Деменция.ру

Сайт о проблеме деменции для пациентов и их родственников

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция представляет собой вторую по значимости причину развития слабоумия (деменции) у пожилых людей. В настоящее время известно, что причина 15% всех деменции — это сосудистая деменция. Соотношение мужчин и женщин примерно одинаково, но до 65 лет сосудистая деменция чаще встречается у мужчин.

Причины сосудистой деменции

Главные причины сосудистой деменции — это атеросклероз сосудов головного мозга, гипертоническая болезнь, васкулиты (заболевания мелких сосудов), тромбоэмболии при эндокардитах, ревматизме и эндоартериитах, заболевания крови.

Сосудистую деменцию считают результатом множественных инфарктов головного мозга. В любом случае причина кроется в нарушении кровообращения головного мозга из-за сужения сосуда или его закупорки тромбом, либо разрыве сосуда. Способствуют развитию сосудистой деменции повышенный уровень холестерина крови (гиперлипидемия) и сахарный диабет.

При наличии гипертонической болезни или атеросклероза головного мозга больные обычно годами лечатся у терапевтов, неврологов и не попадают в поле зрения психиатра. Нарастание симптомов деменции связывают с имеющимся церебральным заболеванием, и к психиатру такие пациенты или их родственники обращаются уже при выраженных психических нарушениях.

Прогрессирование сосудистой деменции можно остановить, а в некоторых случаях добиться обратного развития многих симптомов при ранней диагностике и своевременно начатом лечении .

Симптомы сосудистой деменции

Сосудистая деменция развивается постепенно, без свойственных болезни Альцгеймера стадий, и характеризуется более разнообразной клинической картиной. На начальных этапах сосудистая деменция в целом прогрессирует, но возможны стабилизация и даже улучшение состояния.

Начинается заболевание с неврозоподобной симптоматики: пациенты становятся раздражительными, отмечается повышенная утомляемость, рассеянность, забывчивость, затруднения концентрации внимания, головные боли, расстройства сна, снижение работоспособности. Ещё одним симптомом называют заострение ранее свойственных больному черт характера. Появляются симптомы общемозговых нарушений: головные боли, тошнота, головокружение, обмороки, эмоциональная неустойчивость, метеозависимость. Появляются нарушения речи и походки («шаркающая»походка).

При прогрессировании болезни все более отчетливо проявляются нарушения памяти и интеллекта. Память изменяется по закону Рибо: от амнезии (забывания) событий недавнего к событиям более глубокого прошлого. Постепенно создается впечатление, что пациенты погружаются во все более отдаленное прошлое с утраченными привычками и стереотипами поведения.

Настроение чаще подавленное или тревожное, легко возникают гневливость, раздражительность, обидчивость, нетерпеливость; типично слабодушие — настроение меняется от умиления до слез. Замедляется речь и моторика, психическая активность, уровень интеллектуальной деятельности. Утрачивается прежняя гибкость, подвижность мышления («окостенение» мышления).

Важным признаком сосудистой деменции является наличие неврологических знаков или расстройств, указывающих на очаг поражения. Диагностировать очаги поражения помогает электроэнцефалография (ЭЭГ), компьютерная рентгеновская (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.

Еще одним из постоянных симптомов является нарушение мочеиспускания центрального генеза.

Этот тип деменции достигает, как правило, легкой или средней степени тяжести . Часто у пациентов сохраняется критическое отношение к своей несостоятельности, осознание болезни. Сохраняются навыки поведения, жизненные установки.

Могут отмечаться и психические нарушения, которые включают обычные для деменции изменения психического состояния — галлюцинации, бред, двигательное беспокойство, выраженные эмоциональные нарушения. Что говорит об утяжелении состояния больных.

Профилактика сосудистой деменции

Профилактика сосудистой деменции сводится к лечению гипертензии и сердечных аритмий, а также применению препаратов для предотвращения инфаркта мозга.

dementcia.ru

Сосудистая деменция — симптомы и продолжительность жизни больного

Сосудистая деменция у пожилых людей — это комплекс нервно-психических расстройств, возникающих на фоне патологии церебральных сосудов.

Это собирательное понятие, включающее когнитивные дефекты разной степени выраженности — от забывчивости до тяжелого слабоумия и изменений личности.

Основой патологического процесса при деменции сосудистого происхождения становится гибель клеток мозга вследствие нарушения его кровоснабжения. Клиническая картина заболевания определяется формой церебральной ишемии — острой либо хронической.

Такая статистика характерна для всех стран мира, за исключением России, Финляндии, а также стран восточно — азиатского региона (Китай, Япония), где эта патология возглавляет список причин слабоумия у пожилых.

Уровень заболеваемости СД колеблется от 6 до 12 случаев на каждую тысячу жителей, которым перевалило за 70. В группе больных до 75 лет преобладают мужчины, однако после 85 лет тенденция меняется на противоположную, что связывают с большей продолжительностью жизни женщин.

Виды и причины сосудистой деменции

Поскольку сосудистая деменция не является единым состоянием, а комплексом синдромов с разными патологическими механизмами и скоростью развития, принято различать следующие виды патологии:

• деменцию на фоне мозгового инсульта (геморрагического либо ишемического);
• деменцию, возникающую вследствие хронической ишемии (малокровия) мозга.

В первом случае клиническая картина разворачивается стремительно, что связано с площадью очага поражения. Особенности когнитивных дефектов при остром нарушении кровообращения определяются величиной и расположением очага ишемии.

Проявления хронической ишемии сперва малозаметны, так как возникающие на фоне микроинфарктов нарушения долгое время компенсируются соседними областями мозга. При этом функцию погибших клеток мозга берут на себя уцелевшие нейроны. Однако с течением времени, по мере нарастания числа мелкоточечных очагов ишемии, симптомы деменции становятся все более заметными.

В зависимости от локализации процесса различают деменцию при поражении:

коры мозга;

подкорковых ядер (подкорковая сосудистая деменция);

гиппокампа (височной части мозга);

лобных долей;

среднего мозга.

Стадии сосудистой деменции

Заболевание характеризуется постепенным нарастанием симптоматики.

Но течение не всегда бывает плавным, чаще принимая волнообразный характер с периодами улучшений (плато) и рецидивов.

В своем развитии болезненный процесс последовательно проходит несколько стадий:

Стадия предрасположенности к развитию СД при наличии заболеваний сосудов и факторов риска.

Бессимптомная стадия ишемии мозга, при которой изменения присутствуют лишь на КТ или МРТ, а клиническая симптоматика отсутствует.

Стадия начальных клинических проявлений, для которой характерны мало выраженные когнитивные дефекты, выявляемые специальными нейропсихологическими тестами во время прицельного осмотра.

Стадия умеренно выраженных нарушений познавательных функций на фоне имеющейся сосудистой патологии.

Развернутая стадия СД, сопровождающаяся типичным симптомокомплексом.

Стадия тяжелой деменции при выраженной сосудистой дисфункции.

Финальный этап болезни, заканчивающаяся летальным исходом от инсульта, сопутствующей патологии кровообращения (инфаркт миокарда) и других органов и систем (застойная пневмония).

Снижение памяти, слабоумие в старческом возрасте сигнализирует о таком заболевании как деменция у пожилых людей. Рассмотрим виды старческой деменции и способы лечения.

О наследственной предрасположенности к болезни Альцгеймера вы можете узнать тут.

Следующая информация будет полезна тем, у кого есть пожилые родители: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/bolezn-alcgejmera/nachalnye-simptomy.html. Все о начальных симптомах болезни Альцгеймера, которые могут распознать родственники больного.

Причины возникновения

Сосудистая деменция представляет собой типично вторичное заболевание.

Долгое время основной причиной возникновения СД считался инсульт, после которого риск возникновения слабоумия возрастал в 4-12 раз.

Другой существенной причиной патологии называли хроническую церебральную ишемию на фоне мелких или крупных инфарктов мозга.

Однако после внедрения в медицинскую практику современных методов нейровизуализации структуры мозгового вещества перечень этиологических факторов СД значительно расширился.

Сегодня к наиболее распространенным причинам сосудистого слабоумия относят:

вирусные и бактериальные васкулиты (болезнь Лайма, сифилис);

неспецифические васкулопатии;

ангиопатии (при амилоидозе, артериальной гипертонии);

субарахноидальные кровоизлияния;

эмболию мозговых сосудов (на фоне эндокардитов, фибрилляция предсердий);

васкулиты при системных заболеваниях (волчаночные, ревматоидные).

Непосредственной причиной развития всех видов СД является деструкция клеток мозга в результате недостаточного кровоснабжения либо полного прекращения притока крови к одному или нескольким участкам мозга. Вероятность развития СД значительно повышается при наличии одного или нескольких факторов риска:

атеросклероза сосудов мозга;

артериальной гипертензии (или гипотонии);

анемии;

заболеваний сердца (патология клапанного аппарата, аритмии, ИБС);

сахарного диабета;

ожирения;

гиподинамии;

повышения уровня холестерина;

злоупотребления алкоголем;

табакокурения.

Отличительной особенностью клиники СД считается одновременное присутствие неврологических и когнитивных нарушений. Клиника деменции при инсульте появляется спустя один-три месяца после мозговой катастрофы. Если слабоумие развивается на фоне множественных микроинфарктов или геморрагий, латентный (бессимптомный) период способен продолжаться до полугода.

Типичными нарушениями нервно-психического профиля являются:

замедление психической деятельности;

сужение сферы интересов;

ригидность психики.

Уже в начальной стадии болезни появляются проблемы с памятью, однако, в отличие от альцгеймеровских, они имеют более мягкий характер.

Больному становится трудно запоминать новое, он не способен самостоятельно совершать новые движения или воспроизводить новые слова. Часто наблюдаются нарушения речи, письма, счета и чтения. Параллельно с этим стираются из памяти отдельные эпизоды прошедших событий.

С течением времени дефект памяти углубляется, а понимаемый словарный запас скудеет. Пациенту может быть непонятным смысл обращенных к нему реплик, особенно если это развернутые предложения или длинные монологи. При этом сами больные зачастую отличаются излишней болтливостью, при этом не всегда улавливая суть произнесенного. В их речи нередки неоправданные замены слов, перестановка букв, слогов и словосочетаний.

О прогрессировании болезни говорят выраженные нарушения памяти и интеллекта, приводящие к снижению способности к самообслуживанию и социальной дезадаптации. Процесс мышления все более затормаживается, приближаясь к ригидному. Больному трудно сосредоточиться, он не способен удерживать внимание на одном объекте и осознанно переключать его в нужном направлении.

Такие люди плохо ориентируются в обстановке, особенно в малознакомой местности, неспособны самостоятельно сделать покупку, заполнить документ, поставить подпись в требуемом месте.

В дальнейшем появляются трудности с элементарными бытовыми навыками — приготовлением пищи, одеванием, гигиеническими процедурами.

Параллельно с этим развиваются нарушения эмоционально-волевой сферы: плаксивость, недоверчивость, раздражительность, слабодушие. Нередки депрессии и психозы.

На поздних стадиях появляется неврологическая симптоматика поражений мозжечка, пирамидной системы и других отделов мозга:

нарушение походки;

внезапные падения;

утрата контроля за физиологическими отправлениями;

парезы;

эпилептиформные приступы.

Диагностика

Диагноз СД основывается на установленном алгоритме обследования, состоящем из анамнестических, объективных и параклинических этапов. Первым из них является осмотр специалистов — психиатра, невропатолога и других. Затем статус пациента оценивается по специальным критериям деменции — в системе Хачинского или МКБ -10.

Для верификации диагноза СД практическую значимость приобретают следующие позиции:

присутствие у больного объективно подтвержденной сосудистой патологии мозга;

наличие клиники деменции (по результатам диагностических тестов);

причинно-следственная связь между указанными состояниями.

Основными инструментальными методиками остаются КТ, ЭЭГ и МРТ головного мозга. Для подтверждения патологии сонных артерий можно использовать УЗИ магистральных сосудов.

Органическое поражение головного мозга

С помощью ПЭТ (позитронно — эмиссионной томографии) определяют скорость метаболизма глюкозы в тканях мозга. Понижение усвоения глюкозы определенными участками мозга кореллирует со степенью когнитивных дефектов.

План лечения при СД составляется индивидуально для каждого больного с учетом характера и стадии заболевания. Обязательно проводят коррекцию факторов риска, присутствующих у данного пациента (гипотензивная терапия у больных артериальной гипертензией, нормализация уровня сахара при диабете).

Основной целью терапевтических мероприятий являются восстановление нормального кровообращения мозга, адекватного его потребностям и компенсация уже имеющихся расстройств.

Общеприняты принципиальные подходы в лечении СД:

назначение препаратов антиагрегантного (препятствующего склеиванию тромбоцитов) действия для улучшения микроциркуляции мозга;

применение средств для улучшения метаболизма клеток мозга;

использование препаратов нейропротективного (защитного) действия.

Наиболее эффективными в лечении СД являются следующие препараты:

Церебролизин — обладает нейропротективным действием, улучшает клеточный метаболизм, способствует восстановлению когнитивных возможностей, при этом не оказывает побочных действий.

Кавинтон — отличный антиагрегант, улучшает кровообращение в капиллярах мозга, ускоряет процессы утилизации глюкозы, нормализует сосудистый тонус.

Мемантин, галантамин, ривастигмин — нормализуют психическую деятельность, способствуют концентрации внимания, улучшают когнитивные способности.

При СД, осложненной тревожно — депрессивными расстройствами, бессонницей, назначают седативные препараты, психотические расстройства купируют нейролептиками. В случае возникновения парадоксальных реакций у отдельных больных препарат следует срочно отменить или заменить другим.

Кроме традиционно используемых медикаментов, могут использоваться лекарственные формы растительного происхождения с клинически проверенной эффективностью: алкалоиды спорыньи, гингко билоба и другие.

Лекарственная терапия СД ведется на фоне обязательных немедикаментозных мероприятий:

рациональной диеты (овощи, фрукты, морепродукты, оливковое масло, бобовые, красное вино, орехи, зелень, кисломолочные продукты);

квалифицированного ухода;

трудотерапии.

Профилактика

В силу того, что сосудистая деменция является вторичным заболеванием, профилактические меры заключаются в предупреждении, раннем выявлении и лечении первичной патологии, лежащей в основе поражения сосудов мозга.

Кроме того, важно устранить возможные факторы риска.

поддерживать нормальный обмен веществ в организме, особенно в пожилом возрасте (исключить вредные привычки, вести активный образ жизни, правильно питаться, противостоять стрессам);

контролировать уровень половых гормонов (особая актуальность для женщин);

делать все возможное для предупреждения инфекций, травм, интоксикаций;

поддерживать достаточный уровень интеллектуальной активности.

К сожалению, болезнь Альцгеймера на сегодняшний день является неизлечимой. Ранняя диагностика болезни Альцгеймера поможет замедлить развитие заболевания.

Какие изменения мозга наблюдаются при болезни Альцгеймера и что показывает диагностика, смотрите в этом материале.

Продолжительность жизни

Более низкое качество жизни при сосудистой деменции в сравнении с деменциями другого происхождения связано с частыми сопутствующими нарушениями чувствительной и двигательной сферы.

Отмечено, что повторный инсульт усугубляет проявления сосудистой деменции и укорачивает срок жизни.

Кроме того, на ней негативно сказываются психотические и депрессивные расстройства.

В зависимости от конкретного клинического случая, болезнь может продолжаться несколько месяцев или несколько лет.

В итоге средняя продолжительность жизни пациентов составляет около 5 лет. Это меньше, чем при болезни Альцгеймера (примерно 6 лет). При этом возникает определенный парадокс: чем эффективнее становится лечение больных инсультами, и, соответственно, процент оставшихся в живых после него, тем выше среди них заболеваемость СД.

Видео на тему

neuro-logia.ru

Диабет и деменция.

Такая тема важная. Меня она тоже затронула. У мамы был диабет лет 25. На инсулин она не села, как враче не уговаривали, а строгой диетой и таблеточкой манинила поддерживала сахар на уровне.

А потом забыла, что у неё диабет. С этого и начались проблемы. Деменция у моей мамы следствие диабета, так сказала эндокринолог.

Другие ссылки по этой теме:

Рекомендуем познакомиться со статьей в «Энциклопедии»

думаю, что надо начинать принимать маме диабетон. хоть попробовать!

А кровь на сахар проверяли? Я по приезду к маме 1,5 года назад, когда впервые столкнулась с тем, что у мамы проблема с памятью, не сразу поняла, что она про диабет забыла. Потом сахар ей померяли вечером — 30 чего–то там, а она весь день вафельки по немногу жуёт. Вызвала утром такси и к эндокринологу. А мама даже не помнит про диабет. Вообщем — ужас. И не знала я что от диабета до деменции так близко.

Такое впечатлиние что это и у нас. Сахар не мерила. Она глюкометр наверное выбросила. Полоски точно новые надо. А вафли прям наша постоянная еда. Еще и бананы! Надо срочно что то делать!

Светлана, я бы не стала без врача давать ни манинил, ни диабетон. Но давать что–то надо обязательно, поэтому — нужна консультация эндокринолога.

мама пила 3 года назад диабетон по назначению врача, а потом что то случилось (что я не смогла отследить) и она перестала его принимать. ее вести к врачу это целая история!

Да и сейчас только 2 препарата назначают, манинил и диабетон, диабетон оказывается слабее, а я думала наоборот.Мама принимала манинил лет 10, а тут после выписки из больницы ей назначили диабетон, через некоторое время я решила снова вернуть её к манинилу ( диабетон огромная таблетка, не расстворяется в воде вообще, к нёбу прилипает, как цемент) так у неё тоже было резкое падение, вот тогда то,мне врач и сказала, что манинил сильнее. Маму тоже уже давно на инсулин перевести хотели, но у нас многие знакомые, после перехода, пожалели, у мамы на таблетках меньше сахар, чем у них.

Лейла! так Вы что принимаете? манинил или инсулин. прости я не совсем поняла.

Екатерина, вот, что значит, мои мысли мом скакуны, я уборку делаю и пишу.Мама принимает диабетон 60, но я делю одну таблетку на 2 раза.Ей вообще врач выписал 2 таблетки в день, но у неё и с одной таблеткой нормально держится сахар, но когда подскакивает, я к вечеру даю ещё половинку.Если опять запутала, суммирую, 1 таблетка в день, а если высокий сахар держится, то 1таб. плюс половинку таблетки в день. А сахар снижать надо, первым делом человек слепнет, а потом начинается гангрена ног, они ещё и без ног долго живут, моя знакомая ухаживала за дементной мамой год, потом ей отрезали одну ногу и жила она ещё 1.5 года. Так что их здоровье в наших интересах.

мама пила диабетон 60 — 1/2 т утром. я уже не помню когда это было. хочу сегодня купить глюкометр, померить и только потом думать о таблетках. хотя она ж пила. с глазами тоже проблема. Мама совсем забросила своё здоровье!

«Мама совсем забросила своё здоровье!»
И отсюда вырасли наши проблемы.

Катя, у нас глюкометр One Touch Select, очень хороший. Рекомендую его приобрести. Он и Вам самой не будет лишним. Ведь диабет 2 типа передаётся по женской линии. Я, например, в целях профилактики, с 20 лет сахар–песок не употребляю. Чай пустой пью — привыкла.Тортики–конфетки ограничиваю. И измеряю периодически свой сахар.

Я жуткая сладкоежка! А что самое страшное это у меня бывают приступы если я что нибудь не съем или не выпью могу упасть и. такое у меня бывает примерно в одно и тоже время а мне надо уже идти домой с работы! Могу психануть на чистом месте и развить скандал. А потом успокаиваюсь.
А еще я могу как гурман с виду и с запаха отличить качественный шоколад. Мой любимый горький и только отечественный. Другой не держим.

Екатерина, приступы гипогликемии страшны не только сами по себе, но и прокладывают дорогу в деменцию,
http://memini.ru/discussions/23584
Ты уж следи за своим питанием, вовремя перекусить не забывай. Хоть орешки да сухофрукты в сумочке всегды держи.

У меня такие подозрения, что после гипокомы у моей мамы умерло очень большое количество клеток мозга. Падает с кровати и не может встать. Кормлю с ложечки. Водили в туалет, ноги не переставляет. Сегодня одела первый раз памперс.

а какая зависимость между диабетом и деменцией?

Из энциклопедии сайта:

Сосудистая деменция: факторы риска

Сосудистая деменция развивается главным образом под воздействием целого спектра сосудистых факторов, к которым медики относят:

повышенное или пониженное артериальное давление,
атеросклероз,
повышенное содержание липидов,
ишемическая болезнь сердца,
сахарный диабет,
аритмии,
патология сердечных клапанов,
васкулиты,
повышенный уровень гомоцистеина.

у нас и давление и диабет вот и беда пришла!

Diabetes Voice
Март 2008 | Издание 53 | Номер 1

Болезнь Альцгеймера, деменция
и диабет — где связь?

«В ходе многих популяционных исследований была обнаружена связь
между диабетом типа 2 и повышенным риском развития деменции,
включая и болезнь Альцгеймера, и сосудистую деменцию. В одном
из исследований у людей с диабетом типа 2, получающих инсули —
нотерапию, риск был выше, нежели у тех, кто лечился пероральными
сахароснижающими препаратами. В обеих группах риск развития
болезни Альцгеймера был выше, нежели у людей, не страдающих
диабетом».

Риск развития деменции выше даже при лечении, а наши то забыли про лечение.

У меня сердце кровью обливается, когда я вижу ссылки на сторонние сайты, хотя на нашем достаточно материала. О том, что сегодня некоторые ученые рассматривают болезнь Альцгеймера как диабет третьего типа мы писали (http://memini.ru/discussions/23339). О связи этих проблем есть также здесь (http://memini.ru/discussions/23584) и еще много где. Достаточно в поиске по сайту набрать «диабет». И дело не столько в ревности с моей стороны, сколько в том, что в Интернете слишком много некачественного материала.

простите Александр! я пока в шоке от такой зависимости!

Александр, у меня поисковик на запрос в энциклопедии по слову –диабет выдал всего 7 постов, в которые упоминается связь диабет — деменция. Выдержку из одного поста, я привела выше.
Да и статья, ссылку на которую я дала выложена на сайте
International Diabetes Federation, хотя откуда я знаю, что это за сайт.
Извините, больше не буду выкладывать активные ссылки.

Светлана, прошу Вас выкладывать все активные ссылки, которые Вам понравятся. Хорошо?))
Патриотично напоминать, насколько у нас полный и исчерпывающий подбор материала, считаю частью своей работы.

Александр, хорошо. Но обещаю, что критично буду подходить к материалу, ссылки на который буду давать. И не копировать материал, который хорошо дан на Мемини.

если б я знала бы об этом я никогда б не разрешила маме отказаться от получения бесплатных лекарств! у нас одно время по таким рецептам была проблема получения лекарст! мама и решила отказаться от этого. ей безумно надоело отстаивать очередь на запись к врачу–эндокринологу. выписывать рецепт это тоже своего рода битва за жизнь! а когда стоишь в аптеке и слышишь, что лекарства нет и когда оно будет не знают. и так каждый месяц в течение года. хождение кругов ада! мама и отказалась от этого! теперь у меня веселье! и я наверное не одинока в своем высказывание.

А моя мама просто забыла, что больна. А я жила за тысячи километров.
Екатерина, Вы не одиноки. Я решила получить бесплатное лекарство, маме выписали рецепт. Потратила часа два, но упётро ходила по кабинетам, любопытсва ради. Время у меня было, силы тоже. Хотела посмотреть, что больным и пожилым приходится вытерпеть. Посмотреть, на сколько «маразматична» система. Кошмар Кошмарович — этой системе имя.
Следующий пузырек с лекарством купила в ближайшей аптеке. Потратила пару минут и пару сотен. Потом социальная служба взяла на себя обязанность приносить бесплатное лекарство, услуга это стоит рубля три.
Я думаю, что многие не знают, что существует социальная служба помощи на дому.
Стоит разузнать и использовать помощь государства. Расценки там очень низкие — копеечные, государственные. Не надо стестняться.
Сразу вспомнилось меню в Кремлевской столовой кем то — выложенное в инете.

Света! а как изменилось поведение? я понимаю, что Вам больно это всё вспоминать. и прошу у Вас прощения сразу за тяжелые воспоминания. я просто сейчас не могу себе простить за то что мама в этот Рождествееский пост выбежала из дома ночью в панике голенькая и практически обезумевшая от страха. а я ничего не сделала для предотвращения этого!! пока петух меня не клюнул в голову.

memini.ru