Почему бывает «горько» во рту
Горечь во рту — неприятный симптом многих заболеваний. Он может служить сигналом начала болезни или проявляться в развернутой стадии. Это ощущение способно возникать следом за едой, появляться только утром, не давать заснуть ночью. По длительности: горечь у одних людей быстро проходит самостоятельно, других беспокоит весь день.
Нарушение вкуса сопровождается изжогой, отрыжкой, тошнотой, потерей аппетита. Постоянная горечь во рту делает человека раздражительным, всем недовольным, язвительным. С таким коллегой по работе сложно контактировать.
Причины этого симптома очень многообразны. Они могут зависеть от нарушения вкусового восприятия в старческом возрасте. Это связано со значительным уменьшением вкусовых рецепторов во рту. Дети лучше различают оттенки привкуса. Но существует достаточно причин, связанных с патологическими состояниями в организме.
Изменения во рту
Обследование пациента лучше всего начать со стоматолога. Во рту есть множество причин, провоцирующих горечь, как нарушенное восприятие вкусовых рецепторов. Стоматологи могут выявить:
- воспалительные заболевания зубов, десен, слюнных желез, языка;
- нарушение в иннервации языка;
- реакцию на пломбировочный материал, коронки, протезы.
Одновременно отмечается появление покраснения и отечности десен, языка, обнаруживаются язвочки на слизистой, неприятный запах изо рта.
В горечи виноваты не только вкусовые рецепторы, но и гнилостные бактерии, которые в данном случае привольно чувствуют себя в ротовой полости.
Состояния которые могут привести к этому симптому
Нарушение функции печени и желчного пузыря
Правильный режим выработки желчи в печеночных клетках, достаточное поступление ее из пузыря в двенадцатиперстную кишку гарантирует хорошее пищеварение, отсутствие застойных явлений в кишечнике. Работа системы «Печень — желчный пузырь» обеспечивает здоровое состояние другим органам пищеварения.
Любой сбой в системе (нарушение синтеза желчных кислот при гепатитах, циррозе, замедленное или слишком быстрое выведение порции желчи в кишечник при дискинезии желчевыводящих путей и холецистите, камнях в проходах) вызывает общее нарушение переработки пищи. Горечь чаще беспокоит по утрам или после приема острой, жирной и жареной пищи.
Желчь в виде рефлюкса забрасывается обратным путем в пищевод, попадает в рот при рвоте. Кроме горечи, пациент жалуется на боли в правом подреберье, повышенную сухость кожи, возможен рост температуры тела, желтушность склер и кожи, светлый цвет кала и очень темная моча.
Некоторые отмечают металлический привкус пищи. Типичны неврологические симптомы: повышенная раздражительность, бессонница. Не зря такого человека называют «желчным».
Подобные симптомы типичны для малоподвижного человека, вынужденного длительно находиться в постели.
Проблемы желудка и кишечника
Нарушение выработки и подачи желчи провоцирует воспаление желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы у людей, имеющих факторы риска. Следом за ними идут энтероколиты, дискинезии кишечника с чередованием запора и поноса. Неприятный запах изо рта и горечь начинаются сразу после приема пищи. Сопровождаются изжогой, тошнотой, болями в эпигастральной области и по ходу кишечника, вздутием живота.
Инфекционные заболевания, поражающие пищеварительную систему, вызывают горечь в ротовой полости на фоне тошноты, рвоты, изменения стула, повышенной температуры тела, болей в животе. Возбудителями могут быть дизентерийные палочки, сальмонеллы, кишечные палочки, лямблии.
Лекарственные средства
Прием некоторых лекарственных средств способствует появлению горечи во рту. Это касается особенно антибиотиков, препаратов группы аспирина, лекарств от аллергии. В таких случаях горечь бывает кратковременной. Человек самостоятельно замечает связь с побочным действием лекарства. После замены средства самочувствие улучшается.
Дисбактериоз кишечника
Симптомы нарушения бактериального состава кишечной флоры возникают при неправильном лечении или особой индивидуальной чувствительности к антибактериальным препаратам. Назначают эти лекарства для лечения воспаления, но одновременное действие проявляется и на нормальной флоре кишечника.
Новая патология заключается в частых поносах, горечи во рту, потере аппетита. После окончания курса антибиотикотерапии приходится заниматься восстановлением кишечной флоры.
Гормональные изменения
Симптом горечи во рту вызывается повышенной функцией щитовидной железы (тиреотоксикоз), которая сопровождается усилением выработки адреналина (гормона надпочечников), а он непосредственно действует на мышечное кольцо желчного пузыря, вызывая спастические сокращения. Возникает дискинезия, выброс желчи повышается или резко сокращается от потребности.
При сахарном диабете также возможна горечь во рту. Одновременно пациент жалуется на потливость, ухудшение зрения, чувство жжения в конечностях.
Беременность
Во второй половине срока увеличенная матка поджимает желчный пузырь кверху и нарушает отток. Кроме того, подключается гормональный фон и усиливает дискинезию. Это может вызвать чувство горечи по утрам или после еды. Считается, что анемия при беременности тоже способствует проявлению горечи. А в начале срока — это признак токсикоза.
Отравления
Любые пищевые отравления вызывают острый гастрит, дуоденит, дискинезию желчевыводящих путей. При рвоте, изжоге горькое содержимое двенадцатиперстной кишки попадает в рот. Горечь не проходит пока не будут ликвидированы последствия.
К профессиональным отравлениям относятся воздействие соединений свинца, солей ртути, мышьяка. Эти вещества применяются в химической промышленности, в гальванических цехах. Воздействуя микрочастицами из воздуха и накапливаясь в организме, они способны при длительном стаже работы привести к хроническому отравлению. Чувство горечи и металлический привкус во рту, потеря аппетита, похудение являются симптомами патологического действия.
Известный всем никотин тоже относится к сильнодействующим ядам. Длительное курение вызывает симптомы отравления, в том числе горечь во рту.
Хотелось бы, чтобы приведенные данные нацелили людей с таким неприятным симптомом, как горечь в ротовой полости, на необходимость обследования. Неоднозначность клинических проявлений требует и разного подхода к устранению причин. Следует решить, что лучше поможет именно в индивидуальном случае. Правильно подсказать выход из ситуации — дело лечащего врача.
tibet-medicine.ru
22 января 2011 г., 23:07
Помогите пожалуйста! Ужасно мучаюсь. Прошла обследование многих врачей ,но никто мне не может помочь. Каких только таблеток не принемала . Диагноз ; хронич.гастродуоденит, хронич гастрит, деформация Ж.П. дисбактериоз кишечника.
1. Vous tes la plus belle
23 января 2011 г., 03:43
Хронический гастродуоденит , два типа :
Первый ≈ это атрофические гастриты и гастродуодениты. В их возникновении играет роль наследственная предрасположенность, проявляющаяся в особом строении слизистой оболочки желудка и секреторной недостаточности. Развивается он в основном у лиц среднего и пожилого возраста. При этом ощущаются снижение аппетита, отрыжка, урчание в животе, вполне возможны поносы или запоры. Диагноз легко устанавливается при проведении фиброгастроскопии заболевшему!(обязательно пройти!). Обычно после установления такого диагноза для лечения назначаются ферментативные препараты и лекарства, стимулирующие секреторную активность.
Второй — относятся хеликобактерные гастродуодениты. Большую роль в их возникновении играет пилорический хеликобактер (микроб). После лечения антимикробными препаратами обычно все симптомы гастродуоденита уходят. Для лечения таких гастродуоденитов существует множество схем, в которые входят от двух до четырех препаратов. Это обязательно кислотоснижающий препарат, так как хеликобактер ╚любит╩ кислоту, и от одного до трех антимикробных препаратов, подбираемых врачом индивидуально. В этих случаях противомикробное лечение более важно, чем диетологические рекомендации. Поэтому врачи призывают не относиться легкомысленно к назначениям врача, включающим антибиотики. Существуют эффективные комплексные препараты, такие, как гастростат, пилорид, схемы приема которых проще других. Но прием их также следует согласовывать с лечащим врачом.
Рекомендации, касающиеся диеты, достаточно просты:
Не следует чрезмерно увлекаться острой пищей, крепкими чаем и кофе, алкоголем и курением, так как все это способствует повышению секреции соляной кислоты и размножению хеликобактера. Особое место в профилактике отводится личной гигиене, так как гастродуоденит ≈ это инфекционное заболевание и передается оно через посуду, кашель, поцелуи.
2. Vous tes la plus belle
23 января 2011 г., 03:54
http://www.med2000.ru/mps/gastrit3.htm — про гастрит почитайте тут, очень много текста. Но Походу пьесы у вас оно вместе хронический гастродуоденитом, начнете лечить одно вылечите другое — диета это !ОСНОВА! лечения! как я понимаю диета у вас номер 5а — http://lekmed.ru/spravka/pitanie-i-pischevarenie/diety_11.html
3. Vous tes la plus belle
23 января 2011 г., 04:18
Сама по себе деформация не является заболеванием, это лишь врожденные особенности вашего желчного пузыря. Конечно нужно правильно питаться, чтобы не провоцировать в дальнейшем образование камней, так как желчь в таком пузыре всёже может задерживаться. Симптомы тошноты и боли говорят о воспалении либо желчного, либо поджелудочной железы. Сдать анализы, в том числе и на гепатит.
Лекарства: но-шпа, мезим — форте.
Ежегодно контролировать картинку ЖП с помощью УЗИ и с периодичностью 1 раз в 1,5-2 мес можно делать дюбаж в домашних усливиях (форсировать отток желчи из желчного пузыря). Тем самым, Вы будете осуществлять профилактику. Хороший эффект даёт боржоми\есентуки 17, или любая подобная по составу вода,(купленная в аптеке). Бутылку открыть, оставить на ночь для выхода газа, 200мл (1ст) подогреть на водяной бане, добавить 2 ст л сорбита, размешать, выпить натощак, лечь на правый бок и положить под область печени тёплую грелку, полежать 2 часа. Эту процедуру лучше делать в выходной день.
4. Vous tes la plus belle
23 января 2011 г., 04:41
Дисбактериоз кишечника — причинами дисбактериоза кишечника могут быть: Бесконтрольный и безграмотный приём лекарственных препаратов.
Неправильное питание.
Заболевания головного мозга.
Заболевания центральной нервной системы (психозы, неврозы).
Заболевания печени.
Заболевания поджелудочной железы.
Заболевания желчного пузыря и многое другое.
По факту, что вы написали это — Заболевания поджелудочной железы, желчного пузыря, неправильное питание ну и возможно бесконтрольный или безграмотный приём лекарственных препаратов.
Способ устранения дисбактериоза ≈ воздействие на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов. К таким препаратам относится хилак форте. С нарушением полостного пищеварения применяют креон, панцитрат и другие панкреатические ферменты.
Стимуляторы реактивности организма
Для повышения реактивности организма ослабленным больным целесообразно применять тактивин, тималин, тимоген, иммунал, иммунофан и другие иммуностимулирующие средства. Курс лечения должен составлять в среднем 4 недели. Одновременно назначаются витамины.
Короче антибиотиков перекушали вот и дисбактериоз.
5. Vous tes la plus belle
23 января 2011 г., 04:43
НО! все это делать использовать только под наблюдением врача! Обязательная консультация!
m.woman.ru
Невроз горечь во рту
2 марта 2017 г., 14:30
Добрый день,прошу вашего совета,форумчане. Мне 28 лет, рост 173,вес 49 кг. Год назад начались боли в желудке и постоянная тошнота,прошла обследование у гастроэнтеролога,диагноз гастродуоденит. Лечила курсами,различными препаратами,около полугода. Симптомы не ушли. Помимо них стали появляться новые: скачки давления внезапные,скачки пульса до 130; горечь во рту; блуждающие боли по всему туловищу,боли в пояснице; постоянная трясучка в груди,как будто тревога сильная или испуг; скручивает кишечник иногда; неустойчивый стул; слабость,сонливость; постоянная усталость,даже домашние дела даются с огромным трудом. бывают приступы- резкая слабость,огромный пульс,рвотные рефлексы,трясёт в груди,потом проходят,заканчиваются обильным мочеиспусканием. Сдала кучу анализов вновь: фгдс-поверхностный гастродуоденит и недостаточность кардии; УЗИ -опушение правой почки на 5 см, джвп, густая жёлчь; кровь и моча норма; кал в незначительном кол-че кокки; мрт гипофиза-норма; гормоны и УЗИ щитовидки норма; пролактин один раз показал повышенный в два раз от норма,через 2 недели пересдала-норма. Врачи говорят нервное,все симптомы начались действительно после сильного стресса. Неужели невроз или стресс может давать такие симптомы ? И можно ли обойтись без применения антидепрессантов,чтобы убрать симптомы? Образ жизни налажен-режим дня,витамины,правильное полноценное питание,только ситуация стрессовая продолжается до сих пор,но я повлиять никак не могу на неё. Помогите
2 марта 2017 г., 14:45
Добавлю,тошнота и проблемы с ЖКТ так же продолжаются до сих пор,бывает так же сильное урчание в животе. Но гастроэнтеролог сказала ,что после моего лечение и при диагнозе поверхностный гастродуоденит не может быть таких симптомов!
2 марта 2017 г., 15:18
Если это психосоматика, то все пройдет только в двух случаях- либо ситуация прекратиться,либо вы перемените к ней отношение. Тошнота- вы что-то не можете переварить, отторгаете что-то, не принимаете; мышечная боль- ситуация вас сковывает, не дает «свободно двигаться, «встать в полный рост», присутсвуют сильный страх и тревожность — это так же отзывается мышечной болью, ваше тело все время напряжено,натянуто,как пружина,;сонливость, слабость- усталость от постоянного стресса, желание уйти от ситуация,отключиться от нее- лечь и спать-спать -спать. На этом фоне уже развилась (латентная так называемая, т.*****. скрытая) депрессия- очень похожи симптомы. Автор, найдите хорошего либо психолога, либо психоаналитика для начала — пусть вас выслушают, поддержат, помогут пересмотреть ситуацию,к психотерапевту идите в крайнем случае- это вам не психолог- выпишет антидепрессанты и адью, а то, как вы с ними будете жить и потом с них слезать- им пофигу, и самое страшное- ситуация эта, мысли о которой и пожирают ваше здоровье сейчас, не разрешиться.
2 марта 2017 г., 15:27
Похоже на нервное на самом деле. Психологическое и физиологическое состояния человека очень взаимосвязаны. У меня так же в прошлом году начались проблемы с желудком, в первые за 27 лет жизни.. и вы не поверите я довела себя до невроза реального! Решила, что у меня рак желудка. За 2 недели похудела до 46 кг, превратилась в скелет. Вся осунулась. Есть не могла, тошнота, тоже болело то одно, то другое, то задыхалась, то тахикардия, боли в пищеводе, в груди сдавленность, то почка болела ужасно — по УЗИ и анализам все ок! Только ФГСД показала гастрит антральный, недостаточность кардии. Терапевты с первых же минут моих жалоб понимали, что я мнительная и довела себя на нервной почве и отправляли к неврологу. После ФГСД, когда, я убедилась, что у меня не рак, а всего лишь незначительные проблемы с желудком, у меня все стало проходить! Вот такая больная мнительность. Автор, попейте пустырник, валерьяночку! Должно помочь
2 марта 2017 г., 15:42
Что вы можете сделать сейчас- отвлекаться общением, отдыхом, вообщем чем угодно, что отвернет от вас мысли о ситуации, второе, есть один метод — называется «А+Б=С» ,- А — это ситуация , Б- это ваши эмоции, связанные с этой ситуацией, С- следствие, ваше поведение вследствие этого. Т.*****. в Вашем случае- А -ваша ситуация как вы ее видите- т.*****. случилось то-то и я боюсь. случилось вот так и я злюсь. Б — ваша установка «как должно быть» -т.*****. выискивайте ваше внутренние установки на «должно быть». Т.*****. например вы считаете, что свами не должно такого случится, должно было быть по-другому, человек не должен был так поступать или еще что-то, что вы считаете «неправильным» в этой ситуации, С- начинайте спорить с собой- а с чего я взала, что должно было быть по-другому, а с чего я взяла, что все это никак не могло случиться и что человек никак не мог так поступить? Или почему то, как я считаю, представляю — это единственный ход развития событий, что это истина в последней инстанции? Где это написано? А может тут есть что-то хорошее, нужное, полезное? и так, пока у вас не начнется ощущение облегчения- это будет означать, что вам удается принять ситуацию, посмотреть на нее со стороны, без страха, встретиться с ней лицом к лицу так сказать, а сейчас весь ваш организм- пытается сбежать от нее, увернуться, отвернуться, но не может.
2 марта 2017 г., 15:45
Упражнение А Б С, если будете делать -лучше письменно, опишите ситуацию, поищите с чем вы не согласны и опровергайте свои взгляды на это.
2 марта 2017 г., 18:33
К психологу, тут правильно написали. Сходите к нескольким неврологам еще, послушайте что они скажут
2 марта 2017 г., 22:07
Автор, запомните. Жалобы действительно больных людей скудны и конкретны. Ваше описание, и такое количество жалоб соответствует неврозу. Да и исследования вы сделали. Осознайте — вы не больны. Ваша расшатанная нервная система придёт в норму постепенно, сразу такие вещи не проходят. Тошноту вызывает джвп он у многих бывает и у детей, таблетки носите с собой и ежели сильный приступ рассасывайте. Постепенно все пройдет т таблетки не понадобятся.в общем резюме- успокойтесь и все пойдёт
26 марта 2018 г., 23:18
26 марта 2018 г., 23:20
только психиатр поможет и прием антидипрессантов 1 год. Но после приема все может повториться но этот год отдохнете от болей и переосмыслите свое поведение в стрессовой ситуации
Неврозы и желудочно-кишечные расстройства
Психические травмы и длительные депрессивные состояния, любые волнения и переживания, окрашенные отрицательными эмоциями (страх, тоска, недовольство собой и угрызения совести, ощущение внутреннего дискомфорта, нарушение душевной гармонии), издавна рассматривались как важнейшая причина функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечные (точнее абдоминальные) сенсации встречаются в структуре скрытых депрессий не реже сердечно-сосудистых функциональных нарушений. Ведущая роль психогении и эмоционального напряжения выявляется по крайней мере у 80% больных с различными формами функциональных желудочно-кишечных расстройств. Диспепсические, секреторные и моторные нарушения пищеварительного тракта становятся одним из важнейших способов выражения эмоций. Так, «хронический гастрит», подтверждаемый как будто бы понижением кислотности и наличием слизи в желудке, постоянным отвращением к пище, отрыжкой, вздутием живота с чувством давления, тошнотой, болезненными ощущениями и обложенным языком, оказывается в большинстве случаев лишь эмотивно обусловленным синдромом, способом выражения эмоции.
Эти несильные, но «выматывающие душу» болезненные ощущения диффузного характера нередко мигрируют по всему животу; возможна, однако, и четкая локализация боли (чаще всего в подложечной и подреберных областях). Наиболее постоянны ощущения тяжести, полноты, напряжения и дискомфорта (реже пустоты) в желудке; у ряда больных возникает при этом чувство переедания уже после нескольких глотков, что обусловливает иногда отказ от еды в связи с усилением подобных тягостных ощущений. Особый характер ощущений, плохо поддающихся конкретному описанию, определяет своеобразный «рисунок» жалоб больных, подыскивающих какую-либо аналогию с заурядными, хорошо известными им явлениями («ноет, дергает, как нарыв; щекочет, как фурункул; болит, как будто тупым предметом режут; покалывает, как иголочками; пронизывает болью, как стон по животу идет; огнем горит; распирает, как будто разрывается что-то»).
Подобные ощущения возникают или усиливаются при эмоциональном напряжении и по ночам (или даже по мере приближения почти заведомо для больного бессонной ночи), на фоне астении и подавленного настроения. В ряде случаев возможны жалобы на тошноту в утренние часы и нестерпимую боль в эпигастрии (иногда с требованием наркотических анальгетиков), очень напоминающие по описанию и локализации проявления язвенной болезни (при наличии, как правило, дуоденальной язвы в анамнезе). Больные подчас с удивлением отмечают при этом полное отсутствие (в отличие от истинных обострений в прошлом) какой-либо связи утренней тошноты и болезненных ощущений с качеством, количеством и временем приема пищи и «могут есть, что угодно». Резкое снижение настроения в утренние часы трактуется как «естественная» реакция на боль.
Волнообразное течение абдоминальных сенсаций не исключает, однако, готовности к пароксизмальным взрывам, сопровождающимся нередко выраженной тахикардией, повышением систолического артериального давления, похолоданием конечностей, ознобом и даже у ряда больных значительной гипертермией. Резкое усиление интенсивности патологических ощущений в брюшной полости с жалобами на нестерпимую боль (и нередко требованием операции) становится, как правило, поводом для госпитализации подобных больных по «неотложным» или даже «витальным» показаниям (с подозрением на прободную язву желудка или острый аппендицит, приступ печеночной или почечной колики, динамическую кишечную непроходимость и т. д.). Немало таких больных подвергается при этом и неоправданным хирургическим вмешательствам (особенно часто аппендэктомии или холецистэктомии при неизмененном червеобразном отростке или желчном пузыре).
Спастический характер этих ощущений (типа «колики»), возникающих в желудке и других полых органах при интенсивном сокращении или растяжении гладкой мускулатуры, подтверждается специальными (прежде всего рентгенологическими) исследованиями. Спастические состояния желудка и кишечника (особенно двенадцатиперстной и толстой кишки с явлениями гипертонии, гиперкинезии и гиперсекреции констатируют обычно при тревожной депрессии с массой всевозможных страхов и опасений. Гастродуоденальная гипотония и гипокинезия с явлениями стаза в луковице двенадцатиперстной кишки наблюдаются при более значительной глубине ипохондрической депрессии с отчетливой психомоторной заторможенностью; почти у % подобных больных регистрируют при рентгенологическом исследовании задержку бария в кишечнике до 5 дней.
Моторные нарушения пищеварительного тракта в виде «местных спазмов» пищевода, кардии, привратника или сфинктера Одди встречаются преимущественно в общем комплексе клинической картины невротических и псевдоневротических состояний, но могут выступать и в роли так называемого органного невроза. Причиной грубых диагностических ошибок чаще всего оказываются при этом судорожные сокращения верхних отделов пищевода (с ощущением инородного тела или «комка в горле») — один из соматических эквивалентов скрытого страха. Жалобы на затруднение глотания (обычно только твердой или только жидкой пищи) связаны нередко со страхом смерти от удушья при попадании пищи в гортань.
Резкие болезненные ощущения на фоне смутного беспокойства с массой тревожных опасений обусловлены у ряда больных выраженным метеоризмом (так называемая газовая боль); периодическое урчание и вздутие живота создают при этом клиническую картину истерического псевдоилеуса. Огромный шарообразный живот со «сверхзвучным» тимпанитом (при относительно неплохом вне болевых приступов самочувствии и нормальном стуле) нередко расценивается хирургами как следствие частичной или даже полной кишечной непроходимости и прямое показание к оперативному вмешательству. Периодический метеоризм сочетается, как правило, с аэрофагией, вызывающей при эмоциональном перенапряжении так называемый аэрофагический тик — своеобразную икоту, не связанную с приемом пищи. Значительное скопление газа в желудке, когда диафрагма поднимается кверху, способствует смещению сердца и развитию функциональных сердечно-сосудистых расстройств (появлению кардиалгии и дыхательной аритмии, умеренной артериальной гипотензии за счет снижения ударного и минутного объемов левого желудочка, синусовой тахикардии и экстрасистолии при отсутствии каких-либо электрокардиографических изменений).
Очень обыденны в клинике невротических состояний и жалобы на неприятный вкус или горечь во рту, изжогу и отрыжку (чаще — воздухом, реже — съеденной пищей или желудочным соком) в течение всего дня или только по утрам, до еды. Любая из этих жалоб может стать объектом ипохондрической фиксации и ипохондрических опасений больного.
Одними из частых симптомов в клинике невротических и псевдоневротических состояний являются тошнота и рвота, возникающие не только при острых или хронических психотравмирующих ситуациях, но и при различных эмоциональных реакциях у взрослых и детей (например, рвота по утрам перед экзаменом). Тошнота (от легкого неприятного ощущения «типа подташнивания», локализуемого чаще всего в верхних отделах грудной клетки, «у горла» или идущего «от живота», до периодически или систематически возникающей, иногда повторной рвоты, не приносящей облегчения) развивается преимущественно по утрам, натощак или при одном виде и запахе съестного, а иногда и после еды «через силу», усугубляется при волнении и может принять почти постоянный характер на высоте длительного аффективного напряжения.
Тошнота и рвота, не связанные с каким-либо соматическим заболеванием, оказываются одним из нередких депрессивных эквивалентов и в клинике циклотимных состояний. Не случайно многие из этих больных жалуются на «тошноту в груди или во всем теле» и определяют ее как какое-то «моральное и физическое беспокойство», которое невозможно передать словами.
Не менее типичны для невротических и псевдоневротических состояний жалобы на расстройства аппетита — от плохого или очень «капризного» аппетита до полного отвращения и отказа от еды с утратой вкусовых ощущений. Возможно и пароксизмально возникающее чувство острого голода, сменяющееся почти отвращением к пище после первых же двух-трех глотков. Многие больные съедают тем не менее все, что им предлагают, из чисто рациональных соображений (для укрепления своего здоровья). Психогенно обусловленное чувство ненасытного голода (вплоть до булимии) отмечается преимущественно в клинике псевдоневротических состояний. Довольно заметная прибавка массы тела у подобных больных, однако, свидетельствует чаще не столько о прекрасном аппетите, сколько о явном снижении у них основного обмена и нарушении метаболических процессов вообще.
Более характерно все же значительное, а подчас и «катастрофическое» похудание больных, способствующее развитию у них канцерофобии и ипохондрического бреда болезни. Многих больных с затянувшейся маскированной депрессией госпитализируют в гастроэнтерологические отделения с диагнозом «опухоль желудка» в связи с жалобами на боли в брюшной полости и прогрессирующую слабость, абсолютным отсутствием аппетита (вплоть до отвращения к запаху мясных и других продуктов), резким снижением массы тела (на 12-16 кг за год), нередким сочетанием диспепсического синдрома с явлениями гипохилии и анемии и, наконец, полным соответствием их внешнего вида обычным представлениям о раковой кахексии. И не столько данные рентгенологического или гастроскопического исследования, не подтверждающие наличие опухоли, сколько (или даже только) быстрая нормализация клинического состояния больных в процессе адекватной терапии антидепрессантами и небольшими дозами нейролептиков позволяет в таких случаях снять тяжкое бремя этого диагноза и с самого больного, и с его окружающих (в том числе и лечащего врача).
Наиболее тривиальны в клинике невротических и псевдоневротических состояний жалобы на стойкие запоры, резистентные ко всем видам терапии, или запоры, сменяющиеся поносами. Обыкновенные хронические запоры оказываются психогенными по крайней мере у 50% больных; одной из непосредственных причин их нередко оказываются, например, не слишком удачные браки (точнее же связанные с ними аффективные расстройства). В ряде случаев речь идет однако, о запорах мнимых, а не действительных, хотя и не все эти больные проводят в туалете по несколько часов в сутки и ставят себе ежедневно от 1 до 8 клизм. Больные, не удовлетворенные выделительной функцией своего кишечника, с почти маниакальным упорством отрицают подчас наличие у них объективно нормального стула. Известны случаи, когда больные доводят себя до кровотечений и выпадения прямой кишки, механически раздражая анальную область для достижения более полной дефекации. Болезненные судорожные сокращения прямой кишки способствуют при этом развитию вторичной инфекции и, как правило, выраженных воспалительных изменений в области ануса.
К числу нередких психогенных расстройств дефекации относятся так называемая медвежья болезнь (понос и анорексия при испуге) и неустойчивый стул при определенных ситуациях, вызывающих чувство душевного дискомфорта и аффективного беспокойства. Хронические невротические поносы, длящиеся годами и не поддающиеся ни диетическому лечению, ни каким-либо медикаментозным воздействиям, чаще всего расцениваются инфекционистами как хроническая дизентерия. Помимо банальных, обычных запоров и поносов, в группу функциональных диспепсических нарушений включают хронический спастический колит и синдром раздраженной толстой кишки, а также псевдоаппендицит, постгепатический и постхолецистэктомический синдромы, симптомокомплексы левого и правого подреберья и нейродигестивную астению.
Психогенные функциональные нарушения толстого кишечника (функциональные колонопатии) связаны, как правило, с хронической психотравмирующей ситуацией или острым эмоциональным потрясением. Решающим психопатическим фактором хронических колитов оказывается при этом эмоциональная нестабильность больных — простейшая психоневротическая тенденция, не укладывающаяся в большинстве случаев в рамки общепринятой классификации невротических и псевдоневротических состояний. Почти у половины больных выявляется при этом клиника истинной депрессии с более или менее выраженными вегетативными нарушениями, фобиями и всеми клиническими градациями ипохондрических расстройств (от безобидной интроспекции до ипохондрического бреда, выходящего за рамки невротических состояний). Количество слизи в толстом кишечнике действительно оказывается, таким образом, своеобразным «барометром эмоционального состояния индивида». Клинической иллюстрацией резко выраженных психогенных спастических, секреторных и вазомоторных расстройств («неврозов прямой кишки») может служить проктомиксорея (приступообразное и нередко непроизвольное выделение слизи из прямой кишки).
Истинную сущность ложных энтеритов и мнимых заболеваний желудка определяют паранойяльная фиксация подобных больных на деятельности своего пищеварительного аппарата и тревожно-ипохондрические опасения по поводу гастроинтестинальных расстройств; характерна также не столько выраженная тревога, сколько приглушенное внутреннее беспокойство на фоне сниженного настроения. Эти больные терзают свой измученный кишечник слабительными и клизмами, прислушиваются к малейшему урчанию в животе и детально рассматривают свои экскременты. Они постоянно лечатся у гастроэнтерологов и подолгу лежат в стационарах, но всегда недовольны лечением и лечащими врачами и никогда не отмечают улучшения самочувствия, находя у себя все новые и новые симптомы (что и не удивительно, поскольку чем глубже и устойчивее ипохондрическая фиксация, тем больше вероятность появления болезненных ощущений и запоров). Одной из клинических особенностей невротических состояний является при этом известная инертность неприятных ощущений, связываемых больными с патологией желудка, печени, кишечника или других органов брюшной полости,- одинаковая, более или менее стереотипная интенсивность этих ощущений в течение ряда лет и даже десятилетий при отсутствии каких-либо структурных изменений.
www.medeffect.ru