Шизофрения

Заболевание шизофрения – патологическое состояние психики, для которого характерны фундаментальные нарушения восприятия информации, образа мышления и эмоциональной окраски поведения. Симптомы и признаки шизофрении включают различные типы бреда, галлюцинации, неадекватное социальное поведение и нарушения процессов мышления и речи, для болезни характерен выраженный полиморфизм.

Общие сведения

Существует большое количество гипотез появления и развития болезни. Наиболее популярная версия указывает на отрицательное влияние биологических и социально-психологических факторов.

Диагноз ставится и подтверждается квалифицированным психиатром на основании анамнестических данных, результатов опроса и наблюдения за поведением во время приема. Терапия должна включать медикаментозные лекарственные средства, психотерапию, а также меры по социальной реабилитации пациента.

Болезнь имеет полиморфные проявления, для шизофрении нее характерен распад аффектов, мышления и восприятия. Частота случаев патологии одинакова для мужского и женского пола, у женщин заболевание развивается позже. Шизофрения часто наступает в молодом возрасте, случаи выявления патологии в детском и пожилом возрасте редки.

Заболевание часто сочетается с депрессией, тревожностью, злоупотреблением наркотическими веществами и алкоголем. При обострении состояния высок риск попыток суицида. Проявлением шизофрении является выраженная социальная дезадаптация, приводящая в конечном итоге к полной утрате социализации.

Адекватная терапия шизофрении должна основываться на анамнестической информации, данных осмотра и опроса, результатах психологического тестирования. Оптимально подобранный индивидуальный курс лечения позволит скорректировать проявления клинической симптоматики и значительно улучшить качество жизни пациента и его родственников.

Больные шизофренией подвержены повышенному риску развития разных хронических заболеваний.

Например, у пациентов с данным заболеванием риск развития метаболического синдрома повышен на 36 процентов, также в два раза увеличен риск развития сахарного диабета, сопровождающегося осложнениями. Главной причиной преждевременной смерти у шизофреников являются сердечнососудистые заболевания.

Причины болезни

Специалисты в области психиатрии полагают, что патология имеет мультифакторный характер, в отдельных случаях шизофрения проявляется в результате воздействия эндогенных и экзогенных факторов. Выявлена наследственная предрасположенность к патологии – риск развития увеличен при наличии заболевания у близких родственников. Но во многих случаях болезнь не имеет отягощенного семейного анамнеза.

Риск развития патологии может увеличиваться при перенесенных внутриутробных инфекциях или осложненных родах. Интересным является тот факт, что люди, рожденные в зимнее и весеннее время года, чаще страдают проявлениями заболевания. Также выявлен факт корреляции возникновения шизофрении с социальными показателями, одним из которых является уровень урбанизации. Помимо этого, бедность, неблагоприятные жизненные условия, особенно в детском возрасте, могут спровоцировать заболевание.

Зачастую проявление шизофрении связывают с пристрастием к наркотическим веществам и алкоголю. Есть ряд исследований, доказывающих, что обострения болезни связаны с неконтролируемым приемом стимулирующих, галлюциногенных и прочих препаратов.

Также возможна провокация болезни морфологическими изменениями головного мозга. К ним относят повышение объема желудочков, понижение активности лобной доли мозга, которая контролирует мышление и принятие решений. Помимо этого, патологии гиппокампа и височных долей могут спровоцировать прогрессирование патологии.

Нейрохимические гипотезы связывают возникновение заболевания с патологией функционирования нейромедиаторных систем. Выделяют дофаминовую, кетуреновую, холинергическую и ГАМКергическую гипотезы. Однако ни один из этих вариантов не может объяснить полиморфизм проявлений патологии, поэтому гипотезы стоит учитывать, но полагаться на них в полной мере нельзя.

Классификация

Выделяют несколько типов патологии, классифицирующихся по симптомам шизофрении. К ним относятся:

Параноидная – чаще всего проявляется галлюцинаторными или бредовыми расстройствами, нередко в заболевании присутствуют оба варианта нарушений;

дезорганизованная (гебефреническая) – редкая форма, проявляется в основном нарушениями в эмоционально-волевой сфере;

кататоническая – сопровождается нарушениями двигательной сферы, характеризуется заторможенностью или чрезмерным возбуждением, в ходе которого больной может нанести телесные повреждения себе или окружающим людям;

недифференцированная – редкая форма, отличается отсутствием типичных симптомов (бреда, галлюцинаций), характеризуется постепенным распадом личности с обеднением различных психических функций;

остаточная – при данной форме заболевания у человека сохраняются остаточные психотические переживания после перенесенных психотических эпизодов.

Также вне классификации выделяют простую шизофрению и постшизофреническую депрессию.

По типу течения выделяют следующие виды болезни:

периодическую (рекуррентную) – форма болезни, для которой характерны приступы с последующими светлыми промежутками (ремиссия);

непрерывную – проявляется прогрессирующим, неуклонным течением, которое обязательно приводит к распаду личности;

вялотекущую – характеризуется стандартными шизофреническими нарушениями в мышлении, эмоционально-волевой сфере, однако все нарушения протекают стерто, не выражено, часто не вызывают социальную дезадаптацию или даже уменьшаются в своей выраженности без лечения;

приступообразно-прогредиентную – представляет собой комбинацию приступообразного и (или) непрерывного течения заболевания с разнообразием остро развивающихся психотических состояний, разной степенью прогредиентности и различной выраженностью изменений личности.

Эта классификация позволяет назначить эффективное лечение, учитывая симптомы шизофрении и характер течения заболевания.

Стоит отметить, что шизофрения имеет в своем течении несколько последовательных этапов:

преморбидный;

продромальный;

психотический;

ремиссию;

обострение.

В результате развиваются стойкие патологии мышления, снижается уровень потребностей, появляются равнодушие и апатия.

Терапия должна подбираться согласно этапу развития патологического процесса и принадлежности его к той или иной группе по классификации. Индивидуальный характер лечения определяет эффективность принятых мер и позволяет с большой вероятностью добиться ремиссии и предотвратить рецидивы заболевания.

Первые симптомы и признаки шизофрении часто появляются в пубертатном возрасте или же в начальном периоде взрослой жизни. Преморбидный этап может продолжаться около двух лет . В его течении возможны неспецифические признаки шизофрении, такие, как раздражительность, дисфорические нарушения настроения, странное поведение, извращение характера и асоциализация.

Продромальный этап проявляется изоляцией от общества , рассеянностью, психотическими расстройствами по типу сверхценных и бредовых идей, галлюцинациями, которые зачастую приобретают характер психоза.

Симптоматика включает две группы признаков: позитивные и негативные.

Позитивными симптомами шизофрении являются:

• галлюцинации (чаще всего слуховые, тактильные и зрительные) возникают в редких случаях;
• бред различных видов: преследования, ревности, дисморфофобический, самообвинения, величия, ипохондрический;
• навязчивые идеи;
• расстройства речи, мышления, двигательной активности (к последним относятся кататонический ступор и кататоническое возбуждение), к патологиям речи и мышления стоит отнести резонерство, мудрствование, бессмысленность рассуждений, иногда возникает шизофазия – полностью бессвязная бессмысленная речь.

Негативными признаками шизофрении считаются:

• эмоциональные расстройства, проявляющиеся социально изолированным поведением, гипотимией (иногда – гипертимией), склонностью к одиночеству;
• расстройства воли, дрейф, который характеризуется полной пассивностью поведения и неспособностью к принятию решений, гипобулией, снижением потребностей, сужением круга интересов, пренебрежением гигиеническими нормами и нормами питания; изредка на начальных стадиях, напротив, развивается гипербулия.

Сочетание признаков определяет тяжесть течения патологии и служит критерием для подбора терапии.

Диагностика

Квалифицированный психиатр ставит диагноз, полагаясь на анамнестическую информацию, результаты опроса пациента и семьи. Шизофрения проявляется симптомами и подтверждается при выявлении одного или нескольких критериев первого ранга (слуховые галлюцинации, бредовые идеи и нарушения восприятия) или двух и более критериев второго ранга (кататония, галлюцинации, негативная симптоматика и патологии поведения), которые прописаны в МКБ-10. Все эти симптомы должны проявляться как минимум в течение месяца.

Психиатры проводят с пациентами тестирование: Люшера, Лири, MMMI, также пациентов обследуют по шкалам Карпентера и PANSS. Эти меры позволяют оценить эмоциональную составляющую характера и поведения, психологический статус и прочие важные параметры.

Заметив первый признак шизофрении, необходимо обратиться к специалисту. Терапевтические меры при выявлении шизофрении должны включать прием лекарственных препаратов, психотерапевтические приемы и социальную реабилитацию.

Основным методом медикаментозной терапии является прием антипсихотических препаратов. Современные меры лечения включают прием атипичных нейролептиков, которые имеют сниженное число побочных проявлений. Они способны снизить негативную симптоматику, а также практически не вызывают позднюю дискинезию.

Часто нейролептики назначают в совокупности с нормотимическими средствами и бензодиазепиновыми препаратами. Если клинического эффекта от приема препаратов не наблюдается, назначают электростимулирующую терапию и инсулинокоматозное лечение.

Редукция симптоматики закрепляется при помощи психотерапевтических приемов. С помощью когнитивно-поведенческой терапии тренируют познавательные навыки, улучшают социальную приспособленность, помогают пациенту осознать свое состояние и корректировать поведение.

Отличным решением является семейная терапия, которая позволяет снизить напряженность семейных отношений и помогает родственникам пациента стабилизировать ситуацию в семье.

Профилактика

Ввиду размытости причин патологии и полиэтиологичности характера заболевания предпринять какие-либо профилактические меры довольно трудно. Однако основным способом снизить вероятность проявления патологии является отказ от употребления наркотиков и алкоголя, контроль над социальным поведением и условиями жизни.

Определяется рядом критериев. Благоприятные критерии:

• женский пол;
• позднее начало патологического процесса;
• острый характер первого эпизода психоза;
• малая выраженность негативных симптомов;
• отсутствие галлюцинаций;
• хороший уровень социализации, адаптации к жизненным условиям.

Важно адекватное отношение окружения пациента к его заболеванию – поддержка близких позволит справиться с болезнью и снизить вероятность рецидивов.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Синдром Мюнхгаузена – это состояние, при котором человек имитирует, симулирует болезненное состояние, которого на самом деле у него нет. Данное.

pillsman.org

ШИЗОФРЕНИЯ В ПОЗДНЕМ ВОЗРАСТЕ

Одним из важных разделов учения о шизофрении является влияние про­цессов старения на ее клинику и течение. Актуальность проблемы обуслов­лена демографическими сдвигами во всех странах мира, а именно постаре­нием населения.

В последние десятилетия был проведен ряд исследований, посвященных проблеме влияния процесса старения на клиническую картину и течение рано начавшейся шизофрении [Штернберг Э.Я. и др., 1981; Сюшр1 Ь., МШ1ег СЬ., 1979, и др.].

Установлено, что среди состарившихся больных шизофренией соотно­шения отдельных форм течения заболевания по сравнению с общими эпи­демиологическими данными были другими. Так, среди лиц позднего воз­раста был меньше удельный вес больных со злокачественно протекающими формами шизофрении: если в общей популяции злокачественно-прогреди- ентное течение выявлялось у 6,5 % больных [Жариков Н.М., 1972], то среди геронтологических контингентов — всего у 3,8% [Гаврилова СИ., 1981]. Существенно изменилось и соотношение непрерывнотекущей и приступо­образных форм. Так, если в общей популяции больных шизофренией эти формы составляют соответственно 56 и 44 %, то среди состарившихся боль­ных непрерывнотекущие формы составили всего 14 %, а приступообразные

— 86 % [Штернберг Э.Я., 1981]. Вместе с тем у подавляющего числа пос­ледних (более 80 %) на протяжении всего заболевания сохраняется один и тот же тип течения болезни. Поэтому отмеченное выше изменение соотно­шений форм не может быть связано с изменениями общих! закономерностей течения заболевания. Это скорее можно объяснить тем, что многие больные с наиболее прогредиентно протекающими вариантами шизофрении не до­живают до старости.

Проблема влияния процессов старения на клинические проявления шизофренического процесса предполагает выяснение двух вопросов: видо­изменения шизофренических симптомов под влиянием процесса старения и появления у больных шизофренией новых симптомов, связанных с воз­растными особенностями психической деятельности. Остановимся на соот­ветствующих изменениях при основных формах течения шизофрении.

Непрерывнотекущая злокачественная шизофрения. Как уже отмечалось, у состарившихся больных, страдающих шизофренией, злокачественные формы течения болезни встречаются редко. Это особенно касается лиц, заболевших злокачественной шизофренией в юношеском возрасте. В эту же группу следует отнести и пациентов с более поздними злокачественно те­кущими формами заболевания, сопровождающимися быстрым распадом личности после манифестного психоза и формированием стойкого и глубо­кого дефекта. Если на начальных этапах злокачественное течение шизофре­нии проявляется различными ранее описанными вариантами со свойствен­ными им синдромами (галлюцинаторно-бредовыми, кататоно-галлюцина- торно-бредовыми и кататоно-гебефренными расстройствами и др.), то в старости эти клинические различия становятся менее заметными и практи­чески сглаживаются. Состояние больных определяется наличием симптомов генерализованного глубокого дефекта. Основу его составляют апатические расстройства, проявляющиеся утратой спонтанности и интересов, оскудени­ем эмоций, нарушением контактов с окружающими и грубым нарушением общей критичности.

Особой устойчивостью по отношению к возрастным воздействиям от­личается синдром апатического слабоумия. Однако и при этом синдроме в состоянии больных становятся все более заметными мнестические наруше­ния и отдельные признаки старческого маразма. Характерной чертой этой стадии болезни является возникновение особого рода экмнестических рас-

стройств — перенесение в памяти событий прошлой жизни в настоящее. Эти расстройства могут приобретать тотальный характер, когда больные убежде­ны, что они гораздо моложе, утверждают, что живы их родители. В некото- рык случаях в сознании больнык «застывают» события, связанные с пери­одом манифестации болезни. Названные расстройства рассматриваются как нарушение единства Я во времени [Медведев А.В., 1985].

Нвпрерывнотекущая параноидная шизофрения. При характеристике общих проявлений параноидной шизофрении в старости следует прежде всего отметить наличие двух противоположных тенденций развития процес­са. Наиболее характерно для этого возрастного периода появление в картине заболевания признаков стабилизации болезненного процесса — значитель­ное ослабление прогредиентности его развития. Это проявляется тем, что на протяжении длительного времени сохраняется устойчивый круг психо­патологических расстройств при отсутствии тенденции к их расширению, усложнению, а также отсутствие заметных признаков нарастания дефекта. На этом этапе течения психопатологические симптомы утрачивают свою актуальность, обнаруживается тенденция к их редуцированию. Конкретное клиническое выражение стабилизации параноидной шизофрении в старости определяется особенностями ее клинического варианта и этапом развития параноидного процесса.

При преобладании в начальном периоде шизофрении паранойяльных расстройств стабилизация ее проявлений обычно наступает на галлюцина­торно-бредовом этапе заболевания. В этих случаях новый бредовых идей, как правило, не бывает, а сложившиеся ранее приобретают инертный и однообразный характер. Значительные изменения происходят в структуре вербального галлюциноза. Нарастают признаки редукции галлюцинаторных феноменов: снижается их интенсивность, утрачивается постоянство звуча­ния, упрощается содержание галлюцинаций в соответствии с видоизмене­нием фабулы бреда. Отношение к ним приобретает оттенок равнодушия. Иногда обнаруживается двойственность в оценке галлюцинаторных рас­стройств: осознавая их чуждость и называя «галлюцинациями», больные в то же время не считают галлюцинаторные феномены проявлением болезни. Наблюдается редукция проявлений психического автоматизма, особенно его идеаторных и моторных компонентов. Видоизменяется сенестопатический автоматизм: уменьшается его чувственная яркость, утрачивается характер чуждости.

Другой клинический вариант параноидной шизофрении характеризует­ся иной последовательностью расстройств: длительно существующее пара­ноидное состояние в инволюционном возрастном периоде трансформиру­ется в парафренный синдром. На этом этапе и наступает стабилизация процесса: прекращается развитие фантастических идей, они утрачивают свою актуальность, становятся отрывочными. Наиболее устойчивыми ока­зываются бредовые конфабуляции, которые, однако, приобретают ретро­спективную направленность. Характерной особенностью параноидной ши­зофрении, особенно при стабилизации ее развития на парафренном этапе, считают появление мелкомасштабного интерпретативного бреда с конкрет­ной ущербной тематикой, который существует как бы изолированно от содержания основных расстройств.

Наряду с общим редуцированием продуктивных расстройств в период старения обычно наблюдается улучшение «социального облика» больных. Они становятся более спокойными и опрятными, лучше приспосабливаются к условиям проживания в психиатрических учреждениях.

Как уже отмечалось, наряду с тенденциями к стабилизации процессу­альной динамики в относительно небольшом проценте случаев параноидная шизофрения и в позднем возрасте сохраняет признаки активного течения психоза. В этих случаях наблюдаются непрерывное, хотя и медленное, развитие психопатологических расстройств, их расширение либо усложне­ние симптомами более тяжелыгх психопатологических регистров.

Приступообразная шизофрения. Приступообразно протекающие шизо­френические психозы, как уже говорилось, включают и приступообразно- прогредиентную и рекуррентную шизофрению. Клинические различия, раз­граничивающие эти формы течения, обозначены такими признаками, как степень тяжести наступающих в результате болезни дефицитарных измене­ний, круг психопатологических синдромов, предпочтительных для клини­ческой картины приступов, а также закономерности динамики расстройств на последовательных этапах приступообразного процесса.

У доживших до старости больных приступообразной шизофренией ре­куррентное течение болезни отмечается лишь в 7 % случаев от общего их числа, распространенность рекуррентной шизофрении в общей популяции этих больных составляет 19,2—22,9 % [Жариков Н.М., Шмаонова Л.М., 1972; Либерман Ю.И., 1974]. Резкое сокращение численности больных ре­куррентной шизофренией в старости может быть объяснено наличием раз­личных тенденций в динамике приступообразного процесса. В силу общих тенденций к стабилизации и обратному развитию проявлений шизофрении, существующих в позднем возрасте, часть больных рекуррентной шизофре­нией, возможно, практически выздоравливают и исчезают из поля зрения психиатров. Наряду с этим часть случаев, диагностированных на начальных этапах как рекуррентная шизофрения, на более отдаленных оказывается приступообразно-прогредиентными.

У больныгх шизофренией, доживших до старости, выделяются два вари­анта течения заболевания: болезнь может развиваться в виде повторяющихся однотипных приступов по типу «клише» или имеет место регредиентное течение. В первом случае в приступах повторяется основная психопатоло­гическая структура таковых начального периода заболевания. Они возника­ют остро, стремительно достигают кульминационного этапа и являются четко очерченными. При регредиентном типе течения острые приступы шизоаффективной структуры наблюдаются лишь в начале заболевания, а в дальнейшем, вплоть до старческого возраста, отмечаются лишь чисто аф­фективные фазы.

Основная часть случаев приступообразной шизофрении, начавшейся в молодом или среднем возрасте и повторно рецидивирующей в позднем возрасте, относится к приступообразно-прогредиентной форме заболевания. Эта форма течения шизофрении является весьма разнообразной и по кли­ническим проявлениям, и по особенностям течения. Как бышо уже отмечено в специальной главе, значительные различия выявляются в степени выра­женности сформировавшегося дефекта и динамики его развития, а также в частоте наблюдающихся приступов и синдромальной их характеристике. Кроме того, бышо установлено, что все перечисленные параметры присту­пообразно-прогредиентного течения, каждый из которых сам по себе отра­жает определенную сторону активности болезненного процесса, далеко не всегда сочетаются между собой и коррелируют друг с другом [Штернберг Э.Я., 1981].

Обобщая многообразие вариантов течения приступообразно-прогреди- ентной шизофрении в позднем возрасте, можно выделить четыре основных клинических варианта.

Первый вариант характеризуется прекращением приступов и установ­лением в позднем возрасте длительных ремиссий. Прекращение приступов и становление «заключительных» (по определению Э.Я.Штернберга) ремис­сий обычно происходят задолго до наступления старческого возраста. На протяжении последующих 15—20 лет и далее наблюдается постепенная редукция резидуальных продуктивных расстройств. Исчезают, в частности, оставшиеся после приступов бредовые и галлюцинаторные расстройства. Сглаживаются, как правило, фазные аффективные расстройства настроения. При этом обычно устанавливается стойкий фон слегка повышенного, реже

— сниженного настроения. Исчезают отмечаемые в предшествующих ремис­сиях паранойяльные идеи. Однако остаются общая подозрительность и готовность к ситуационно обусловленным паранойяльным реакциям. Таким образом, эти “заключительные” ремиссии оказываются более «чистыми» от резидуальных продуктивных расстройств. Однако степень выраженности дефицитарных изменений может быть более глубокой, чем в ремиссиях при рецидивирующих до старости приступах.

Второй вариант отличается рецидивированием приступов на всем про­тяжении заболевания. Анализ длительного течения приступообразно-про — гредиентной шизофрении, при котором и в старости наблюдаются повто­ряющиеся приступы, вскрывает одну из принципиальных особенностей этой формы течения заболевания. Укоренившееся представление о ступенеобраз­ном нарастании прогредиентности по мере повторного рецидивирования болезни является справедливым в основном для начальных этапов заболе­вания. Между тем в позднем возрасте, несмотря на активность приступооб­разного процесса, глубина сформировавшегося дефекта остается стабильной и даже поддается компенсации.

При третьем варианте приступообразно-прогредиентной шизофрении ремиттирующее течение завершается затяжным психозом. В одних случаях возникает затяжной приступ полиморфной структуры, клиническая картина которого складывается из аффективных, галлюцинаторно-бредовых и ката­тонических расстройств. Существенными особенностями таких психозов, отличающими их от группы психозов с непрерывно-прогредиентным тече­нием, являются острота развития и быстрое формирование клинической картины, которая в дальнейшем не претерпевает существенных изменений. Другой разновидностью затяжных приступов является континуальное, по существу безремиссионное течение атипичного аффективного психоза, в клинической картине которого кататоно-маниакально-бредовые состояния чередуются с кататоно-депрессивно-бредовыми.

И, наконец, четвертый вариант — это переход приступообразного тече­ния болезни в непрерывно-прогредиентное. Общей особенностью хроничес­ких психозов при истинном переходе приступообразного течения в непре­рывное является последовательное и малообратимое усложнение клиничес­кой картины с преобладанием в ней галлюцинаторно-бредовых расстройств. Такая смена формы течения обычно наступает после ряда очерченных приступов. На более поздних этапах заболевания наблюдается тенденция к стабилизации процесса с последующей редукцией расстройств, свойственная всем типам хронических психозов. При этом, как и при непрерывно разви­вающейся шизофрении, выявляются признаки развития апатического сла­боумия.

История развития учения о поздней шизофрении быта подробно проанали­зирована в работах Э.Я.Штернберга (1969, 1972, 1983). Важную ролы в развитии соответствующих представлений сыграл М.В1еи1ег (1943), который ввел понятие «поздняя шизофрения» и определил критерии ее диагностики.

Согласно М.В1еи1ег, к поздней шизофрении относятся психозы, возни­кающие впервые после 40 лет и имеющие клиническое сходство с шизо­френией более ранних возрастных периодов. Несмотря на обусловленные возрастом симптоматологические особенности и атипичносты клинической картины поздних шизофренических психозов [К1а§е8 \У., 1961; Вегпег Р., 1973; Сютр1.1., МиПег СН., 1976], приверженцами точки зрения М.В1ие1ег быши многие исследователи [ОаЪпе1 Е., 1978; НиЪег О., Ого88 О., 8сЬиИ1ег К., 1979].

Детальное изучение клинической картины и течения поздней шизофре­нии во всем диапазоне ее проявлений было проведено в Институте психи­атрии АМН СССР сотрудниками Э.Я.Штернберга. Важной методологичес­кой стороной исследования явилось использование сравнительно-возрас­тного подхода, при котором изучение клинических особенностей поздних шизофренических психозов проводилось в сопоставлении с шизофренией, манифестировавшей в более ранние возрастные периоды.

В этих исследованиях было установлено, что систематика шизофрении, основанная на выделении основных форм течения, является адекватной и для поздней шизофрении. Вместе с тем отмечались существенные особен­ности формообразования, отражающие влияние позднего возраста на тече­ние шизофрении. Установлено, что в позднем возрасте происходит «размы­вание» четкости границ отдельных форм течения шизофрении и в пределах каждой из них значительно сокращается диапазон клинических вариантов. Так, среди непрерывнотекущих шизофренических психозов доминируют параноидные процессы, характеризующиеся средней степенью прогредиент- ности. При этом среди непрерывных форм шизофрении практически отсут­ствуют варианты малопрогредиентного течения, клиническая картина кото­рых определяется неврозоподобными и психопатоподобными синдромами. Относительно редко встречаются также злокачественные процессы.

Диапазон психопатологических синдромов при поздней непрерывноте­кущей шизофрении также ограничен. Здесь преобладают 3 типа психических расстройств: бред, галлюцинации и явления синдрома психического авто­матизма. Динамика позднего непрерывного процесса в целом соответствует закономерностям развития классической параноидной шизофрении. Однако на каждом этапе развития параноидного процесса обнаруживаются извест­ная незавершенность, ограниченность развития наиболее типичных для шизофрении синдромов. Например, паранойяльный бред преследования, впервые возникший в позднем возрасте, характеризуется малым масштабом и конкретностью бредовой фабулы. Часто он имеет форму бреда отравления, сопровождается обонятельными и вкусовыми галлюцинациями, а также бредовыми интерпретациями соматических нарушений. Появившаяся в этих случаях тема «ущерба» обычно включается в общую фабулу преследования как «особая форма хулиганства» со стороны соседей и не является бредом воровства, который встречается при сенилыных органических процессах. Галлюцинаторно-параноидный этап течения поздней непрерывной шизо­френии также характеризуется относительно малым масштабом и конкрет­ностью фабулы бреда. В этих случаях наряду с вербальными галлюцинация­ми обычно наблюдаются обонятельные и тактильные галлюцинации. Воз-

никающий синдром психического автоматизма обычно редуцирован. Бред воздействия носит отрывочный характер. Наиболее выраженными и яркими являются сенестопатические автоматизмы. Структура развившегося пара- френного синдрома характеризуется сочетанием фантастических бредовых представлений с темами мелкомасштабного бреда. Негативные проявления при поздней шизофрении менее глубокие, чем при более ранних формах этого заболевания.

Возрастной модификации подвергается и поздняя приступообразная шизофрения. В этих случаях наблюдается общее сужение диапазона клини­ческих проявлений, возрастает частота форм, являющихся переходными между рекуррентной и приступообразно-прогредиентной шизофренией. По мере увеличения возраста манифестации возрастают трудности разграничения этих форм шизофрении, поэтому существует точка зрения, что разделять эти формы течения в позднем возрасте нецелесообразно, а их нужно рассмат­ривать совместно под названием «поздняя приступообразная шизофрения».

В большинстве случаев общая структура возникающих приступов соот­ветствует структуре приступов более раннего возрастного периода. Особен­ность состоит лишь в отсутствии среди впервые возникших в позднем возрасте состояний приступов с онейроидными и кататоническими рас­стройствами. Анализ психопатологической структуры приступов показал, что они в основном как бы тяготеют к двум основным психопатологическим полюсам, в одном — приближаясь к шизоаффективным психозам (характер­ным для рекуррентной шизофрении), в другом — к приступам параноидной структуры (типичным для приступообразно-прогредиентной шизофрении). Естественно, что значительная часть приступов занимает как бы переходное положение в этом общем психопатологическом континууме.

Среди приступов, сближающихся с проявлениями рекуррентной ши­зофрении, встречаются атипичные аффективные состояния, аффективно­бредовые и аффективно-галлюцинаторные синдромы. Степень выражен­ности, продолжительность и частота этих приступов различны. Приступы, развивающиеся с маниакальным аффектом, менее продолжительны и более четко очерчены, в то время как депрессивные являются более затяжными, нередко выявляют тенденцию к хроническому течению. Встречается также континуальное (безремиссионное) течение атипичных аффективных синд­ромов.

При аффективно-бредовых приступах типа бредовой депрессии или бредовой мании степень возрастного изменения симптоматики во многом связана с остротой проявления психоза. Так, при острых депрессивно-пара­ноидных и острых маниакально-парафренных приступах влияние возраста на симптоматику проявлений минимально. Между тем при затяжных бре­довых депрессиях и маниях возрастному влиянию подвержены как аффек­тивные проявления психоза (в депрессиях преобладают тревога и мрачный однообразный аффект, в маниях — гневливо-раздражительный или благо­душно-эйфорический аффект), так и содержание бредовых расстройств (воз­никают темы ущерба и вредительства в отношении лиц из ближайшего окружения, ипохондрические идеи, сочетание эротического и персекутор- ного бреда).

В других случаях приступы поздней шизофрении, сходные по проявле­ниям с параноидной шизофренией, включают такие разновидности психо­зов, как паранойяльные состояния, галлюцинозы, параноидные и парафрен­ные состояния. Симптоматология этих психозов в целом соответствует пос­ледовательным этапам параноидной шизофрении. Однако по мере увели­

чения возраста манифестации их клиническая картина все более приобре­тает атипичные признаки. В бредовых расстройствах доминирует так назы­ваемая возрастная тематика (различные варианты бреда материального и морального ущерба, эротического бреда, бреда ревности). Галлюцинаторные расстройства довольно часто сближаются с конфабуляциями. В клинической картине синдрома психического автоматизма появляются преимущественно сенестопатические автоматизмы. Такие психозы иногда развиваются в виде коротких острых приступов. Однако приступам чаще свойственно затяжное течение.

Поздноманифестирующие приступы шизофренических психозов харак­теризуются относительно небольшой прогредиентностью. В ремиссиях с высоким постоянством наблюдаются резидуальные бредовые и галлюцина­торные расстройства, а также стойко измененный аффективный фон в виде неглубокой субдепрессии или гипомании. Негативные изменения личности нарастают обычно медленно в виде аутистических тенденций, эмоциональ­ного снижения и усиления психопатоподобных расстройств, которые были свойственны больным еще до манифестации заболевания (черты ригиднос­ти, конфликтность, своеволие, чудаковатость).

bib.social