Реактивный психоз, виды истерических психозов

• 
• 
• 
• 
• 

В нашей суетливой и непростой жизни случаются ситуации, когда происходящее или уже произошедшее просто не укладывается в голове. И эмоциональная яма оказывается настолько глубокой, что выбраться из нее самостоятельно, зачастую, не представляется возможным. И, конечно, в таких ситуациях наша нервная система не выдерживает напора и возникает реактивный психоз и, как следствие, псевдодеменция. Но что это такое и как с этим бороться? Давайте разберёмся.

Реактивный психоз – что это?

Согласно МКБ-10 Реактивные психозы имеют код F23 «Острые и преходящие психотические расстройства» и представляют собой истерические психозы, которые возникли из-за сильных эмоциональных потрясений. По сути своей, такое поведение, это острая реакция на стресс от нашей нервной системы. Но каковы должны быть причины возникновения этого расстройства и критерии его диагностики?

Причины и симптомы реактивного психоза

Основной причиной возникновения такого состояния является та самая острая реакция на стресс, которая возникает в случае, если человек переживает глубокое психоэмоциональное потрясение. Однако, в группу риска попадают люди, которые когда-либо перенесли черепно-мозговые травмы, имеют истерические наклонности, страдают от бессонницы и переутомления или алкоголизма. Особенно уязвимы для данного расстройства пациенты, находящиеся в подростковом или климактерическом периоде, так как на их психику накладывается еще и определенный вегетативный фактор.

Реактивные психозы или, как их еще называют психогенные расстройства, по характеру течения имеют две формы:

Гипокинетическая форма представляет собой состояние, при котором развивается истерический ступор и больной оказывается обездвиженным, ограниченным в физической активности или теряет способность говорить.

Гиперкинетическая же форма наоборот, отличается проявлением резкого физического возбуждения. Однако, при обеих формах наблюдаются состояния помутненного сознания и отмечается вегетативный компонент, такой как проявлении тахикардии или перепады артериального давления.

По характеру возникновения симптомов реактивные психозы бывают:

Острый реактивный психоз или аффективно-шоковое состояние чаще всего возникает в том случае, когда происходящее так или иначе представляет угрозу для жизни человека или он получает известие о невосполнимой утрате, с которой невозможно сразу смириться и принять. Такое аффективно-шоковое расстройство может проявляться как в гипокинетической, так и в гиперкинетической форме. В первом случае человек впадает в ступор и не может пошевелиться или произнести хоть слово, тогда как во втором состоянии больной может начать бесцельно метаться, пытаться убежать от опасности, или наоборот, кинуться в ее сторону, кричать или звать на помощь. Однако, в обоих случаях, человек потом почти ничего не помнит.

В острой форме выделяют такие виды психоза:

• Истерические психозы. К ним относят такие состояния, как: бредоподобные фантазии, псевдодеменция, пуэрилизм, синдром Ганзера, синдром одичания (синдром регресса поведения).
• Психогеннаядепрессия. Возникает в результате острого или длительного психологического переживания и выражается в повышенной чувствительности человека, впечатлительности, мнительности и педантизме. Больные полностью погружены и сфокусированы на негативном факте произошедшего, из-за чего постоянно напряжены и выглядят обеспокоенно и взвинчено.
• Психогенный (реактивный) параноид. Реактивный параноид представляет собой истероидный синдром, при котором у больных возникают ошибочные и ложные мысли и умозаключения в результате сильной психоэмоциональной травмы, проявляемые в виде навязчивого бреда.
• Психогенный ступор. При психогенном ступоре психогенные расстройства развиваются внезапно в результате сильного стрессового переживания и выражаются в полном обездвиживании человека. В таком ступоре человек не может ничего с собой поделать, теряет возможность передвигаться и говорить. А в последствие и не помнит ничего из происходящего во время приступа.
• Аффективно-шоковые реакции (острые реакции на стресс) представляют собой реакцию человека в критических ситуациях и выражаются в виде состояния заторможенности или наоборот, острого возбуждения в тех случаях, когда происходящие события имеют для человека очень серьезное значение или оказывают сильное влияние. Такие состояния развиваются в моменты ужаса, отчаяния и при прямой угрозе жизни. В клиническом течении аффективно-шоковых реакций выделяют две формы: гипокинетическую и гиперкинетическую. Первая форма выражается в резком возникновении заторможенности или ступора при стрессовой ситуации, когда человек просто застывает с выражением ужаса на лице и широко открытыми глазами и перестает реагировать на раздражители. Тогда как вторая форма является прямой противоположностью первой. Больной начинает бесцельно метаться, совершать хаотичные телодвижения, истерить и издавать нечленораздельные звуки. Однако, обе эти формы имеют один общий симптом – после выхода из этого состояния человек ничего не помнит.
• Психогенные психопатии. При проявлениях психогенной психопатии человек явно взбудоражен, раздражен и суетлив. У него возникают аффективные проявления противоположных эмоций, таких как бурная радость при трагических событиях и наоборот, наравне с этим, пациенты чересчур активны, развивают бурную и, зачастую, никому не нужную деятельность.
• Бредоподобные фантазии представляют собой расстройство, при котором у человека возникают фантастические идеи бредового содержания. Человек активно начинает рассказывать всем небылицы о богатстве и знаменитости, полетах на Луну и прочих фантастических вещах, собираясь немедленно приступать к осуществлению совершенно неосуществимых вещей. Чаще всего такой психоз встречается в условиях тюремного заключения, когда мозг пациента не в состоянии смириться с существующей реальностью.

Истерические психозы

Синдром Ганзера

При таком психозе наблюдается спутанность сознания, дезориентация и неспособность ответить на простейшие вопросы. Человек отвечает, как будто, «мимо» очевидного и не понимает этого. Так же, Синдром Ганзера проявляется в нарочито эпатажном поведении и потере памяти после приступа.

Псевдодеменция или ложное слабоумие

Симптомы такого состояния похожи на симптомы обычного слабоумия, но различия все же есть. Псевдодеменция возникает резко и сразу, вследствие какого-то стрессового события и характеризуется нарушением памяти, дурашливым и идиотическим поведением, аффективно суженным сознанием, нарушением в речевой артикуляции и отсутствием какого-либо смыслового ядра в произносимых фразах.

Пожилой человек с диагнозом псевдодеменция, как правило, дезориентирован, зациклен на каком-либо страхе или идее и плохо переключается на другую тему.

Однако, при внешней схожести с деменцией, псевдодеменция имеет временное течение и после активно проявляющих себя симптомов, приходит резкий спад. Человек находится в явном депрессивном состоянии и требует врачебного наблюдения. Лечение, при котором купируется псевдодеменция, назначается только врачом-психотерапевтом.

Это диссоциативный вид психоза, который чаще всего дополняется псевдодеменцией. Пуэрилизм проявляется в возникновении у пациента явного детского поведения, когда больной копирует обычное поведение детей – картавит, шепелявит, коверкает слова, играет в детские игрушки, не может ответить на простейшие вопросы или выполнить какие-либо действия, присущие взрослым людям. Обозначение «пуэрилизм» вывел ученый Э.Дюпре, который на стыке 19-20 веков исследовал и выводил критерии реактивных психозов.

Стоит так же отметить, что многие пациенты при диагнозе пуэрилизм, сохраняют некоторые взрослые привычки, которые были им свойственны до проявления заболевания. Чаще всего, это курение, алкоголизм или привычное применение косметики женщиной.

Такое состояние выражается временными симптомами и полностью проходит через 1-2 месяца. Однако, если пуэрилизм является симптомом более тяжелого заболевания, он может рецидивировать и обостряться вместе с другими симптомами сопутствующего заболевания.

Часто, пуэрилизм бывает симптомом ипохондрии, когда пациент начинает выискивать у себя неизлечимое смертельное заболевание. В связи с этим, диагностируя пуэрилизм, чаще всего у человека находят и ипохондрическое расстройство.

В обособленном виде пуэрилизм диагностируется редко. Поэтому, определяя диагноз, стоит четко отделять пуэрилизм с его симптомами и другие истерические психозы. Ведь лечение для каждого вида назначается свое.

Синдром одичания

Синдром регресса поведения представляет собой состояние, при котором возникает сумеречное расстройство сознания. Люди с таким психозом полностью теряют над собой контроль и могут рычать, ползать, начать есть руками, игнорируя столовые приборы. Чаще всего такая симптоматика возникает на последних этапах реактивного психоза и оказывает активное дегенеративное действие на человеческую психику.

Стоит, также, сказать, что острые аффективно-шоковые симптомы чаще возникают у людей, которым грозит тюремный срок или они находятся под судебным надзором.

Лечение реактивного психоза

Если у вас или у ваших близких были обнаружены симптомы любого вида реактивного психоза, не стоит заниматься самолечением и следует срочно обратиться к врачу. Только квалифицированный психотерапевт может помочь полностью исцелиться от этого недуга.

Как правило, лечение любой формы такого психоза заключается, в первую очередь, в устранении самой психологической травмы. Однако, аффективно-шоковая форма подразумевает лечение, заключаемое только в наблюдении врача, без применения какой-либо терапии, так как такие состояния могут проходить сами после устранения ситуации, вызвавшей стресс.

Однако, безвыходная ситуация может спровоцировать затяжное течение заболевания и тогда для больного показано стационарное лечение, при котором врач точно определит тяжесть заболевания и, исходя из симптомов, назначит необходимое лечение – медикаментозное или психотерапевтическое. Для снятия двигательного возбуждения и устранения симптомов бреда назначают нейролептики и транквилизаторы, а при активных проявлениях депрессивных расстройств – антидепрессанты.

Но основным методом лечения реактивных психозов является психотерапия. Такое лечение поможет человеку выйти из состояния шока и стресса, принять произошедшее, понять причины, перестать циклиться на последствиях и осознать реальное положение вещей.

Стоит, также, отметить, что данное лечение назначается только после успешного выхода пациента из аффективно-шокового состояния.

После прохождения основного лечения в стационаре, человеку показан сбалансированный режим дня, желательно ограничить психические и физические нагрузки, а также исключить алкоголь, никотин и крепкий кофе, которые возбуждающе влияют на ЦНС. В некоторых случаях, для лучшей реабилитации, врач назначает легкий массаж.

Но самое главное и основное в лечении реактивных психозов — это психологическая поддержка небезразличных людей и здоровый эмоциональный климат. Проявите терпение, ведь если человек окружен любовью и пониманием, любое заболевание активнее поддается лечению! Особенно реактивные психозы, прогноз излечения для которых итак весьма благоприятен при своевременном обращении за медицинской помощью.

vseostresse.ru

Реактивный психоз — описание, причины, диагностика.

Краткое описание

Реактивный психоз — психическое расстройство, возникающее вследствие воздействия психосоциальных стрессов и имеющее сходство с другими психозами, но его изменчивость, лабильность и аффективная насыщенность более выражены.

Этиология. Психотравмирующая ситуация, оказывающая выраженное стрессовое воздействие почти на любого человека при сходных обстоятельствах в данной культурной среде.
Классификация и клиническая картина. Для всех реактивных психозов характерна триада Ясперса: связь расстройства с психической травмой по времени её возникновения, отражение психотравмирующей ситуации в клинической картине психоза, выздоровление после прекращения воздействия психотравмирующей ситуации. В отечественной психиатрии различают следующие формы реактивного психоза:
• Гипокинетическая аффективно — психогенная шоковая реакция (психогенный шок) — внезапное развитие психомоторной заторможённости, вплоть до полной обездвиженности (аффектогенный ступор).
• Гиперкинетическая аффективно — психогенная шоковая реакция (психогенный шок, реакция катастрофы) — острое психомоторное возбуждение, развивающееся на фоне нарастающих тревоги и страха. Поведение теряет целесообразность, движения становятся хаотичными и бессмысленными. Пациенты в страхе мечутся, бегут куда — то, иногда навстречу опасности (фугиформная реакция).
• Истерические психозы •• Истерическое сумеречное помрачение сознания — расстройство, возникающее на фоне аффективно суженного сознания и проявляющееся тревогой, эмоциональной неустойчивостью (немотивированный смех неожиданно сменяется плачем), иногда зрительными галлюцинациями, псевдодеменцией. Синдром Ганзера — один из вариантов расстройства •• Псевдодеменция (псевдодеменция Вернике) — регресс психической деятельности, имитирующий слабоумие. Больные дезориентированы, нелепо отвечают на самые простые вопросы, с грубыми ошибками выполняют элементарные задания (например, на просьбу указать на глаза показывают нос, вместо руки — ногу, туфли надевают на руки и т.д.). Но их ответы всегда соответствуют теме поставленного вопроса (например, белый цвет они называют чёрным, лето — зимой и т.д.). Наблюдают нарушения речи и письма — аграмматизмы, пропуски букв и слов, неровность почерка. Выражение лица — растерянное с бессмысленной улыбкой •• Пуэрилизм — регресс психической деятельности, характеризующийся появлением в речи и поведении взрослого детских черт. Пациенты говорят с детскими интонациями, шепелявят, сюсюкают, ко всем обращаются на «ты», называют «дядями» и «тётями», охотно играют в детские игры, часто капризничают, недовольно надувают губы, обиженно плачут. Расстройство отличается диссоциированностью: наряду с детскими чертами в поведении сохраняются отдельные привычки взрослого человека, например правильная манера зажигать спички, курить •• Синдром бредоподобных фантазий — бредоподобные идеи величия, богатства, изобретательства, развивающиеся на фоне аффективно — тревожного фона настроения и отражающие стремление личности вытеснить психотравмирующие переживания •• Синдром одичания — распад сложных психических функций на фоне аффекта страха. Поведение больного уподобляется поведению животного. Пациенты утрачивают навыки самообслуживания, ползают, лают, рычат, обнюхивают пищу и предметы, едят руками, агрессивны •• Истерический ступор (психогенный ступор, псевдокататонический ступор, эмоциональный ступор, диссоциативный ступор) — выраженная психомоторная заторможённость, сопровождающаяся мутизмом, выраженным аффективным напряжением. Мимика — выразительная, отражает аффект (страдание, отчаяние, злоба). При напоминании о психотравме у пациентов учащается пульс, на глаза наворачиваются слёзы, вздрагивают веки и крылья носа.
• Реактивная депрессия — остро развивающееся депрессивное состояние, характеризующееся подавленным настроением, тоской, психомоторной заторможённостью или возбуждением, тревогой. На высоте развития психоза возможно возникновение бреда, галлюцинаций и суицидальных тенденций.
• Реактивный параноид (психогенный параноид) •• Реактивная паранойя (психогенная паранойя) характеризуется развитием интерпретативного бреда, не выходящего за рамки психотравмирующей ситуации •• Реактивный бредовый психоз (параноид внешней обстановки, ситуационный параноид) характеризуется развитием на фоне выраженных тревоги и страха бреда преследования, воздействия, отношения, отражающих тему психотравмирующей ситуации. Часто наблюдают в условиях судебно — следственной ситуации, военного времени, внезапной изоляции (например, завалы в шахтах), резкой перемены окружающей обстановки (например, эмиграция).

Диагностика

Дифференциальная диагностика • Интоксикация наркотическим средством и синдром его отмены • Шизофрения • Расстройства настроения • Бредовое расстройство.
Лечение • При психомоторном возбуждении — левомепромазин или хлорпромазин по 100–300 мг/сут, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин по 1,5–3 мг/сут • При реактивной депрессии — антидепрессанты (например, амитриптилин по 150–300 мг/сут, имипрамин по 150–300 мг/сут, сертралин по 50–100 мг/сут однократно в утренние часы), транквилизаторы (например, диазепам по 5–15 мг/сут, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин по 1–3 мг/сут, медазепам по 20–40 мг/сут) • При реактивных параноидах — нейролептики (например, галоперидол 5–15 мг/сут, трифлуоперазин по 5–15 мг/сут) • При истерических психозах — транквилизаторы (например, диазепам по 5–15 мг/сут, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин по 1–3 мг/сут, медазепам по 20–40 мг/сут), нейролептики (например, тиоридазин, перициазин по 40–60 мг/сут) • При истерическом ступоре — психостимуляторы, например мезокарб по 30–40 мг/сут.
Течение и прогноз. Психоз обычно развивается в течение нескольких часов после психотравмы. Продолжительность психоза — от нескольких часов до нескольких месяцев. При адекватной терапии прогноз благоприятный. На вероятность благоприятного исхода заболевания указывают лабильность симптоматики, благополучное преморбидное состояние пациента, отсутствие в семейном анамнезе случаев шизофрении и непродолжительность симптомов (от нескольких часов до нескольких дней).
Синонимы • Кратковременное психотическое расстройство • Психогенный психоз

МКБ-10 • F23 Острые и преходящие психотические расстройства

gipocrat.ru

Реактивный психозы

Реактивные психозы – это психические нарушения психотического уровня, возникающие в результате сверхсильных потрясений, неблагоприятных событий и значимых для личности психических травм.

Аффективно-шоковые реакции

Острый реактивный ступор – внезапное оцепенение, мутизм (аффектогенный ступор), амнезия, может быть обморок, головная боль, головокружение.
Эмоциональный ступор – совершение сложных целенаправленные действия, чтобы спастись или спасти других, с полной эмоциональной безучастностью к происходящему. Амнезия частичная.
Гиперкинетический вариант (двигательная буря) – стремление бежать и проявлять гиперактивность. Выражены вегетативные реакции: тахикардия, потливость, гиперемия кожных покровов и т.д.
Острое транзиторное сумеречное состояние – проявляется паническим бегством, нецеленаправленными действиями, амнезией на весь период расстройства.

Истерические психозы

Псевдодеменция – неправильно отвечает на вопросы, таращит глаза, изображая слабоумного, не может сделать простейшие действия. Контраст между неправильными ответами, поступками и действиями в простых обстоятельствах, при одновременном сохранении сложных решений и действий. Продолжается несколько недель, после чего происходит восстановление психических функций.
Пуэрилизм – истерическое сужение сознания, « детская» речь, поведение, гримасы.
Синдром Ганзера — острое истерическое сумеречное расстройство сознания, псевдодеменция плюс пуэрилизм.
Бредоподобные фантазии (идеи) – величия, реформаторства, обвинения и самообвинения. В содержании высказываний звучит травмирующая ситуация. В отличие от бреда – отсутствие убежденность в идеях, они сопровождаются театральность поведения.
Синдром регресса психики («одичания») – на фоне истерические расстройства сознания поведение, напоминающее поведение животного (рычит, кусается) на фоне истерические расстройства сознания.

Психогенная депрессия

Характерны подавленность, чувство безысходности, безнадежности, слезливость, бессонница, различные вегетативные расстройства. Сознание больных полностью сосредоточено на событиях случившейся с ними беды, всех ее обстоятельств. Эта тема становится доминирующей, принимает характер сверхценной идеи негативного содержания, больные охвачены полным пессимизмом. Основная фабула сохраняет свою актуальность даже тогда, когда реактивная депрессия затягивается и становится сама по себе менее яркой. Случайная ассоциация может усилить болезненные воспоминания, подавленность, даже вспышки проявлений отчаяния.

Психогенная мания

Преобладают явления взбудораженности, раздражительности, суетливости при незначительной выраженности витальных расстройств – аффекта радости, довольства, расторможения влечений. Характерно сочетание полярных аффектов – горя и воодушевления, контрастных переживаний жизненного краха и оптимистической приподнятости. На фоне аффективных нарушений утрачивается продуктивная, организованная деятельность.

Психогенный параноид

Реактивный (психогенный) параноид представляет собой бредовый реактивный психоз, который развивается как реакция на психологический стресс. Чаще всего появлению психоза предшествует ситуация неопределенности, когда само несчастье еще не случилось, но оно как бы «нависает» над человеком и может настичь его в любой момент. Это может быть следствием пребывания в зоне военных действий, результатом переезда в незнакомое место, возможности обвинения в неблаговидных поступках, прослушивания телефонных разговоров и т.д. Возникающие идеи преследования соответствуют реальной опасности, пациенты убеждены в том, что им грозит преследование, наказание, они воспринимают случайные замечания окружающих как признак того, что попали под подозрение, так что в содержании бредовых идей отношения, преследования, галлюцинаторных переживаниях постоянно отражается психотравмирующая ситуация. Бредовое поведение больного определяется особой трактовкой окружающего. В формировании реактивного параноида играет значительную роль преморбидный склад личности больного. Болезнь может продолжаться от нескольких месяцев до года и более.

www.zzeira.ru

Реактивный психоз

Реактивный психоз – психологическое расстройство, которое возникает в результате воздействия психических стрессов и имеющее схожесть с другими психозами.

При этом более выражена аффективная насыщенность, лабильность и изменчивость.

Этиология реактивного психоза.

Психотравмирующая ситуация, которая оказывает сильное стрессовое воздействие практически на каждого человека при похожих обстоятельствах в определенной культурной среде.

Клиническая картина реактивного психоза.

Для реактивных психозов свойственна триада Ясперса: взаимосвязь расстройства и психической травмы по дате появления, отображение психотравмирующей ситуации в клинике психоза, поправка после прекращения действия психотравмирующей информации.

Классификация реактивного психоза.

Отечественная психиатрия различает несколько форм реактивного психоза.

Гиперкинетическая шоковая аффективно-психогенная реакция (реакция катастрофы, психогенный шок) – резкое психомоторное возбуждение, которое развивается на основе нарастающего страха и тревоги. Поведение становится нецелесообразным, движения бессмысленными и хаотичными. Больные куда-то пытаются бежать, мечутся в страхе, появляется фугиформная реакция (стремление к опасности).

Гипокинетическая шоковая аффективно-психогенная реакция – резкое формирование психомоторной заторможенности до абсолютной обездвиженности.

Истерические психозы. Истерическое помрачение сознания – это расстройство, которое возникает в результате аффективно суженного сознания, которое сопровождается тревогой, зрительными галлюцинациями, эмоциональной неустойчивостью (неадекватный смех сменяющийся плачем), псевдодеменцией.

Псевдодеменция Вернике – это регресс психологической функции, который имитирует слабоумие. Больные нелепо отвечают на простые вопросы, дезориентированы, элементарные задания выполняют с грубыми ошибками (вместо глаз могут показать нос, вместо руки – ногу). Больные не могут безошибочно определить наименование цвета. Отмечается нарушение письма и речи – неровность почерка, пропуски слов и букв. Выражение лица больного напоминает растерянность с бессмысленной улыбкой.

Пуэрилизм – это регресс психической работы, которая характеризуется появлением детских черт в поведении и речи. Больные при разговоре приобретают детскую интонацию (сюсюкают, шепелявят), проявляют инициативу детских игр, обиженно плачут, надувают губы, капризничают. Данное расстройство различается диссоциированностью: вместе с детскими чертами сохраняются привычки взрослого, к примеру, курить, поджигать спички.

Синдром бредовых фантазий – это бредовые идеи величия, изобретательства, богатства, которые развиваются в результате аффективно-тревожного настроения и отображающие стремление личности выдавить психотравмирующие ситуации.

Синдром одичания – это разложение психических функций в результате аффекта страха. При этом поведение человека схоже с поведением животного. При синдроме одичания утрачиваются навыки самообслуживания, больные рычат, лают, ползают, обнюхивают предметы и пищу, агрессивны, едят руками.

Истерический ступор (диссоциативный ступор, эмоциональный ступор, псевдокататонический ступор, психогенный ступор) – сильная психомоторная заторможенность, которая сопровождается явным аффективным напряжением, мутизмом. Мимика лица отражает злобу, отчаяние, страдание (выраженная мимика аффекта). При упоминании больному о психотравме, у него учащается пульс, вздрагивают крылья носа и веки, наворачиваются слезы на глаза.

Реактивная депрессия – это жгуче развивающееся депрессивное состояние, которое характеризуется тоской, подавленным настроением, тревогой, возбуждением или психомоторной заторможенностью. На пике развития психоза возможно появление галлюцинаций, бреда, суицидальных тенденций.

Реактивный параноид. Реактивная паранойя – это развитие интерпретативного бреда, который не выходит за рамки психотравмирующего обстоятельства. Реактивный бредовый психоз (ситуационный параноид, параноид внешней обстановки) – развитие заболевания в результате выраженного страха и тревоги бреда преследования, отношения, воздействия, отображающие тему психотравмирующего обстоятельства. Часто наблюдают в обстановке военного времени, судебно-следственной ситуации, перемены обстановки (эмиграция), внезапной изоляции.

Лечение реактивного психоза.

Лечение должно осуществляться после обследования заболевания и только под контролем специалиста.

При психомоторном возбуждении назначают бромдигидрохлорфенилбензодиазепин, хлорпомазин или левомепромазин.

При реактивной депрессии назначают транквилизаторы (медазепам, диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) и антидепрессанты (серталин, имипрамин, амитриптилин).

При реактивных параноидах принимают нейролептики (трифлуоперазин, галоперидол).

При истерических психозах рекомендован прием транквилизаторов и нейролептиков (перициазин, тиоридазин).

При истерическом ступоре следует принимать психостимуляторы (мезокарб).

Течение и прогноз реактивного психоза.

Психоз, как правило, развивается на протяжении нескольких часов после психологической травмы. Продолжительность заболевания может составлять до нескольких месяцев. При проведении эффективной терапии прогноз заболевания благоприятный. Вероятность удачного лечения заболевания свидетельствует лабильность симптоматики, хорошее преморбидное состояние больного, отсутствие в наследственности случаев шизофрении, кратковременное проявление симптомом.

medreality.ru

Реактивные психозы

Реактивные психозы (психогенные психозы, реактивные состояния) представляют собой патологическую реакцию психотического уровня на одномоментные сильные психические травмы.

Выделяют следующие клинические формы реактивных психозов:
1) аффективно-шоковые психогенные реакции (реактивный ступор, реактивное возбуждение);
2) истерические психозы (псевдодеменция, пуэрилизм, истерическое сумеречное состояние сознания);
3) реактивная (психогенная) депрессия;
4) реактивное (психогенное) бредообразование (реактивный параноид, психогенное паранойяльное бредообразование, индуцированный бред);
5) ятрогении.

Критериями диагностики реактивных психозов являются следующие признаки: непосредственная связь во времени возникновения психоза с психотравмирующей ситуацией; отражение событий психотравмирующей ситуации в содержании симптоматики реактивных психозов; возможность выхода из психоза при устранении психотравмирующей ситуации.

Аффективно-шоковые психогенные реакции возникают в результате очень сильной психической травмы (катастрофа, массовая гибель людей, бомбежка и т. д.).

Реактивный ступор (эмоциогенный паралич, эмоциогенный шок) проявляется в невозможности двигаться, тронуться с места («от ужаса остолбенел»), адекватно реагировать на ситуацию, как правило, угрожающую жизни, говорить. По выходе из психоза больной обычно не помнит происходящего с ним (амнезия). Иногда может возникнуть так называемый эмоциональный паралич, в результате которого прежде всего страдает эмоциональная сфера. Больной как бы не может какое-то время эмоционально реагировать на все, что происходит вокруг. Продолжительность реактивного ступора от нескольких минут до нескольких часов.

Больная М., стала свидетелем дорожной катастрофы, в которой потеряла своего единственного сына. Увидев тело сына, в ужасе замерла, застыла на месте с устремленным в одну точку взором, мешала врачам «скорой помощи». Через 2 часа пришла в себя в приемном отделении больницы, но не могла понять, как там оказалась. С плачем стала рассказывать о гибели сына. Промежуток времени в 2 часа полностью амнезировала.

Реактивное возбуждение развивается остро вслед за катастрофической ситуацией и характеризуется хаотическим психомоторным возбуждением, паникой, бесцельной двигательной активностью. Ориентировка может быть нарушена.

Как и ступор, реактивное возбуждение может сопровождаться нарушением сознания. У больных наступает амнезия пережитого. Длительность реактивного возбуждения, как правило, ограничивается несколькими минутами.

Истерические психозы, как и все реактивные состояния, возникают после острой психической травмы, чаще на фоне органической неполноценности головного мозга. К ним относятся: псевдодеменция, пуэрилизм, истерическое сумеречное помрачение сознания. Эти психозы часто наблюдаются в судебно-психиатрической практике (так называемые тюремные психозы), а также в военное время.

Псевдодеменция — как бы внезапное поглупение, характеризующееся мнимой утратой простейших знаний и умений. На самые элементарные вопросы больные дают неправильные ответы (миморечь), но обычно в плане задаваемого вопроса; не могут выполнять элементарные инструкции, долго считают, например, сколько у них пальцев на руках, при этом лицо выражает недоумение. Для псевдодеменции характерны явная нелепость ответов, грубейшие ошибки. У больных постоянно «глупая улыбка», широко раскрытые глаза. Они не могут себя обслуживать, без посторонней помощи не могут одеться, поесть, с трудом передвигаются, иногда начинают вести себя как животные: бегают на четвереньках, пытаются лакать пищу из тарелки (синдром одичания).

Различают две формы псевдодеменции — депрессивную и ажитированную. Больные либо вялы, заторможены, либо беспокойны, суетливы, непоседливы, выражены явления миморечи и мимодействия. Псевдодеменция, возникшая в условиях тюремного заключения, называется синдромом Ганзера (по имени автора).

Больной К. совершил правонарушение. В процессе следствия стал вести себя необычно, перестал отвечать на вопросы или давал совершенно неадекватные ответы, при этом широко улыбался, внимательно всматривался в лицо собеседника, как бы пытаясь что-то понять. Утверждает, что у него 17 пальцев на руках и ногах и несколько пар глаз. При упоминании правонарушения начинает громко стонать, плачет, а затем вновь неуверенно улыбается или надолго замолкает.

Пуэрилизм (puer — мальчик), как и псевдодеменция, развивается в ситуации, угрожающей больному. Это состояние выражается в появлении у больного детскости в поведении: больной начинает говорить детским голосом, подпрыгивает, хлопает в ладоши, играет в куклы или детские машинки, просит взять его «на ручки», выпрашивает конфеты, окружающих называет дядями и тетями. При невыполнении его просьбы демонстративно обижается, надувает губы, топает ногами, громко плачет, размазывая следы по всему лицу. Нередко пуэрилизм сочетается с псевдодеменцией.

Больная Н. педиатр, после смерти маленького пациента была родителями последнего привлечена к суду. В процессе следствия неожиданно стала вести себя неадекватно, не отвечала на вопросы, хихикала, распевала детские песенки, стала говорить детским голосом, не выговаривая при этом букву Р, собирала бумажки, шила из них платья для кукол, сделанных из хлеба, играла в «классики», прыгала через веревку, просила привести к ней маму, окружающих называла «злюками и врединами».

Истерическое сумеречное состояние сознания возникает в условиях тяжелой психотравмирующей ситуации (потеря близких), характеризуется яркими образными представлениями, галлюцинациями, бредовыми идеями, содержание которых связано с психотравмирующей ситуацией. Больной как бы вновь переживает эту ситуацию, но чаще в благоприятном для больного варианте (женщина, получившая известие о смерти мужа, накрывает стол, чтобы встретить его, уверяя всех, что он сейчас вернется), реже — вновь переживаются в мельчайших деталях трагические события. Длительность психоза от нескольких часов до нескольких недель. Больной оторван от реальной действительности яркими образами психотравмирующей ситуации, при этом высказывания и поведение больного характеризуются эмоциональной насыщенностью. При данном виде истерического психоза также имеет место амнезия.

Больная М., потерявшая единственного ребенка, долго не давала его хоронить, пеленала трупик, купала его, пыталась накормить, разговаривала с ним, баюкала его, никак не могла понять, почему окружающие считают его умершим.

Реактивная (психогенная) депрессия является наиболее частой формой реактивных психозов (составляет около 40% всех психогений). В отличие от естественной человеческой реакции на тяжелое горе (подавленность, тоскливость), реактивная депрессия характеризуется степенью выраженности депрессивных явлений, доминированием их над всеми другими переживаниями.

Клиническая картина заболевания представлена так называемой депрессивной триадой. Состояние характеризуется подавленностью, чувством безнадежности, слезливостью, вегетативными расстройствами, снижением аппетита, двигательной и идеаторной заторможенностью. Могут возникать сверхценные идеи самообвинения, суицидальные мысли. Больные полностью фиксированы на психотравмирующей ситуации, односложно отвечают на вопросы, говорят тихим голосом только о случившемся. Обычно сидят в депрессивной позе, ссутулившись, опустив голову на грудь. При очень глубокой депрессии больной не может плакать. Его мысли постоянно возвращаются к имевшему место печальному событию. Возможно возникновение галлюцинаций, также отражающих психотравмирующую ситуацию (слышит голос умершего, его шаги). Содержание сновидений при поверхностном сне включает в себя травмирующие события. Больные требуют самого строгого контроля, так как им присущи суицидальные мысли, нередко отказ от еды. Длительность реактивной депрессии обычно не превышает 2-3 месяцев, однако возможны и затяжные психогенные депрессивные реакции. Выход из реактивной депрессии обычно постепенный.

Реактивное (психогенное) бредообразование включает реактивный параноид, психогенное паранойяльное бредообразование и индуцированный бред.

Реактивный параноид возникает в ситуации реальной угрозы для личности (реальная угроза преследования, возможность обвинения в неблаговидных поступках). Он выражается в убежденности больного в том, что к нему плохо относятся, его преследуют, его телефонные разговоры прослушивают и т. д. Больной слышит угрозу в свой адрес, о нем переговариваются, он испытывает галлюцинаторные и иллюзорные переживания. В содержании бредовых идей (отношения, преследования) и расстройств восприятия обязательно отражается психотравмирующая ситуация. Поведение больного определяется бредовой оценкой окружающего. В формировании реактивного параноида важная роль принадлежит личностным особенностям больного. Болезнь обычно продолжается несколько месяцев, однако возможно и затяжное течение.

К разновидностям этой патологии относится так называемый железнодорожный параноид. В необычных условиях длительной дороги, окружения чужих людей, недосыпания, нерегулярного питания, иногда алкоголизации у больных появляется тревога, мысли, что за ними наблюдают, следят, о них говорят, соседи по купе или вагону ведут себя подозрительно: переглядываются, перешептываются за спиной больного, хотят забрать его вещи. Больные могут слышать голоса угрожающего характера, нередко в страхе выпрыгивают на ходу из вагона поезда или же покидают вагон на ближайшей остановке и садятся на первый попавшийся поезд, чтобы избежать «преследователей».

Иногда исходным моментом для развития реактивного параноида становится изоляция от окружающих, в частности, у людей с резко пониженным слухом (бред преследования тугоухих) или у людей, которые находятся среди говорящих на ином языке (бред преследования при иноязычном окружении).

Больной К., 35 лет, стационирован по путевке дежурного психиатра, осмотревшего больного в аэропорту. Больной в течение 5 дней не мог купить билет на самолет, ночевал в зале ожидания, недосыпал, нерегулярно питался, очень много курил, часто пил кофе, находился в постоянном тревожном состоянии, так как летел на похороны сестры. На 5-й день пребывания в аэропорту, когда у больного уже был билет на руках и до отлета самолета осталось 10 часов, обратил внимание на то, что к нему приглядывается группа мужчин, говорящих на непонятном языке. Видел, как они несколько раз прошли мимо кресла, на котором он сидел. Через час встретил их в буфете, они подсели за его столик и стали задавать «нейтральные» вопросы. Понял, что его хотят ограбить. В страхе покинул буфет, проходя через зал ожидания, услышал голос: «Не торопись, милый». Через некоторое время тот же голос сказал: «Попался, голубчик». Когда вновь увидел недалеко от себя «группу преследователей», окончательно понял, что он стал жертвой преследования, его хотят ограбить и убить. Обратился в отделение милиции с просьбой защитить его от «преследователей».

Психогенное паранойяльное бредообразование чаще всего отмечается у психопатических личностей со склонностью к образованию сверхценных идей, хотя может быть и у психически здоровых с особым складом личности (акцентуированный характер). В условиях усиления психотравмирующей ситуации (измена близкого человека, несправедливое отношение и др.) сверхценная идея может сменяться паранойяльным бредом. Чаще встречается психогенный паранойяльный бред ревности, любовный, изобретательства, сутяжный. Важно отметить, что в клинической картине заболевания никогда не бывает расстройств восприятия (иллюзий, галлюцинаций). Бред отличается относительной правдоподобностью, отсутствием нелепости фабулы и большой аффективной заряженностью.

Индуцированный бред (наведенный) развивается у человека, близко контактирующего с душевнобольным, высказывающим бредовые идеи. Условиями формирования индуцированного бреда являются:
1) тесное общение, постоянный контакт с больным;
2) высокая авторитетность больного для индуцируемого;
3) повышенная внушаемость, невысокий интеллект, низкий образовательный уровень «индуцируемого» — разделяющего бредовые идеи больного;
4) постепенное развитие и правдоподобность содержания бредовых идей у больного-«индуктора».

Бредовые идеи могут быть любого содержания, но чаще — преследования.

Иногда индуцированный бред возникает у нескольких людей, тесно контактирующих с больным, чаще у членов семьи. Возможно массовое индуцированное помешательство.

Индуцированный бред необходимо дифференцировать от конформного бреда, когда тесно контактирующие между собой двое психически больных высказывают бред одного содержания.

Индуцированный бред очень непрочен и при изоляции от больного быстро и бесследно исчезает.

Больной X., 56 лет. В возрасте 54 лет стал чувствовать, что соседи по площадке стали к нему относиться подозрительно, разговаривали о нем с «намеками», за что-то осуждали его. Вскоре один из соседей зашел к больному в квартиру и «как-то по-особому» осмотрел ее. Больной понял, что сосед хочет занять его квартиру, а его куда-то выселить или отравить. Слышал, как сосед что-то сверлил в стенке, через некоторое время почувствовал на кухне особый запах, понял, что сосед через стену пропускает ядовитый газ. Поделился своими опасениями с женой, которая поначалу не обратила на это никакого внимания, однако после настойчивого убеждения со стороны больного также стала чувствовать, что сосед пытается избавиться от них и завладеть квартирой. Чувствовала на кухне особый запах, поэтому, несмотря на морозы, постоянно держала на кухне открытым окно, чтобы «газ выветривался». Многократно обращалась в милицию с жалобами на соседа, несколько раз врывалась к нему в квартиру, чтобы «застать на месте преступления». В связи с неправильным поведением больной и его жена были осмотрены психиатром и стационированы в разные отделения психиатрической больницы. Спустя месяц жена больного перестала высказывать бредовые идеи, с критикой оценивала пережитое, в то время как больной оставался абсолютно убежденным в том, что его хотят отравить или выжить из квартиры.

Ятрогении (iatros — врач + гр. genes — порождаемый, возникающий) — это различные психогенные реакции, вызванные неправильным обращением врача с больным. Психогенные реакции, вызванные врачом, могут носить характер ипохондрического бреда, навязчивых страхов, сверхценных идей, реактивной депрессии. Ятрогении чаще всего возникают у тревожно-мнительных, сенситивных личностей или у лиц, астенизированных вследствие соматического или инфекционного заболевания.

Подобные болезненные состояния, вызванные неправильным поведением младшего или среднего медицинского персонала, носят название соррогений.

Больной Т., 16 лет. В возрасте 15 лет во время школьной диспансеризации рентгенолог сказал больному, что у него типичное капельное сердце. Больной «пережил состояние ужаса», так как решил, что капельное сердце, как капля, в любой момент может оторваться. Резко снизилось настроение, перестал вставать с постели, опасался, что любое движение может спровоцировать «отрыв сердца». Постоянно прислушивался к ощущениям со стороны сердца; чувствовал, что оно «бьется из последних сил», был абсолютно убежден в том, что умрет от «отрыва сердца».

Лечение. При острых психогенных реакциях для купирования психоза применяют нейролептики внутримышечно (аминазин до 150 мг, стелазин 10-20 мг, галоперидол 1,5-3 мг 2-3 раза в день), а также транквилизаторы (например, седуксен внутримышечно или внутривенно). Для снятия реактивной депрессии используют различные антидепрессанты (амитриптилин, лудиомил, пиразидол, мелипрамин). Для лечения истерических психозов эффективны нейролептики (аминазин, стелазин, меллерил, хлорпротиксен, неулептил) или транквилизаторы (феназепам, лоразепам, седуксен).

psyera.ru