Лечение бессонницы

Сон – важнейший источник энергии в жизни каждого человека. Часть «топлива» наш организм получает, безусловно, из еды и напитков, однако без полноценного отдыха невозможна нормальная жизнедеятельность человека.

Считается, что оптимальная длительность ночного отдыха – 7-9 часов. В течение этого времени мозг может полноценно расслабиться, сменяя быструю и медленную фазы сна. К сожалению, не все люди могут насладиться полноценным сном: по статистике, треть населения хотя бы раз в жизни испытывает симптомы бессонницы. примерно 35% населения Земли страдают нарушениями сна. И одним из наиболее частых является бессонница.

Что это такое и чем опасна болезнь?

Современные специалисты классифицируют данное нарушение сна как заболевание, к которому следует относиться серьезно. Бессонница – это расстройство сна, которое характеризуется наличием одного или нескольких признаков: трудностью погружения в сон, поверхностным и чутким сном с частыми пробуждениями, трудным засыпанием после пробуждений, ранними пробуждениями с невозможностью снова уснуть, дневной сонливостью. Иногда это заболевание приводит к ощущению полного отсутствия сна, что изматывает пациента и лишает его нормальной жизни.

Лечение бессонницы следует начинать немедленно, как только вы заметили у себя неприятные признаки, так как отсутствие терапии может привести к негативным последствиям:

Повышается раздражительность;

Снижается концентрация, работоспособность;

Усталость становится хронической;

В дальнейшем могут возникнуть проблемы с сердечно-сосудистой системой, головные боли.

У разных людей бессонница будет проявляться по-разному. Врачи делят заболевание на 4 типа:

Острая: расстройство проявилось впервые и длится менее 1 месяца;

Хроническая: наблюдаются нарушения 3 раза в неделю или чаще в течение 5 и более недель подряд;

Первичная: появляется самостоятельно;

Вторичная: возникает по причине какого-либо другого заболевания.

Кто находится в группе риска?

Следует отметить, что проявления бессонницы могут наблюдаться у всех людей без исключения. Ведь все мы так или иначе сталкиваемся со стрессами, эмоциональными или физическими нагрузками, нарушением режима работы и отдыха. У некоторых групп людей появление бессонницы может иметь явные причины:

У пожилых людей проблемы со сном могут быть связаны со снижением в крови уровня мелатонина – гормона, отвечающего за поддержание сна.

У детей прерывистый, неглубокий сон – это часто бывает проявлением изменений в организме, коликов, прорезывания зубов.

Беременных в первом и последнем триместре тоже могут беспокоить проблемы с засыпанием, так как все системы органов претерпевают изменения, перестраивается гормональный фон.

Если вы не относите себя ни к одной из трех групп, то причины расстройства могут скрываться гораздо глубже. Лечение всегда строится на их устранении, поэтому без тщательной диагностики невозможно составить эффективный план терапии.

Причины бессонницы

1. Психические: наличие неврозов, депрессий, сильного стресса может нарушать естественное течение сна. В этом случае лечение следует начинать с борьбы с психическими недугами.
2. Хроническое умственное переутомление. С этой проблемой сталкиваются те, кто трудится на сложной работе, занимает ответственные должности. Проявляется это не только бессонницей, но и общим недомоганием, слабостью, апатией, быстрой утомляемостью, бодрствованием в ночное время и повышенной сонливостью в дневное.
3. Сильные переживания. Больше подвержены этому люди, которые все принимают «близко к сердцу», поэтому малейшие переживания для них сопряжена проблемами со сном и тяжелыми ночами.
4. Постоянные скачки в графике. Если у вас ненормированное расписание работы или же профессия предполагает частые поездки, перелеты, смену часовых поясов, организм испытывает стресс. Биологические часы сбиваются, так как время отдыха наступает всегда в разные периоды дневного цикла.
5. Некомфортные условия. Например, если вы живете в общежитии, вам приходится засыпать при свете, в многоквартирном доме могут мешать шумные соседи. Постоянное воздействие внешних раздражителей (яркие лампочки, музыка, мелькание телевизора) не дает мозгу возможность настроиться на волну релаксации, поэтому процесс засыпания затягивается.
6. Болезни. Если вы страдаете нарушениями дыхательной, пищеварительной систем, щитовидной железы, то наверняка столкнетесь с бессонницей. Любой Дискомфорт, болевые ощущения никак не способствуют приятному засыпанию.
7. Нарушения сна: синдром беспокойных ног, апноэ, храп, судороги и сокращения мышц во сне могут сопровождать беспокойный и прерывистый сон.
8. Неврологические и кардиологические нарушения: паркинсонизм, остеохондроз, гипертония, черепно-мозговые травмы, инсульт, пороки сердца.
9. Вредные привычки. Алкоголизм и курение – все это влияет на жизнедеятельность и активность отделов головного мозга. вмешиваются в обмен нейромедиаторов что привожит к ухудшению качества сна.
10. Нарушение режима питания. Обильный ужин непосредственно перед сном, еще и с употреблением алкогольных напитков, не способствует переходу организма в режим отдыха: он вынужден приступать к перевариванию пищи вместо того, чтобы настраиваться на глубокий сон. Вызвать бессонницу могут также крепкий чай, кофе, сладости, которые вы употребили перед сном.
11. Употребление лекарств, оказывающих возбуждающих действие на нервную систему в вечернее время.
12. Нарушение гигиены сна. Неудобная кровать или матрас, пижама, доставляющая дискомфорт, слишком высокая или низкая температура воздуха в спальне – все это вполне может быть причиной бессонницы.
13. Бессонница может передаваться по наследству. Внимательно расспросите родственников о симптомах бессонницы и расскажите об этом лечащему/

Некоторые специалисты проводили исследования и выяснили, что склонность к потере сна может передаваться по наследству.

Все эти факторы отдельно и в совокупности приводят к тому, что единичные нарушения сна становятся частыми, а далее болезнь переходит в острую и хроническую форму.

К кому обратиться для лечения бессонницы?

На первоначальном этапе следует обратиться к терапевту. Он проведет первичный осмотр, диагностику, побеседует с вами о возможных причинах недуга. Будет проведена общая диагностика состояния организма, после чего врач поставит предварительный диагноз.

Обычно терапевт не назначает снотворных препаратов, прибегая к более щадящим методам лечения. Соблюдение некоторых правил позволит вернуться к нормальному режиму сна.

Для лечения бессонницы прежде всего необходима консультация невролога. Он выяснит анамнез жизни и заболевания, определит наличие соматических заболеваний, назначит ряд обследований и поставит диагноз. В дальнейшем, терапия будет назначена либо самим неврологом, либо им же в тесном сотрудничестве с сомнологом. В ряде случаев может потребоваться консультация смежных специалистов: кардиолога, эндокринолога, психотерапевта. Многое в лечении бессонницы зависит от самого пациента. Например, в разы увеличить эффективность назначений врача поможет:

Придерживаться регулярного графика,

Добавить физическую нагрузку,

Перед сном проводить расслабляющие процедуры;

Создать комфортную обстановку для отдыха.

Все это будет эффективно, если вы столкнулись с бессонницей впервые. Однако если течение болезни больше походит на хроническое, следует искать настоящие причины: в большинстве случаев расстройство является последствием какого-то основного заболевания. В таких ситуациях терапевт направляет пациента к узкому специалисту.

Для выявления сердечных патологий следует посетить кардиолога, пройти ЭКГ и УЗИ;

Чтобы уточнить наличие нарушений в нервной системе, нужно прийти на прием в невропатологу. Он определит план лечения и назначит необходимые процедуры (физиотерапию, массаж);

Психолог сможет помочь, если бессонница вызвана повышенной тревожностью, чрезмерной эмоциональностью, высоким уровнем стресса. На приемах специалист использует гипноз, упражнения для дыхания, разнообразные техники медитации;

В крайних случаях помогает психотерапевт: он назначает медикаментозное лечение;

Также разобраться в ситуации сможет сомнолог – доктор, который специализируется на расстройствах сна.

Диагностика истинных причин бессонницы

Тщательный анализ состояния организма всегда предшествует лечению. Наиболее простые методы исследования – базовый медицинский осмотр. Прослушивание сердца и дыхания, осмотр ротовой полости, ушей, носа, фиксация реакция мышц и нервных окончаний – все это помогает определить, с чем связано расстройство сна.

Несмотря на кажущуюся простоту, такие методы могут быть весьма эффективны. Иногда в процессе рядового осмотра можно выявить, что у человека ослаблено верхнее небо, а это может вызывать синдром апноэ. Характеризуется он остановками дыхания в период сна длительностью от 3 до 10 секунд, а они могут провоцировать частые пробуждения и бессонницу.

Следующим этапом обычно назначают лабораторные исследования. Проверяют гормональный фон: часто нарушенный уровень ТТГ способствует разным нарушениям. Также следует сдать общий анализ крови, мочи, проверить уровень глюкозы, натрия, калия, содержание мочевины, креатинина, ферментов печени. Врач после беседы сможет определить, какие именно исследования вам следует пройти.

Специализированные методы диагностики бессонницы

Хроническая бессонница может быть резистентной к изменению образа жизни и лечению хронических заболеваний. В этом случае необходимо проведение дополнительных методов диагностики и назначении более сильных препаратов.

Сюда можно отнести такие способы, как К специфическим методам относятся: ведение дневника сна, опросники, касающиеся нарушения сна, полисомнография. Последние 2 метода Полисомнографическое исследование проводится с использованием специализированного оборудования, которое имеется, к сожалению, далеко не во всех муниципальных поликлиниках. Поэтому такие исследования проводят в частных клиниках.

• Дневник сна. Это блокнот или тетрадь, в которую необходимо записывать время засыпания и пробуждения, а также условия засыпания, наличие нарушений сна, возможные причины их появления (усталость, стресс, прием особой пищи, напитков, препаратов). Данные собираются минимум в течение 1-2 недель, после чего врач на их основании сделает вывод о наиболее вероятных причинах нарушений.
• Полисомнография. Процедура сопровождает ваш сон, поэтому длится всю ночь. Аппарат, к которому подключены датчики, располагаемые на вашем теле, считывает большое количество физиологических параметров. Активность мозга, движения глазных яблок, мышечные импульсы, диагностика частоты сердечных сокращений, дыхания, потоков воздуха – все это фиксируется и помогает проанализировать, как именно протекает процесс сна, на какие фазы он делится, каково качество отдыха.
  Иногда полисомнография сопровождается и пр. Список рассматриваемых показателей определяет доктор исходя из жалоб пациента и собранного анамнеза.
• Актиграфия. В рамках этого исследования применяется устройство, которое выдается пациенту для фиксации мускульной активности в течение суток. Оценивается качество сна и количество пробуждений, соотношение фаз активности и пассивности в течение дня, средний уровень динамики. По результатам врач может судить о соблюдении гигиены сна, о режиме дня и дать рекомендации.

После подробной диагностики структуры и качества сна, сомнолог назначает специализированное лечение. В том числе, это могут быть препараты из группы снотворных или гипнотиков, от греческого «гипнос» — сон. Не стоит бояться приема препаратов этой группы. Если принимать их строго по назначению врача, снотворные не вызывают привыкания, а наоборот, качественно и довольно быстро помогают вернуть качественный ночной сон. Важно понимать, что именно бесконтрольный и беспорядочный прием снотворных приводит к психологическому привыканию и явлению «отсутствия эффекта» от снотворных.

Лечение бессонницы в традиционной медицине

Как мы писали ранее, причин нарушения может быть очень много, и в каждом случае они индивидуальны. 80% страдающих бессонницей людей имеют первичные заболевания. В этих случаях лечение связывают, в первую очередь, с решением основной проблемы. Глубинная диагностика, посещение специализированных клиник, проведение исследования и консультации грамотных врачей – вот то, что поможет вам получить положительный результат.

Лечение, назначенное доктором, будет связано с той системой организма, работа которой нарушена. Проблемы с сердцем следует лечить у кардиолога, невротические расстройства – у невропатолога, психиатра, заболевания ЖКТ – у гастроэнтеролога, нарушения дыхания – у лора, пульмонолога. Универсального рецепта по избавлению от недуга не существует, так как у каждого человека заболевание проходит по-разному.

Народные методы избавления от бессонницы

Издавна наши предки боролись с болезнями, используя дары природы: травы, ягоды, овощи и фрукты. Сейчас такие методы могут служить отличной вспомогательной программой вкупе с основной терапией, назначенной врачом. Следует только учитывать, что народные средства не заменяют медикаментозное лечение, а могут лишь дополнить его. О целесообразности применения таких средств необходимо спросить у лечащего врача.

Как правило, народная медицина предписывает употреблять различные настои и отвары из растений, которые обладают успокаивающим действием. Сюда относится чабрец, пустырник, валериана, календула, курильский чай и многое другое. Своими полезными свойствами известны также мед и теплое молоко.

Чаи и настои следует употреблять на ночь в строгой дозировке.

Профилактика бессонницы

Помимо медикаментозного или терапевтического лечения, назначенного врачом, следует пересмотреть свой режим. Для профилактики и лечения бессонницы полезно будет внести некоторые изменения в привычный образ жизни. Вот некоторые правила, которые помогут вам легко засыпать и просыпаться отдохнувшими.

1. Занимайтесь спортом. Даже элементарная физкультура и зарядка по утрам будет полезная для организма.
2. Составьте свой режим сна. Старайтесь просыпаться и засыпать в одно и то же время каждый день, включая выходные дни. Со временем организм привыкнет к разработанному циклу.
3. Исключите дневной сон. Если вечером вам трудно расслабиться, дневные часы после обеда посвятите спокойному отдыху, размеренной прогулке. Сон днем зарядит вас энергией, и тогда ночью еще сложнее будет как следует отдохнуть.
4. Обратите внимание на привычки питания. Постарайтесь придерживаться умеренной диеты: исключите жирную, калорийную и тяжелую пищу перед сном. Не переедайте на ночь, старайтесь не пить напитки с кофеином (сюда относится и крепкий чай) во второй половине дня.
5. Не голодайте перед сном. «Пустой» желудок не даст вам уснуть, однако легкий ужин не всегда может насытить нас до самой ночи. Чтобы «обмануть» организм, выпейте на ночь чашку теплой жидкости (молоко с медом, травяной чай). Подойдет также кефир, ряженка, легкий йогурт.
6. Исключите употребление алкоголя перед сном. Многие ошибочно считают такие напитки «снотворным». Правда в том, что определенное количество алкоголя действительно может вызвать сонливость и усыпить, однако качество такого сна будет очень низким. Мозг продолжит свою активность и не сможет полностью расслабиться.
7. Не принимайте снотворные препараты без назначения врача. Даже лекарственные средства на основе трав приведут к неприятным последствиям: таблетки могут вызывать зависимость, снотворное действие будет подавлять активность мозга, снижать концентрацию, внимание.
8. Вечером старайтесь заниматься спокойными и приятными делами. Не следует смотреть фильмы и сериалы, возбуждающие воображение. Особенно это касается впечатлительных людей. Непосредственно перед тем, как лечь в кровать, примите теплую ванную (можно добавить ароматические масла лаванды, ромашки), послушайте мелодичную музыку.
9. Научитесь расслабляться. Касается это не только тела, но и духа. Старайтесь отпускать все проблемы хотя бы за час до сна, переключите свое внимание на что-то приятное. Ни в коем случае не погружайтесь в мысли о работе и проблемах в кровати: тогда бессонница может вернуться.
10. Избегайте активной мозговой активности в вечерние часы. Если вы работаете из дома, старайтесь вовремя заканчивать все дела. На повышенную активность также влияют просмотр телевизора, чтение слишком ярких произведений художественной литературы, пользование смартфоном. Любые экраны воздействуют возбуждающе на наш мозг, поэтому старайтесь отложить все гаджеты хотя бы за 1 час до сна.
11. Правильно организуйте ваше спальное место. Позаботьтесь о каждой мелочи: постельное белье, пижама, удобная подушка, мягкое одеяло, расположение кровати относительно дверей и окон – все это во многом влияет на наш комфорт. Чтобы избежать бессонницы, старайтесь проветривать спальню перед тем, как лечь в кровать. В теплое время года лучше оставлять форточку или окно открытым, чтобы мозг получал свежий воздух.
12. Приучите себя занимать правильные позы для сна. Одной из таких считается поза на животе: именно так спят маленькие дети. Кроме того, эта поза исключит храп и снизит вероятность апноэ. Считается, что в течение месяца можно выработать рефлекс и отучить себя спать на спине. Для этого используют «хитрые» народные средства: пришивают кармашек к спинке ночной рубашки, в него кладут орех или мячик, который будет мешать вам переворачиваться животом вверх.

Помните, что бессонница – это проявление заболевания, поэтому не откладывайте лечение и следуйте всем указаниям врача. Надеемся, что наши советы помогут вам поскорее выздороветь и восстановить режим отдыха.

neiromed.ru

Диагностика и лечение расстройств сна

Сон — жизненно важная потребность организма, причем более важная, чем пища. По образному выражению П.?Буаста: «Сон — это волшебный фонарь, при свете которого видят с закрытыми глазами все, что жизнь имеет в себе чудесного».

Сон — жизненно важная потребность организма, причем более важная, чем пища. По образному выражению П.?Буаста: «Сон — это волшебный фонарь, при свете которого видят с закрытыми глазами все, что жизнь имеет в себе чудесного». Он представляет собой генетически детерминированное состояние организма, характеризующееся закономерной последовательной сменой определенных полиграфических картин в виде циклов, фаз и стадий. Количество сна — одна из главных составляющих понятия «качества жизни». Так, сон оказывает влияние на состояние здоровья и благополучие человека не в меньшей степени, чем период бодрствования. 18 дней 21 час и 40 минут продолжался самый длительный период бодрствования. Рекорд был зафиксирован на соревнованиях по сидению в кресле-качалке. Победитель расплатился за свое достижение галлюцинациями, расстройством речи и зрения, провалами в памяти.

Потребность во сне взрослого человека в среднем составляет 7–8 часов в сутки. Альберт Эйнштейн писал: «Я провожу во сне треть жизни, и не самую худшую». Но возможны изменения в довольно широких границах (4–10 часов). Сон играет важную роль в процессах метаболизма (в частности, во время сна высвобождается гормон роста), способствует переработке и хранению информации, приспосабливает организм к изменению освещенности (день-ночь) и восстанавливает иммунитет (путем активизации Т-лимфоцитов). Мигель де Сервантес в своем романе «Дон Кихот» так описывает функции сна: «…благословен Господь наш, придумавший сон: это плащ, укрывающий путника в ночи, это пища голодному, глоток воды жаждущему, тепло озябшему».

Сон является неоднородным процессом. Он представляет собой последовательность функциональных состояний головного мозга — фазы медленного сна (ортодоксальный сон, сон без сновидений) и фазы быстрого сна (парадоксальный сон, сон со сновидениями, или REM-фаза). Нормальный 8-часовой сон состоит из 4–6 волнообразных циклов, каждый из которых длится около 90 минут. При этом в целом за ночь фаза медленного сна занимает 75–85% от всего времени сна, а фаза быстрого сна — лишь 15–25%.

В фазе медленного сна выделяют 4 стадии. Первая стадия (дремота) характеризуется отсутствием на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) альфа-ритма, являющегося характерным признаком бодрствования человека. Вторая стадия характеризуется ритмом «сонных веретен» (сигма-ритм) с частотой 13–16 в 1 секунду и регистрацией К-комплексов. Для третьей стадии характерно появление на ЭЭГ медленной ритмики в дельта-диапазоне (дельта-активность занимает от 20% до 50% времени стадии). При этом продолжают достаточно часто возникать «сонные веретена». Четвертая стадия характеризуется регистрацией на ЭЭГ высокоамплитудного медленного дельта-ритма (дельта-активность занимает более 50% времени стадии). Третья и четвертая стадия фазы медленного сна составляют так называемый дельта-сон. При медленном сне наступает уменьшение частоты дыхания и ритма сердцебиения, расслабление мышц и замедленное движение глаз (преобладание парасимпатической нервной системы). По мере углубления медленного сна общее количество движений спящего человека становится минимальным. В это время его трудно разбудить. При пробуждении в период медленного сна человек, как правило, не помнит сновидений. Фаза медленного сна максимально представлена в первой половине ночи. Основная функция фазы медленного сна — анаболическая.

Фаза быстрого сна отличается низкоамплитудным ритмом ЭЭГ, а по частотному диапазону наличием как медленных, так и более высокочастотных ритмов (альфа- и бета-ритмов). Характерными признаками этой фазы сна являются так называемые пилообразные разряды с частотой 4–6 в 1 секунду. При быстром сне физиологические функции, наоборот, активизируются (преобладает симпатическая нервная система), что проявляется учащением дыхания и ритма сердцебиения, повышением двигательной активности спящего (развитие «вегетативной бури»). При этом движение глазных яблок становится быстрым (спящий видит сновидение). Если его разбудить спустя 10–15 минут после окончания быстрых движений глаз, он расскажет об увиденном сне. Сновидения — образные представления, нередко эмоционально окрашенные, возникающие во время сна и субъективно воспринимаемые как реальность.

Сновидения объясняются тем, что во время сна не вся кора заторможена — некоторые ее участки продолжают оставаться возбужденными и создают определенные ощущения. Важнейшая функция сновидений — психологическая защита. Геродот писал: «Обычно люди видят во сне то, о чем они думают днем». Фаза быстрого сна максимально представлена в утренние часы. Основная функция фазы быстрого сна — переработка информации, создание программы поведения. Так, например, всем известно, что Периодическая система химических элементов приснилась Дмитрию Менделееву (это произошло в фазу быстрого сна). Периоды сна и бодрствования у человека сменяются с циркадной периодичностью. Период циркадных ритмов («внутренние часы» организма) обычно близок к 24 часам. Гормоном, регулирующим циркадную активность организма, является мелатонин, который вырабатывается в шишковидной железе.

Почти каждый человек хотя бы раз в жизни имел эпизод нарушений сна. По данным ряда исследователей нарушениями сна страдают до 45% взрослого населения. При этом с возрастом увеличивается число людей с малой продолжительностью сна (менее 6 часов). Исследование, проведенное в Калифорнии, показало, что среди лиц, длительность сна которых 6 и менее часов в сутки, уровень смертности был выше, чем среди тех, кто спал 7–8 часов. В США прямые и косвенные затраты, связанные с нарушениями сна, оцениваются примерно в 100 миллиардов долларов ежегодно.

Инсомния (ранее применялся термин «бессонница») — повторяющиеся нарушения инициации, продолжительности, консолидации или качества сна, случающиеся несмотря на наличие достаточного количества времени и условий для сна и проявляющиеся нарушениями дневной деятельности различного вида. По образному выражению О.?Муравьевой: «Бессонница — это созерцание звезд в ночной глубине своей души». Наиболее часто к инсомнии приводят стресс, неврозы, психические, неврологические, соматические заболевания, болевые феномены, а также различные внешние неблагоприятные условия. Важнейшими клиническими признаками инсомнии являются: жалобы на плохое засыпание и плохое качество сна, нарушения сна не меньше трех раз в неделю в течение месяца, озабоченность бессонницей и ее последствиями (как ночью, так и в течение дня) и вызванное неудовлетворительной продолжительностью и/или качеством сна тяжелое недомогание либо нарушение социального и профессионального функционирования.

Согласно современной классификации выделяют ситуационную инсомнию (продолжительность — до 1 недели), острую инсомнию (длительность менее 3 недель) и хроническую инсомнию (длительность более 3 недель). Хронизации инсомнии способствуют персистирование стресса, депрессия, тревога, продолженное течение заболевания, вызвавшего инсомнию, и длительное применение «долгоживущих» бензодиазепинов. В клинической картине инсомнии выделяют пресомнические, интрасомнические и постсомнические расстройства:

1. Пресомнические расстройства:

2. Интрасомнические расстройства:

3. Постсомнические расстройства;

В табл. 1 представлена частота встречаемости инсомний при различных неврологических заболеваниях.

Сон и деменция

В настоящее время в России проживает 46?772?524 человека пожилого возраста. Среди гериатрических проблем наибольшее значение имеют нарушения сна. По данным ряда эпидемиологических исследований от 25% до 48% людей старше 65 лет испытывают разнообразные нарушения сна. Основными проявлениями нарушения сна у пожилых людей являются упорные жалобы на бессонницу, постоянные трудности засыпания, поверхностный и прерывистый сон, наличие ярких, множественных сновидений (нередко тягостного содержания), ранние пробуждения, ощущение тревожного беспокойства при пробуждениях, затруднение или невозможность уснуть вновь и отсутствие ощущения отдыха от сна. При этом среди форм инсомнии пресомнические расстройства составляют 70%, интрасомнические расстройства — 60,3% и постсомнические расстройства — 32,1%. При старении снижается общая длительность сна, увеличивается продолжительность поверхностных стадий, а также время засыпания и бодрствования внутри сна. Вследствие этого лицам пожилого возраста требуется больше времени, чтобы заснуть и достичь стадии глубокого сна, который приносит отдых. При такой структуре сна могут быть жалобы типа «всю ночь не сомкнул глаз». Если таких людей случайно разбудить, они могут потом долго не заснуть. Связанное с возрастом увеличение времени бодрствования среди ночи и ухудшение качества ночного сна вызывают соответственно дневную сонливость и потребность во сне в дневное время.

Особый интерес вызывает нарушение сна у больных с деменцией. Под деменцией понимают диффузное нарушение психических функций в результате органического поражения мозга, проявляющееся первичными нарушениями мышления и памяти и вторичными эмоциональными и поведенческими расстройствами. У больных с деменцией расстройства сна обусловлены нарушением суточного ритма в виде инверсии сна с бодрствованием в ночное время и сонливостью днем. Нарушение суточного ритма сопровождается дезориентированностью, беспокойным поведением, суетливостью, «сборами в дорогу», вязанием узлов из постельного белья, извлечением вещей из шкафов и т. п., т. е. проявлениями поведенческих расстройств. Однако само нарушение сна может стать причиной развития деменции. Так, исследователи из Вашингтонского университета выявили связь между сном и деменцией. В результате экспериментов оказалось, что во время сна концентрация амилоидного белка понижается. По мнению ученых, содержание амилоидного белка может быть связано с мозговой активностью, которая выше в период бодрствования. Это наиболее опасно в среднем возрасте, когда бляшки в мозге уже начинают образовываться, но симптомы заболевания проявятся лишь через несколько лет, поэтому ученые рекомендуют людям спать больше, особенно среднего возраста.

Сон и депрессия

Депрессия (от лат.?— подавление) характеризуется патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой самого себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего. По образному выражению Мигеля де Сервантеса: «Сон — лучшее лекарство от бодрствующих бед». Расстройства сна — облигатный признак депрессии, что объясняется общими нейрохимическими процессами. Так, нарушение медиации серотонина и мелатонина, с одной стороны, играет важнейшую роль в развитии депрессии, а с другой — имеет большое значение в организации сна. Особенностями расстройств сна при депрессии являются нарушения сна, которые достигают 100% случаев (проявляются в виде инсомнии и инверсии цикла «сон–бодрствование»), они могут предшествовать появлению собственно аффективных нарушений (быть единственным симптомом депрессии) и сохраняться после исчезновения клинических признаков депрессивных состояний. Нередко при депрессии соотношение между субъективными оценками сна и его объективными характеристиками неоднозначно. Достаточно часто больные предъявляют жалобы на полное отсутствие сна в течение многих ночей. Однако при объективном исследовании сон не только присутствует, но его продолжительность превышает 5 часов (искаженное восприятие сна, или «агнозия сна»). Депрессия сопряжена с риском самоубийства. Из совершаемых ежегодно около 1 млн самоубийств до 50% приходится на больных, страдающих депрессией. В России число суицидов составляет 36–38 случаев на 100 тысяч населения (в мире аналогичный показатель равен 14,5). Критический уровень частоты суицидов, установленный ВОЗ, составляет 20 на 100 тысяч человек. Хронические проблемы со сном повышают риск совершения самоубийств в 2,6 раза. К такому выводу пришли американские ученые из университета штата Мичиган. Наибольшая опасность грозит тем, кто просыпается намного раньше будильника.

Сон и инсульт

Инсульт (в переводе с лат. «удар») — одна из наиболее тяжелых форм сосудистых поражений головного мозга. По данным Я.?И.?Левина с соавт. (2008), в утренние часы развивается 45% инсультов, днем — 32% и во время ночного сна — 23%. При этом первые несколько часов после пробуждения являются особенно опасными в плане возникновения инсульта. К наиболее грубым расстройствам сна приводят геморрагические инсульты и максимальная приближенность очага к срединным структурам. В формировании структурных изменений сна кроме основной причины (инсульт) большой вклад вносит также исходная особенность регуляции цикла «сон–бодрствование». Нарушения сна при мозговом инсульте проявляются в виде инсомнии, нарушении цикла «сон–бодрствование» и расстройства дыхания во сне по типу синдрома «апноэ во сне». Инсомния у больных, перенесших инсульт, характеризуется изменением продолжительности сна, частыми ночными пробуждениями и отсутствием удовлетворенности ночным сном, что влияет, прежде всего, на качество жизни. Как показали результаты наших исследований (С.?П.?Маркин с соавт., 2009), у больных, перенесших инсульт, страдающих инсомнией, индекс общего психического благополучия составил лишь 43,5 ± 4,0 балла (при максимальном значении 110 баллов), что соответствует 39,6% от нормы.

Говоря о возможности головного мозга к восстановлению после инсульта, необходимо отметить роль пластичности. Пластичность — способность нервной ткани изменять структурно-функциональную организацию под влиянием эндогенных и экзогенных факторов. Само по себе острое поражение головного мозга является мощным фактором, активизирующим процессы пластичности. Однако морфологический и функциональный исход во многом зависит также и от степени выраженности нарушений сна. Так, по данным Я.?И.?Левина с соавт. (2008), изменения структуры сна в острейшем периоде инсульта имеют важное прогностическое значение. Доказано, что выживаемость пациентов, у которых представлены все стадии сна, составляет 89%. При отсутствии возможности идентифицировать стадии сна летальный исход составляет 100%. Вследствие этого при восстановительном лечении больных, перенесших инсульт, необходимо большое внимание обратить именно на нарушение сна.

Сон и боль

Международная ассоциация по изучению боли определяет ее как неприятное сенсорное и эмоциональное состояние, обусловленное действительным или возможным повреждающим воздействием на ткани. В США по данным телефонного опроса населения старше 18 лет установлено, что жалобы на ночные боли имеют около 94 млн человек. Результаты одного из исследований показали, что взаимоотношения боль–сон двусторонние (пациент находится в порочном круге: возрастающая боль приводит к бессоннице, а бессонница в свою очередь усиливает боль). При этом в 55% случаев ночью людей беспокоят головные боли (в первую очередь, мигрень).

Мигрень рассматривается как хроническое заболевание, обусловленное наследственно детерминированной дисфункцией вазомоторной регуляции, проявляющееся относительно стереотипными пароксизмальными приступами сильной головной боли. Важную роль в возникновении мигрени имеет наследование определенного нейрохимического дефекта (недостаточность метаболизма моноаминов мозга, особенно серотонина). Коморбидность мигрени и нарушения сна объясняется, прежде всего, едиными патогенетическими механизмами: серотонин участвует в формировании цикла сон–бодрствование и является одним из важнейших нейромедиаторов боли (уровень которого колеблется в зависимости от фазы приступа мигрени). Мигрень в цикле «сон–бодрствование» протекает тяжелее, сопровождается вегетативными расстройствами во время сна (с элементами панических атак), наблюдается повышенная двигательная активность во сне, высокий уровень тревоги и депрессии, а также значительное снижение качества жизни. При этом важнейший провоцирующий фактор развития мигрени сна — недостаток ночного сна.

Сон и паркинсонизм

Паркинсонизм объединяет три группы заболеваний (McDowel et al., 1998): болезнь Паркинсона (идиопатический паркинсонизм), симптоматический паркинсонизм и «паркинсонизм плюс». Формула паркинсонизма П = Г ± Р ± Т ± ПН/НХ, где П — паркинсонизм, Г — гипокинезия, Р — ригидность, Т — тремор, ПН — постуральная неустойчивость, НХ — нарушение ходьбы. Однако в последнее время большее внимание стали уделять так называемым немоторным проявлениям при болезни Паркинсона, а именно вегетативным нарушениям, аффективным (тревога), психотическим расстройствам (ночные кошмары, галлюцинации, иллюзии и психомоторное возбуждение во сне), а также нарушениям сна. Нарушения сна при паркинсонизме разделяются на «неспецифические», которые проявляются инсомнией (более 60%), инверсией цикла «сон–бодрствование» (дневная сонливость в 30%) и синдромом апноэ во сне, а также «специфические» (в результате дефекта дофаминовых систем и осложнения терапии) в виде двигательных нарушений в ночное время (гипокинезия, мышечная ригидность, синдром беспокойных ног, миоклонии, нарушения поведения в фазе быстрого сна (15–19%)).

Диагностика расстройств сна

Диагностические мероприятия при инсомнии должны включать оценку индивидуального хронобиологического стереотипа человека, его профессиональной деятельности, определенной клинической картины, результатов психологического исследования (тест Спилбергера (оценка тревоги), шкала CES-D (оценка депрессии), анкета субъективной оценки сна (сомнологический центр МЗ РФ), анкета для скрининга синдрома «апноэ во сне»), результатов полисомнографического исследования и сопровождения инсомнии.

Полисомнография — метод параллельной регистрации различных физиологических показателей во сне. При этом наибольшее значение имеют электроэнцефалограмма, электроокулограмма и электромиограмма. Совокупная оценка данных трех показателей позволяет в любой момент времени определить, в какой стадии сна находится пациент. По результатам записи сна строится гипнограмма (рис. 1).

Анализ гипнограммы позволяет определить, соответствуют ли показатели сна пациента нормативным и какие именно феномены встречаются во сне и могут быть причиной его нарушения.

Современные подходы к лечению инсомнии

В настоящее время при лечении инсомнии используют как нелекарственные (соблюдение гигиены сна, психотерапия, физиотерапия, фототерапия, энцефалофония), так и лекарственные методы лечения. При этом очень важно соблюдение гигиены сна, которая предусматривает необходимость ложиться спать и вставать в одно и то же время, исключить дневной сон (особенно во второй половине дня), не употреблять на ночь чай или кофе, уменьшить стрессовые ситуации, умственную нагрузку (особенно в вечернее время), организовать физическую нагрузку в вечернее время (но не позднее, чем за 3 часа до сна) и регулярно использовать водные процедуры перед сном. Галиберт писал: «Брать с собой в постель заботы — значит спать с тюком на спине».

В настоящее время существует три поколения гипнотиков: производное этаноламина (Донормил), бензодиазепины и небензодиазепиновые гипнотики (производное циклопирролонов и имидазопиридина). Основными принципами медикаментозной терапии являются назначение низких эффективных доз, выбор препарата с оптимальными фармакокинетическими свойствами, прерывистая терапия (2–3 раза в неделю), кратковременное применение лекарственных препаратов (3–4 недели) и постепенная отмена гипнотиков.

При лечении инсомнии широко применяется Донормил (доксиламин) (антагонист Н1-гистаминовых рецепторов). Особенностью действия Донормила является отсутствие прямого влияния на сомногенные структуры, его воздействие осуществляется на уровне систем бодрствования путем угнетения их активности. Принципиально другой механизм снотворного действия (по сравнению с традиционными гипнотиками) позволяет более широко его использовать при смене одного препарата на другой, при уменьшении дозировок «привычных гипнотиков», а также при необходимости отмены снотворных препаратов.

Сравнение эффективности Донормила и гипнотиков других групп

Донормил при нарушении сна у постинсультных больных (С.?П.?Маркин, 2008)

Всего обследовано 60 пациентов в возрасте 54,7 ± 4,9 года, перенесших ишемический инсульт давностью 2–3 недели. Различные нарушения сна отмечались в 100% случаев от 4 до 7 раз в неделю. Согласно проведенному анкетированию (анкета субъективной оценки сна) до лечения нарушения сна (11,9 ± 0,18 балла) выявлены у 34 человек (56,7%) и пограничные значения функции сна (19,9 ± 0,17 балла) — у 26 человек (43,3%). В среднем суммарная балльная оценка составила 16,2 ± 0,15 балла. В дальнейшем пациенты основной группы принимали Донормил в дозе 15 мг (1 таблетка) за 15–30 минут до сна на протяжении 14 дней. Больные же контрольной группы получали лишь плацебо. Как показали результаты исследования, применение Донормила способствовало достоверному улучшению сна (включая сон по всем его характеристикам) у пациентов основной группы (рис. 2). Так, суммарная оценка качества сна составила 25,2 ± 0,14 балла (р 0,05)).

Донормил при нарушении сна в пожилом возрасте (С.?П.?Маркин, 2009)

Всего обследовано 59 пациентов в возрасте 67,5 ± 3,6 года. Как показали результаты нейропсихологического тестирования (тест «5 слов», проба Шульте и тест «рисования часов»), только 17 человек (28,8%) имели нормальные показатели тестов. В то время как 42 человека (71,2%) — нарушения когнитивных функций различной степени выраженности. Одновременно все пациенты жаловались на нарушение сна от 5 до 7 раз в неделю. Так, согласно анкете субъективной оценки сна, нарушения сна (11,2 ± 0,16 балла) выявлены у 39 человек (66,1%) и пограничные значения функции сна (19,8 ± 0,15 балла) — у 20 человек (33,9%). В среднем суммарная балльная оценка составила 15,2 ± 0,15 балла. В дальнейшем все пациенты (включая с нарушением когнитивных функций) принимали Донормил в дозе 15 мг (1 таблетка) за 15–30 минут до сна на протяжении 14 дней. Как показали результаты исследования, применение Донормила способствовало достоверному улучшению сна (включая сон по всем его характеристикам) среди всех пациентов (рис. 3). Так, суммарная оценка качества сна составила 25,2 ± 0,14 балла (р

С. П. Маркин, доктор медицинских наук

Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко, Воронеж

www.lvrach.ru