Энцефалопатия Вернике — симптомы, методы лечения и прогноз

Энцефалопатия Вернике (синдром Гайе-Вернике или острый геморрагический полиоэнцефалит Гайе-Вернике) — заболевание головного мозга, возникающее на фоне недостатка, по разным причинам, тиамина (витамин В1).

В следствие болезни в первую очередь страдают средний мозг, мозжечок и гипоталамус, что вызывает спутанность сознания, галлюцинации, бред и другие тяжелые симптомы, связанные с центральной нервной системой и головным мозгом.

Основным фактором, влияющим на развитие данного заболевания, служит ярко выраженная нехватка витамина В1. Это сказывается на обмене веществ и уровню ферментов в клетках мозга.

Дефицит тиамина снижает уровень биохимических процессов в нейронах, что вызывает уменьшение уровня глюкозы, необходимой для питания клеток, но в то же самое время происходит накопление фермента под названием глутамат. Данный фермент служит катализатором активности рецепторов церебральных нейронов, что приводит к притоку ионов кальция.

В свою очередь, ионы кальция, способствуют активизации многих ферментов, разрушающих и так ослабленные из-за нехватки глюкозы клетки головного мозга. В совокупности все факторы оказывают сильный разрушающий эффект, что отражается как на работе мозга, так и общем состоянии нервной системы.

Причинами нехватки витамина В1 могут быть:

• системное употребление алкоголя;
• нарушение всасывания тиамина в ЖКТ (синдром мальабсорбции);
• неправильное питание;
• последствия беременности;
• повышенные физические нагрузки;
• нарушение обмена веществ;
• длительное голодание;
• паразиты в кишечнике (гельминты);
• СПИД;
• тяжелое отравление;
• онкологические заболевания (раковая кахексия);
• частые рвота или диарея.

Несмотря на большое количество причин, чаще всего именно хронический алкоголизм является главным фактором развития дефицита витамина В1 у большинства пациентов.

Длительность употребления алкоголя варьируется от 5 до 20 лет у мужчин, у женщин цифры значительно меньше, что связано с особенностями женского организма, который больше подвержен действию спиртных напитков.

Симптомы синдрома Гайе-Вернике

На начальной стадии, предшествующей самой болезни, когда уровень витамина В1 падает ниже нормы, наблюдаются так называемые продромальные симптомы, которые характеризуются следующими проявлениями:



• резкое снижение веса;
• астения;
• нарушение сна;
• судороги мышц;
• частые запоры, чередующиеся с диареей;
• беспричинная тошнота или рвота;
• нарушение зрения;
• головокружение и слабость;
• повышенная утомляемость.

Этот продромальный период может длиться от нескольких недель до месяцев, в зависимости от состояния организма и образа жизни в это время.

Далее наступает острая стадия энцефалопатии Вернике, которая характеризуется серьезными разрушениями тканей мозга. Это вызывает ряд тяжелых симптомов:

• спутанность сознания;
• офтальмоплегия (расстройства двигательных функций глаз);
• невозможность сконцентрироваться;
• дезориентация в пространстве;
• апатия и подавленное состояние;
• снижение умственных способностей;
• расстройство восприятия и понимания реальности;
• галлюцинации;
• бред;
• фрустрация;
• потеря двигательных функций.

Главными симптомами, указывающими на болезнь, должны послужить внезапное косоглазие и нарушение координации. Еще может наблюдаться опущение века и полиневропатия (нарушение моторных функций). Больной не способен самостоятельно двигаться и, зачастую, теряется в пространстве, что, по статистике, присутствует у 80% пациентов.

Диагностика

Данным заболеванием занимается невролог. Он сперва изучает анамнез (совокупные сведения о состоянии пациента), на основе личных расспросов, симптомов и клинической картины.

Далее может быть назначена пробная терапия тиамином, чтобы проверить реакцию больного на данное вещество. Если наступают признаки регрессии болезни, то диагноз верный.

Дополнительно назначаются анализы и исследования:



• биохимический анализ крови (на пируват и транскетолазу);
• люмбальная пункция спинного мозга (повышенный уровень белка говорит об осложнениях);
• ЭЭГ (должно наблюдаться генерализованное замедление волн);
• РЭГ (на диффузное понижение церебрального кровотока);
• КТ головного мозга;
• МРТ головного мозга.

После проведения всех необходимых процедур, для определения характера и стадии заболевания, врач назначает курс лечения.

В пожилом возрасте довольно часто встречается такое заболевание как венозная энцефалопатия. Протекает оно на фоне других сосудистых патологий. Здоровый образ жизни снижает вероятность появления недуга.

Симптомы, методы диагностики и лечение резидуальной энцефалопатии рассмотрим тут.

Пожилой возраст, гиподинамия, избыточный вес — все это факторы риска развития энцефалопатии смешанного генеза. В этой статье http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/encefalopatiya/smeshannogo-geneza.html вы узнаете, к каким последствиям может привести данная патология.

Данное заболевание можно вылечить только в клинических условиях, то есть необходима госпитализация. Никакое самолечение здесь не подходит. Сперва применяется терапия тиамином (витамином В1) внутривенно 2 раза в день. Затем постепенно больного переводят на внутримышечные инъекции.

Дополнительно назначаются и другие витамины (РР, В6 и витамин С).

Для лечения применяются психотропные препараты:

Выбор препарата зависит от характера психических и неврологических расстройств. Препараты назначаются только лечащим врачом под полным контролем пациента с его стороны.

Могут назначаться антиоксиданты, как, например, Цитофлавин, который применяется для снижения окислительных реакций в организме.

Для лечения нарушений работы головного мозга назначаются ноотропные средства (Пирацетам, Пирацезин, Аминалон, Гаммалон), которые помогают быстрее восстановить утраченные способности, и сосудистые препараты для улучшения кровообращения (Кавинтон, Трентал).

Данная терапия направлена на устранение первопричины болезни — алкоголизма, а также на возвращение и адаптацию человека в социуме, так как пациенту придется коренным образом изменить образ жизни после излечения, если он, конечно, сам этого хочет.

Осложнения

При несвоевременном лечении или полном его отсутствии, у больного могут произойти необратимые нарушения в работе мозга, а значит и организма в целом:



• потеря памяти;
• необратимое уменьшение умственных способностей;
• возникновение опухолей;
• атрофия тканей мозга;
• изменение личности;
• развитие психических расстройств (шизофрения, психоз и др.);
• дисфункция внутренних органов;
• полная потеря двигательных функций;
• кома.

Уровень возможных осложнений определяется объемом повреждений тканей головного мозга. В зависимости от того, какая часть мозга пациента подверглась наибольшим разрушениям, такие симптомы и будут наблюдаться.

У синдрома Гайе-Вернике очень высокая смертность — около 50% случаев в острой стадии. Это связано с большим количеством нарушений в организме, связанных с болезнью, как, например, сахарный диабет или цирроз печени. Все патологии сильно обостряются и пациенты не всегда могут перенести это.

Если уровень повреждений не был критическим, то после курса терапии пациента выпишут из больницы. Однако, это не значит, что он полностью здоров.

Придется вернуть утраченные умственные и другие способности, а для этого предусмотрены специальные программы, которые зависят от осложнений, вызванных болезнью.

Основной причиной болезни служит хронический алкоголизм, поэтому, при наблюдении симптомов энцефалопатии Вернике, следует полностью отказаться от алкоголя и обратиться к врачу.

Только экстренная помощь медицинских специалистов поможет остановить развитие заболевания, а затем и вылечить больного. Нужно помнить, что чем раньше обратиться за помощью, тем быстрее и проще пройдет лечение. Медлить не стоит, так как болезнь способна вызвать необратимые последствия для здоровья.

Такая опасная патология как печеночная энцефалопатия при циррозе печени коварна тем, что характерных признаков при патологии не выявляется, но заболевание носит угрожающий жизни характер.

Можно ли вылечить посттравматическую энцефалопатию, подробно читайте в этой статье.

Видео на тему

neuro-logia.ru

Энцефалопатия Гайе-Вернике: причины, симптомы, особенности течения и лечение

Энцефалопатия Гайе-Вернике – это острое состояние, связанное с поражением среднего мозга и/или гипоталамуса, обусловленное дефицитом витамина В1. Дело в том, что этот элемент является кофактором многих ферментативных соединений. При дефиците или полном отсутствии витамина В1 в головном мозге прекращается либо значительно снижается процесс утилизации глюкозосодержащих веществ. Эту функцию выполняют нейроны – клетки головного мозга, а в результате глутаматы накапливаются, ввиду чего они и начинают оказывать нейротоксическое действие на нейроны.

Когда заболевание может развиться?

Состояния, при которых отмечается нехватка витамина В1 и развивается острая энцефалопатия Гайе-Вернике, можно выделить в отдельный список:

— Неукротимая рвота при отравлениях или беременности.

Официальная медицина основной причиной формирования энцефалопатии Гая-Вернике считает все-таки хронический алкоголизм. Во всех остальных случаях принято считать это не заболеванием, а обратимым синдромом с комплексом характерных симптомов, которые достаточно быстро корректируется после восстановления нормального состояния и всех балансов в организме.

Клинические признаки

Симптомы энцефалопатии Вернике чаще всего появляются после предшествующего делирия, который нередко сопровождается галлюциногенным синдромом. Человек будто живет в окружении иллюзий, которые могут носить как негативный, так и позитивный характер. Но чаще всего это тревожные состояния, при этом эмоциональный фон пациента однообразен, т.е. резкой смены настроения в течение дня не наблюдается. Это можно считать началом заболевания.

Далее могут возникать следующие признаки:

— Нарушение двигательной функции, чаще всего в обыденных манипуляциях. Нередко наблюдается обратное состояние – мышечная атония, слабость.

— Глазные симптомы. Здесь может быть и птоз, и двоение в глазах, и неподвижность зрачков. Нередко у пациентов снижена или полностью отсутствует реакция на свет.

— Речевые симптомы. Пациенты становятся отчужденными, что-то постоянно бормочут, на вопросы не отвечают. Подобные состояния могут вводить их в ступор либо в кому при самом неблагоприятном течении.

— При усугублении патологического процесса могут возникать атаксии, легкие парезы, отмечается ригидность мышц на затылке.

Кроме этого, пациенты становятся слабыми, им не хватает сил для нормальной и прежней жизнедеятельности. Внешне они выглядят гораздо старше, чем есть на самом деле. Больные с диагнозом острая энцефалопатия Гайе-Вернике жалуются на учащение пульса, у них может подняться температура. Внешне лицо одутловато, отеки наблюдаются в верхней части тела. Артериальное давление обычно снижено, возможны коллапсы.

Крайняя степень тяжести отличается усугублением всех перечисленных признаков с добавлением делирийных симптомов. При отсутствии должного лечения пациент впадает в кому, что приводит к его смерти спустя несколько дней.

Особенности лечения

Лечение энцефалопатии Гайе-Вернике должно осуществляться под обязательным контролем врача. Острые формы подлежат лечению в стационарах либо в учреждениях особого профиля в зависимости от степени выраженности общей симптоматики. Основа терапевтического подхода заключается в устранении острого периода, а также в восстановлении уровня витамина В1. При этом особую важность играет заместительная терапия, направленная на предотвращение возникновения синдрома отказа от алкоголя.

В нашем многопрофильном медицинском центре проводится полная диагностика организма, и осуществляются все необходимые методы лечения энцефалопатии любого типа. Мы настоятельно рекомендуем не только пациентам, но и их близким и родственникам быть максимально внимательными друг к другу. Предотвратить развитие энцефалопатии Гайе-Вернике гораздо легче, чем ее лечить. Не допускайте острых состояний, обращайтесь за помощью своевременно. Мы ждем вас!

www.entsefalopatiya.ru

Энцефалопатия Вернике

Что провоцирует / Причины Энцефалопатии Вернике:

Витамин В1 служит кофактором нескольких ферментов, в том числе транскетолазы, пируватдегидрогеназы и альфа-кетоглутаратдегидрогеназы. При авитаминозе В1 снижается утилизация глюкозы нейронами и повреждаются митохондрии. Накопление глутамата в результате снижения активности альфа-кетоглутаратдегидрогеназы на фоне дефицита энергии оказывает нейротоксическое действие. У крыс с авитаминозом В1 при электронной микроскопии можно видеть морфологические признаки нейротоксического действия возбуждающих медиаторов: разрушение митохондрий, агрегацию хроматина и набухание нейронов с признаками дегенерации в ядрах промежуточного мозга. Дегенерацию нейронов можно приостановить введением антагонистов глутаматных NMDA-рецепторов.

Патологическая анатомия. Поражаются перивентрикулярные отделы промежуточного мозга, ствола мозга и верхняя часть червя мозжечка: участки мозга вокруг третьего желудочка, сильвиева водопровода и четвертого желудочка обесцвечены, в острых случаях иногда видны точечные кровоизлияния, для хронических случаев типична атрофия сосцевидных тел. Частые признаки — пролиферация эндотелия, демиелинизация, распад нейропиля и гибель части нейронов. Эти изменения в ряде случаев видны при МРТ ). Амнезию связывают с поражением медиодорсального ядра таламуса.

Симптомы Энцефалопатии Вернике:

Классическая триада симптомов — офтальмоплегия, атаксия, спутанность сознания — имеется лишь в трети случаев. Большинство больных глубоко дезориентированы, апатичны, не способны к сосредоточению, иногда наблюдается делирий с возбуждением как проявление алкогольного абстинентного синдрома . Без лечения могут развиться сопор и кома и наступить смерть. Глазодвигательные расстройства включают горизонтальный нистагм при взгляде в стороны, паралич наружной прямой мышцы глаза (обычно двусторонний), расстройство содружественных движений глаз, изредка птоз. Атаксия (преимущественно абазия) обусловлена сочетанием полинейропатии, мозжечковой и вестибулярной атаксии. Зрачки, как правило, не изменены, но на поздних стадиях болезни могут быть суженными.

При своевременном назначении тиамина в/в или в/м глазодвигательные расстройства быстро исчезают, стойким бывает лишь нистагм.

Энцефалопатии Вернике обычно сопутствуют другие проявления нарушений питания — в частности, у 80% больных имеется полинейропатия. Гораздо реже встречаются амблиопия и спинальная спастическая атаксия. Нередки тахикардия и ортостатическая гипотония, которые могут возникнуть в результате поражения вегетативной нервной системы либо быть симптомами влажной формы бери-бери. Глазодвигательные расстройства исчезают через несколько часов после введения тиамина, тогда как атаксия держится дольше, а примерно у половины больных полного восстановления не происходит и походка остается замедленной, шаркающей, с широко расставленными ногами. Апатия, сонливость, спутанность сознания тоже проходят постепенно. По мере регресса этих расстройств на первый план может выйти фиксационная амнезия — корсаковский синдром. Это — частый спутник энцефалопатии Вернике; по сути, речь идет об одном заболевании — синдроме Вернике-Корсакова. Часто корсаковский синдром держится стойко, у больных остаются провалы в памяти, конфабуляции , путаница последовательности событий.

Если больной начинает выздоравливать, то обычно это происходит следующим образом. Параличи глазодвигательных мышц могут начать регрессировать уже через несколько часов после назначения тиамина и практически всегда — спустя несколько дней. Если больной не реагирует на лечение подобным образом, то возникают сомнения в диагнозе болезни Вернике. Паралич отводящего нерва, птоз и парез взора по вертикали регрессируют полностью на протяжении 1-2 нед, но провоцируемый переводом взора вертикальный нистагм иногда сохраняется до нескольких месяцев. Параличи взора по горизонтали обычно восстанавливаются полностью, но больше чем у 50% пациентов четкий горизонтальный нистагм, вызываемый сочетанным поворотом глазных яблок, сохраняется в виде стойкого последствия заболевания.

Диагностика Энцефалопатии Вернике:

При исследовании реакции на стандартную калорическую пробу в острых стадиях болезни Вернике всегда обнаруживаются двусторонние, более или менее симметричные вестибулярные нарушения. СМЖ нормальная либо содержание белка в ней несколько повышено; если уровень белка превышает 1000 мг/л или имеется плеоцитоз, следует подозревать наличие осложнений. У нелеченых больных содержание пирувата в крови повышено, а активность транскетолазы крови (тиаминзависимого фермента гексозомонофосфатного шунта) значительно снижена. Примерно к 50% пациентов на ЭЭГ отмечают диффузное замедление волн легкой или умеренной степени. С другой стороны, общий мозговой кровоток и потребление мозгом кислорода и глюкозы могут быть резко сниженными на острых стадиях заболевания и оставаться таковыми на протяжении нескольких недель после начала лечения.

Энцефалопатия Вернике — экстренное состояние. Срочно вводят тиамин, 50 мг в/в или в/м. Далее препарат в той же дозе вводят ежедневно до перехода больного на нормальный рацион. Тиамин необходимо ввести до глюкозы в/в, так как она может спровоцировать энцефалопатию Вернике либо молниеносную (кардиальную) форму бери-бери, а на начальной стадии этих состояний — утяжелить их. Поэтому, назначая больному алкоголизмом глюкозу в/в, обязательно надо сначала вводить тиамин.

Необходимо постоянно следить за функциями сердечно-сосудистой системы.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

www.eurolab.ua

Что такое Энцефалопатия Вернике —

Энцефалопатия Вернике (острый верхний геморрагический полиоэнцефалит Гайе-Вернике) — поражение головного мозга в результатае дефицита тиамина, обычно возникающее при хроническом алкоголизме, реже при неукротимой рвоте, несбалансированном парентальном питании.

Энцефалопатия Вернике и корсаковский синдром — относительно частые состояния обусловлены авитаминозом В1. В США ими страдают преимущественно больные алкоголизмом, но предрасполагают к ним и другие причины истощения и авитаминоза: постоянная рвота, голодание, гемодиализ, злокачественные новообразования, СПИД.

Энцефалопатия Вернике и корсаковский синдром обусловлены авитаминозом В1.

Патогенез (что происходит?) во время Энцефалопатии Вернике:

Течение болезни. Около 15-20% госпитализированных больных погибают, и обычно это обусловлено интеркуррентными инфекциями (чаще всего пневмонией, легочным туберкулезом и септицемией) или печеночной недостаточностью.

Лечение Энцефалопатии Вернике:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Энцефалопатия Вернике:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Энцефалопатии Вернике, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.