Как могут проявляться нарушения сна, и что такое агрипния?

Агрипния, или бессонница определяется как трудность с засыпанием, длительным поддержанием сна, его консолидацией и качеством, что происходит, несмотря на достаточное время и возможности, затраченные на ночной отдых.

Конкретные критерии определения бессонницы варьируются, но к самым распространенным из них относятся следующие:

засыпание занимает больше времени, чем 30 минут;

продолжительность сна составляет менее 6 часов в сутки;

ночное пробуждение более чем в 3 раза за ночь;

сон, который хронически низкого качества и не обладающий восстановительными качествами.

Происхождение бессонницы и симптомы основных типов

Многие клиницисты предполагают, что бессонница часто вторична по отношению к психическим расстройствам, однако, большие эпидемиологические опросы показывают, что половина диагнозов агрипнии не была связана с течением подобного рода расстройств. Тем не менее, отсутствие нормального сна значительно повышает риск развития депрессии или тревоги. Бессонница также может быть вторична по отношению к другим расстройствам или состояниям.

Международная классификация расстройств сна второго издания классифицирует бессонницу в 11 категориях, а именно:

острая бессонница;

психофизиологическая, или первичная бессонница;

парадоксальная бессонница;

бессонница из-за состояния здоровья;

бессонница из-за психического расстройства;

бессонница из-за злоупотребления наркотиками или другими фармакологическими веществами;

бессонница, необусловленная приемом веществ, проявляющаяся по причине неуточненного физиологического состояния;

недостаточная гигиена сна;

идиопатическая бессонница;

поведенческая бессонница детства;

первичные нарушения сна, вызывающие бессонницу.

Причины острой бессонницы можно разделить на две основные категории: воздействие внешних факторов и связанная со стрессом. К внешним факторам можно отнести чрезмерный шум или свет, экстремальные температуры, неудобную кровать или матрас. Со стрессовой ситуацией связаны жизненные события, такие как новая работа или другая школа, сдача экзаменов, смерть родственников и близких друзей и так далее.

Острая бессонница обычно длится 3 месяца или меньше. При продолжительном воздействии стрессовых факторов, как правило, возникает адаптация к ним.

Причины психофизиологической бессонницы

Первичная бессонница начинается с длительного периода стресса у человека, испытывающего ранее достаточный сон. Пациент реагирует на стресс соматической напряженностью. Кроме того, сложности в засыпании обусловлены следующими факторами:

Чрезмерное внимание и повышенное беспокойство о качестве своего сна.

Психическое возбуждение, обусловленное либо навязчивыми мыслями, либо неспособностью прервать умственную деятельность во время засыпания.

Повышенная соматическая напряженность отражается в виде неспособности расслабить тело достаточно, чтобы начать сон.

Парадоксальная бессонница

Такой вид бессонницы характеризуется хроническим недосыпанием в большинстве ночей в течение нескольких недель. В дневное время пациенты отдыхают замечательно. Такой вид агрипнии — частое явление у людей, сменивших часовые пояса.

Бессонница из-за состояния здоровья

Бессонница может быть связана с течением следующих заболеваний:

хронические болевые синдромы любой причины, например, артрит, рак;

расширенная хроническая обструктивная болезнь легких;

доброкачественная гиперплазия предстательной железы, по причине никтурии;

хроническая почечная болезнь, особенно после гемодиализа;

синдром хронической усталости;

фибромиалгия;

психологические расстройства;

болезни сердца;

высокое кровяное давление;

неврологические заболевания;

проблемы с дыханием;

почечная недостаточность;

желудочно-кишечные проблемы.

Бессонница из-за психических расстройств

Большинство хронических психических расстройств связаны с нарушениями сна. Депрессия чаще всего начинает проявляться с раннего утреннего пробуждения и характеризуется невозможностью заснуть.

Шизофрения и маниакальная фаза биполярного расстройства часто связаны с нарушениями сна. Тревожные расстройства, в том числе ночное паническое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство, также являются причиной хронической бессонницы.

Недостаточная гигиена сна

Очевидна в присутствии по меньшей мере одной из следующих причин:

неправильное планирование сна, обусловленное частыми дневными пересыпами и проведением слишком большого количеств времени в кровати;

регулярное использование продуктов, содержащих алкоголь, никотин, кофеин, особенно в период, предшествующий сну;

участие в психически стимулирующей деятельности, испытание тяжелой физической нагрузки или повышенных эмоций непосредственно перед сном;

некомфортная среда в спальне.

Идиопатическая бессонница

Это нарушение сна проявляется с постепенным началом в младенчестве или детстве. При этом не существует видимых причин агрипнии, по крайней мере их очень сложно определить.

Диагностика болезни

Агрипния — диагноз клинический. Не требуется каких-то специальных методов лабораторного исследования, чтобы его уточнить. Исключение могут составить случаи, когда требуется определить заболевание, являющееся первичным по отношению к бессоннице.

Тщательный сбор анамнеза сна должен быть получен у пациента с жалобами на бессонницу, где следует обратить пристальное внимание на следующие аспекты:

сроки бессонницы;

привычки сна пациента, или гигиена сна;

наличие или отсутствие симптомов расстройства сна, связанные с бессонницей;

тщательное изучение истории предыдущих заболеваний;

изучение психического здоровья пациента с целью выявления психических расстройств, уделяя особое внимание тревоге и депрессии;

история семьи также должна быть изучена, где необходимо обратить внимание на возможный риск развития фатальной семейной бессонницы и других наследственных условий, которые могут способствовать расстройству сна, например, психические расстройства.

Социальная история пациента должна быть рассмотрена в плане:

при переходной или краткосрочной бессоннице — последние ситуационные стрессы;

при хронической бессоннице — прошедшие напряжения или медицинские болезни;

использование табака, продуктов, содержащих кофеин, алкоголь и нелегальные наркотики.

Настоящее лечение пациента фармакологическими средствами может быть пересмотрено при наличии симптомов любого типа бессонницы. Препараты, имеющие потенциальную возможность стимулировать нарушения сна:

клофелин;

теофиллин;

некоторые антидепрессанты, например, протриптилин, флуоксетин;

деконгестанты;

стимуляторы;

препараты без рецепта и растительные лекарственные средства.

Физическое обследование может предложить ключи к сопутствующим нарушениям, предрасполагающим к бессоннице. Конкретные рекомендации включают в себя следующее:

возможное развитие апноэ сна должно подразумевать тщательное исследование головы и шеи;

подозрения на симптомы синдрома беспокойных ног, расстройства периодических движений конечностей или любых других неврологических расстройств — тщательный неврологический осмотр;

при наличии попутных заболеваний — тщательное обследование системы пораженного органа, например, легких при хронической обструктивной болезни.

Как уже отмечалось, диагностические исследования при бессоннице принципиальны для выяснения сопутствующих расстройств. Стартовые методы, которые могут быть рассмотрены, включают следующие:

• исследования на гипоксемию;
• полисомнография;
• актиграфия;
• ведение дневника сна;
• генетическое тестирование для выявления наследственных причин;
• исследования головного мозга.

Общая корректировка бессонницы



Руководящие принципы терапии бессонницы включают две основные цели лечения:

• улучшение качества сна;
• понижение качества дневных нарушений, вызванных недостаточностью ночного сна.

Кроме того, специалисты рекомендуют, по меньшей мере, одно поведенческое вмешательство в начальной стадии лечения. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) считается наиболее подходящим методом для лечения пациентов с первичной бессонницей, хотя он также эффективен для корректирования бессонницы в качестве вспомогательной терапии.

Основные компоненты психологической поддержки при бессоннице, включают:

• распространение знаний о правильной гигиене сна;
• когнитивная терапия;
• релаксационная терапия;
• стимул-контроль терапия;
• сон-ограничительная терапия.

Снотворные и успокоительные являются наиболее часто назначаемыми препаратами от бессонницы. Хотя, как правило, они не обладают излечивающими свойствами, но способны обеспечить облегчение симптомов, когда применяется в виде вспомогательной терапии. Основной список такой лекарственных средств включает следующие:

• краткосрочные и средней продолжительности действия бензодиазепины, например, триазолам, темазепам, эстазолам;
• eszopiclone;
• золпидем;
• залеплон;
• рамелтеон.

Следующие общие меры предосторожности должны быть приняты, в случае назначений успокоительных и снотворных средств:

• Начинать прием следует с самой низкой дозировки, которая способна проявлять снотворный и успокаивающий эффект и поддерживать его длительное время.
• Рекомендуется избегать постоянного ночного использования подобного рода препаратов. Нужно принимать их только тогда, когда это действительно необходимо.
• Желательно не употреблять препараты данных групп более чем 2-4 недель подряд, если это возможно.
• Прием препаратов должен обеспечить, по крайней мере 8 часов крепкого сна.
• Нужно помнить, что прием препаратов и появление ночного сна могут не показывать положительного эффекта отдохнувшего состояния в течение следующего дня.
• Если существует проблема засыпания, предпочитают снотворные с быстрым началом действия, например, золпидем, залеплон.
• Если расстройство сна заключена в постоянных ночных пробуждениях, лучше использовать препараты замедленного действия, например, темазепам, эстазолам, флуразепам.
• Если пациент находится в состоянии депрессии, рекомендованы антидепрессанты с преобладанием седативных свойств, например, тразодон, миртазапин, амитриптилин.
• Никогда не следует принимать снотворные и седативные средства алкоголем.
• Требуется избегать применения у беременных.
• Нельзя принимать препараты группы бензодиазепинов среди пациентов с известным или возможным апноэ сна.
• Стоит применять более низкие дозы у пожилых пациентов.

Седативные антидепрессанты, используемые в лечении бессонницы включают в себя следующие:

• амитриптилин;
• нортриптилин;
• доксепин;
• миртазапин;
• тразодон.

Другие меры, которые могут быть полезны:

• акупрессура;
• диетические изменения — не следует принимать пищу позже чем за два часа до сна;
• легкие физические упражнения, по крайней мере, за 6 часов до сна.

Прогноз нарушений сна

Лечение бессонницы может улучшить общее состояние здоровья пациента, обеспечить стимулирование многих функций организма, в том числе и иммунитета, тем самым значительно повышая качество жизни.

Последствия бессонницы могут включать в себя следующее:

• Нарушение способности к концентрации внимания, плохая память, трудность справиться с незначительными раздражениями и снижение способности наслаждаться семейными и социальными отношениями.
• Снижение качества жизни, проявление первых признаков депрессии или тревожного состояния.
• Более чем двукратное увеличение риска развития усталости и связанным с этим повышением вероятности попасть в дорожно-транспортное происшествие.
• Увеличение смертности для людей, которые спят менее 5 часов в сутки, имеет устойчивую тенденцию.

Проспективное исследование сна показало, что его продолжительность тесно связана с частотой сердечно-сосудистых заболеваний и летальных исходов, связанных с этим. Изучение пациентов с хронической бессонницей и коротким сном продемонстрировало повышенный риск развития гипертонии и респираторных дисфункций.

Бессонница, как известно, связана с депрессией и беспокойством. Ассоциативная природа этих двух явления изучена слабо, однако взаимосвязь некоторых аспектов определена относительно в полной мере. Например, бессонница может предвещать развитие расстройства настроения или депрессии.

onevroze.ru

Нарушение сна

Нарушение сна — это патологическое состояние, характеризующееся субъективным ощущением недостатка сна, затруднительным засыпанием и/или пробуждением, а также частыми ночными пробуждениями. Данная проблема достаточно распространена в мире, особенно среди людей пожилого возраста. По статистике от 8 до 15% взрослых людей в мире страдают той или иной формой нарушения сна, а около 10% регулярно принимают снотворные средства.

Различают два вида нарушений сна — первичные (не обусловленные никакой патологией) и вторичные (спровоцированные каким-либо заболеванием). Причиной первичных нарушений сна может выступать множество факторов, но, как правило, главной из них является стресс. У людей, регулярно подвергающихся стрессу и различным психотравмирующим ситуациям, довольно часто диагностируют инсомнию (бессонницу). Также причиной первичного нарушения сна может стать злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами или лекарственными препаратами. Вторичное нарушение сна развивается на фоне протекающего в организме патологического процесса, соматического или неврологического заболевания. Это могут быть психические расстройства, заболевания эндокринной или сердечно-сосудистой системы, опухоли и многие другие. Кроме того, распространённой причиной нарушений сна также является синдром обструктивного апноэ сна.

Симптомы нарушения сна

Симптоматика нарушений сна различается в зависимости от типа нарушения, однако для всех видов данной патологии характерно ощущение недостаточности сна. Пациент регулярно испытывает невыспанность, которая вскоре приводит к расстройствам эмоционального состояния. Повышается раздражительность, имеют место резкие перепады настроения, пациент может ощущать патологическую усталость, подавленность и тревогу. Чувство тревоги наиболее характерно для такого вида нарушений сна, как инсомния (бессонница). Вследствие длительного ожидания наступления сна пациент испытывает необъяснимую тревогу и раздражение. При гиперсомнии пациенты испытывают постоянное чувство сонливости, слабость и апатичность. Реже встречаются парасомнические нарушения сна, для которых характерны такие симптомы, как ночной энурез и сомнамбулизм.

Диагностика нарушений сна осуществляется на основании данных анамнеза и клинической картины. Однако в некоторых случаях применяется специализированное исследование сна — полисомнография. Данное обследование осуществляется с целью определения причины нарушения сна путём наблюдения за мозговой активностью во время всех фаз сна. Полисомнография проводится в специализированных лабораториях сна, где пациент должен провести ночь с подсоединёнными к нему датчиками, считывающими биоэлектрическую активность головного мозга, деятельность сердца (электрокардиограмма), а также уровень насыщенности крови кислородом.

Согласно симптоматике и течению нарушения сна делят на следующие виды:

• инсомния (бессонница) — нарушение сна, при котором пациент долгое время не может заснуть, часто просыпается ночью и рано встаёт, испытывая при этом чувство невыспанности, подавленности и раздражительности;

• гиперсомния — другой вид нарушения сна, при котором пациент испытывает патологическую сонливость (к этой категории относится такое заболевание, как нарколепсия);

• парасомния — функциональное расстройство сна, характеризующееся сдвигом фаз сна, нарушением режима и неполным пробуждением (включая сомнамбулизм и ночной энурез);

• нарушение сна, вызванное сменой часового пояса.

Следует помнить, что нарушение сна часто бывает одним из симптомов какого-либо серьёзного соматического заболевания, поэтому настоятельно рекомендуется обратиться к специалисту и провести комплексное обследование организма.

Лечение нарушения сна

В случае вторичного нарушения сна лечение должно быть направленно на соматическое заболевание. При первичном нарушении сна применяются различные методики, включая как нормализацию дневного режима и физической активности, так и медикаментозную терапию. При длительных нарушениях сна могут назначаться снотворные препараты группы бензодиазепинов и антагонисты Н1-гистаминовых рецепторов (донормил и др), которые оказывают седативное и снотворное действие около 6-7 часов. В некоторых случаях назначаются антидепрессанты. При гиперсомнии применяются препараты, стимулирующие нервную систему — аскорбиновая кислота и кальций. В редких случаях при затяжных нарушениях сна могут применяться нейролептики.

При длительных нарушениях сна существует вероятность развития неврозов, психозов и психических заболеваний. Кроме того, отсутствие качественного сна вредит всему организму в целом, так как ведёт к истощению и перенапряжению.

Профилактика нарушения сна

В качестве профилактики нарушений сна рекомендуется соблюдать общие правила здорового сна:

• не ложиться спать в перевозбуждённом состоянии;

• не принимать пищу перед сном;

• не употреблять алкоголь и другие стимулирующие напитки (чай, кофе);

• не спать в дневное время;

• регулярно заниматься спортом, вести активный образ жизни;

ru.likar.info

Нарушение сна у взрослых и детей, классификация расстройств сна

Расстройства сна могут возникнуть в любом возрасте. Заболевания делятся по возрастным группам. Для детей и подростков характерны такие нарушения: ночные страхи, сомнамбулизм, ночное недержание мочи. Люди старшего и среднего возраста страдают от бессонницы и патологической сонливости. Синдром нарколепсии-каталепсии начинается в детстве и может сохраняться на протяжении всей жизни. Качество жизни при неспособности полноценно спать ночью значительно снижается и последствием может стать нарушение психического состояния человека.

Расстройства, связанные с нарушениями сна, бывают:

• первичные — без патологии каких-либо органов;
• вторичные — следствие других заболеваний.

Их классификация основана на клинической симптоматике.



Это нарушения засыпания и пребывания в состоянии сна:

1. 1. Психосоматические:
   1. Постоянные.
   2. 2. Ситуативные.
   3. Вызванные психическими заболеваниями, особенно состоянием аффекта.
   4. Связанные со злоупотреблениями алкоголя и лекарственных препаратов:
      1. 1. Привыкание к седативным лекарствам, синдром отмены.
      2. 2. Бесконтрольный прием медикоментов, активирующих центральную нервную систему.
      3. 3. Алкоголизм.
      4. Дыхательные расстройства, обусловленные сном:
         1. 1. Апноэ.
         2. 2. Альвеолярная гиповентиляция.
         3. 3. Ночные миоклонии и синдром «беспокойных ног».
         4. Состояния, обусловленные воздействиями внешних факторов:
            1. 1. Токсических.
            2. 2. Медикаментозных.
            3. 3. Идиопатических.
            4. 4. Патологических.

            

            

            Это состояния, выражающиеся патологической сонливостью:

            5. 1. Психофизиологические:
               1. Стойкие.
               2. Обусловленные психическими заболеваниями, особенно аффективными состояниями.
               3. Связанные с употреблением лекарственных препаратов и алкоголя.
               4. Расстройства дыхания.
               5. Нарколепсия-каталепсия.
               6. Другие состояния:
                  1. 1. Медикаментозные.
                  2. 2. Экзогенные.
                  3. 3. Токсические.
                  4. 4. Идиопатические.

                  

                  Эти расстройства разделяются на:

                  5. 1. Временные:
                     1. Изменяющийся график работы.
                     2. 2. Реактивный сдвиг фаз.
                     3. Постоянные, проявляющиеся синдромами:
                        1. 1. Преждевременного периода.
                        2. 2. Замедленного периода.
                        3. 3. Не-24-часового цикла сон — бодрствование.

                        

                        Это функциональные расстройства, связанные со сдвигами фаз сна и неполным пробуждением:

                        4. снохождение;
                        5. ночные страхи и тревожные сновидения;
                        6. энурез и др.

                        Инсомния — нарушение процесса наступления сна и его поддержания. Патология выражается в дефиците количества и качества сна, необходимого для обеспечения нормальной жизнедеятельности человека.

                        Жалобы на то, что полностью пропал сон, бывают редко, заболевание носит эпизодический характер.

                        Научные исследования в области неврологии выявили, что у больных инсомнией отмечается:

                        7. активность мозга, как в состоянии бодрствования;
                        8. повышение уровня кортизола, адренокортикотропного гормона, метаболизма в ночное время.

                        Инсомния может быть вызвана следующими причинами:

                        9. физиологической предрасположенностью;
                        10. психогенными расстройствами;
                        11. заболеваниями нервной системы;
                        12. поражениями внутренних органов.

                        Плохой сон ночью часто бывает у людей с неврозами и неврозоподобными состояниями, которые выражаются депрессией, психозами, паническими расстройствами и пр.

                        Проблемы засыпания и плохое качество сна чаще всего бывает у пациентов, страдающих соматическими заболеваниями:

                        13. артериальная гипертензиея;
                        14. плеврит;
                        15. атеросклероз;
                        16. хронические боли;
                        17. пневмония.

                        Эти болезни вызывают боль по ночам, одышку, нарушения дыхания, боль в сердце.

                        Бессонница — частый спутник органических поражений центральной нервной системы:

                        18. опухолей мозга;
                        19. инсульта;
                        20. шизофрении;
                        21. эпилепсии;
                        22. паркинсонизма;
                        23. гиперкинетического синдрома;
                        24. заболеваний периферической нервной системы.

                        Нарушение сна может возникнуть под влиянием таких предрасполагающих факторов:

                        25. жизнь в мегаполисе;
                        26. бесконтрольный прием психотропных препаратов;
                        27. смена часовых поясов;
                        28. злоупотребление кофеиносодержащими напитками;
                        29. прием алкоголя;
                        30. работа по сменам;
                        31. профессии повышенной вредности (вибрация шум, токсичные вещества);
                        32. нарушение гигиены сна.

                        Жалобы больных, связанные с постоянным или периодическим беспокойством ночью, невозможностью уснуть, усталостью и апатией в дневное время, чаще всего вызывают аффективные расстройства:

                        33. большие депрессии;
                        34. маниакально-депрессивные (биполярные) состояния.

                        При депрессии укорочен период перехода от засыпания до наступления быстрого сна. Дополнением картины служит недостаточный медленный сон.

                        Биполярные расстройства имеют сходные проявления, но в дневное время наблюдается повышенная сонливость (дремотное состояние), периоды ночного сна растянуты.

                        Эпизоды гипоманиакального состояния могут вызвать частичную или полную бессонницу, продолжающуюся несколько дней.

                        К бессоннице может привести длительное употребление угнетающих центральную нервную систему веществ:

                        35. снотворных медикаментов;
                        36. транквилизаторов;
                        37. седативных препаратов;
                        38. алкоголя перед сном.

                        Длительный прием снотворных медикаментов вызывает привыкание организма и потерю эффекта от использования. Следствием становится увеличение дозы препарата и усугубление расстройства: частые пробуждения, особенно во второй половине ночи, укорачивание медленного сна, менее четкое разграничение его стадий.

                        Резкая отмена снотворных средств, принимавшихся в больших дозах длительно, значительно повышает удельный вес фазы быстрого сна. После отмены ноксирона, барбитуратов и бензодиазепинов может возникнуть ночной миоклонус (спазм мышц) и выраженная дневная симптоматика:

                        Тяжелые последствия синдрома отмены проявляются такими признаками:

                        39. спутанность сознания;
                        40. галлюцинации;
                        41. эпилептические припадки.

                        Случаи длительного приема высоких доз снотворных медикаментов должны завершаться постепенной их отменой под наблюдением врача.

                        Большие дозы алкоголя, принимаемые часто, значительно нарушают организацию сна. Периоды быстрого сна укорачиваются, что проявляется частыми просыпаниями по ночам.

                        У больных хроническим алкоголизмом острый абстинентный синдром вызывает:

                        42. удлинение латентного периода засыпания;
                        43. ускорение медленной фазы;
                        44. удлинение быстрой фазы с коротким латентным периодом.

                        Тяжелые случаи выражаются в остром токсическом абстинентном синдроме — белой горячке. Алкоголики, воздерживающиеся от употребления спиртного, страдают бессонницей около двух недель.

                        Стереотипное повторное сгибание нижней конечности в коленном, тазобедренном суставе или, сгибе назад стопой, большим пальцем ноги — гиперкинезы, длящиеся около двух секунд с периодом повторения до 30 секунд, возникают при таких видах расстройств:

                        45. нарколепсия-катаплексия;
                        46. апноэ;
                        47. синдром отмены снотворного.

                        Синдром «беспокойных ног» — желание шевелить ногами, выраженное напряжением в икроножной мышце. Проходит при нагрузке, шевелении ногами, ходьбе. Этот симптом может возникать несколько раз в течение первой половины ночи, стихает к утру.

                        Сон является частью суточных ритмов, синхронизирующихся по отношению к 24-часовому геофизическому циклу земли. Обследования здоровых людей в лабораторных условиях показали, что без информации об окружающей среде эндогенно обусловленная продолжительность циркадного периода составляет приблизительно 25 часов.

                        Нарушения циркадного цикла разделяют на две категории:

                        • преходящие;
                        • постоянные.

                        Преходящее нарушение связано с депривацией сна и сбоем циркадных ритмов, выраженных поверхностным сном, пробуждениями ночью, сонливостью днем. Изменение поясного времени, графика работы — частые провокаторы таких расстройств. Синхронизация циркадных ритмов восстанавливается в срок до двух недель.

                        Стойкие расстройства баланса циркадных ритмов выражаются:

                        • 1. Синдром замедленного наступления сна — невозможность заснуть в необходимый период времени, связанный с учебой или работой. В выходные дни, во время отпуска симптом отсутствует.
                        • 2. Синдром преждевременного наступления периода сна выражается нормальными показателями продолжительности и структуры, но ранним засыпанием и пробуждением. Такое состояние не вызывает особых неудобств, обращения за помощью редки. Такой сдвиг биологических ритмов считается нормальным в пожилом возрасте.
                        • 3. Гипернихтермальный синдром — неспособность больного привыкнуть к общепринятым 24-часовым суткам. Продолжительность биологических суток у таких людей составляет 25-27 часов. Причиной изменения биологических ритмов может быть изменение личности, слепота.

                        Парасомнии — изменения поведенческих и физиологических норм. Из-за отсутствия причин происхождения их рассматривают как отдельные клинические проявления.

                        Сомнамбулизм распространен у детей и подростков. У детей приступы могут повторяться часто. Постоянство приступов в период полового созревания — признак психопатологии.

                        Сомнамбулизм (снохождение) проявляется в автоматическом выполнении сложных движений больным, находящимся в бессознательном состоянии. Приступ длится около 15 минут. Имеется негативная реакция на попытки разбудить. За это время страдающий может навредить себе. Завершается эпизод возвращением засыпанием или пробуждением, память о сновидении чаще всего не сохраняется. Проявляется снохождение в стадиях медленного сна.

                        Ночные страхи у детей возникают чаще, чем у взрослых. Начинается приступ в фазе медленного сна через 1 -2 часа после засыпания. Ребенок вскакивает с криком, возникает волнение, паника с вегетативными проявлениями:

                        • повышенное потоотделение;
                        • тахикардия;
                        • расширение зрачков;
                        • учащенное дыхание.

                        Приступ может продлиться несколько минут, полностью разбудить ребенка бывает трудно, потом ребенок засыпает вновь. На утро воспоминаний о приступе или о сновидении может не быть. Обычно достаточно просто успокоить ребенка для прекращения приступа.

                        Ночные кошмары (тревожные сновидения) появляются во время периода быстрого сна. Вскриками, как правило, не сопровождаются. Пробуждение наступает быстро. Больные подробно описывают эмоционально окрашенные сновидения. Повторение ночных кошмаров может отражать наличие психологических конфликтов.

                        Недержание мочи проявляется в фазе медленного сна первой трети ночи. Первичный энурез — стойкое недержание мочи, в младенческом и детском возрасте, вторичный энурез — недержание мочи, появившееся после приобретения навыка оправления физиологических потребностей.

                        Эти состояния отличаются от симптоматического недержания мочи, вызванного органическими поражениями, нарушающими функции мочевого пузыря и от эпилептических припадков, вызывающих мочеиспускание.

                        У страдающих эпилепсией изменения электрической активности мозга сразу после засыпания могут вызвать тонико-клонические припадки, провоцирующие:

                        • прикусывание языка;
                        • недержание мочи;
                        • боль в мышцах.

                        Скрытые формы ночных припадков эпилепсии могут выражаться:

                        • снохождениями;
                        • ночными страхами;
                        • энурезом;
                        • не приносящим отдыха сном.

                        Другие функциональные расстройства проявляются:

                        • скрежетанием зубами;
                        • качательными движениями головой;
                        • болезненными эрекциями;
                        • мигренозными головными болями;
                        • желудочно-пищеводными рефлюксами;
                        • пароксизмальной ночной гемоглобинурией;
                        • параличем при пережатии периферического нерва.

                        Для того чтобы определить причину возникновения нарушения сна и соотнести расстройство к первичному или вторичному, проводят следующие исследования:

                        • 1. Общеклинический лабораторный анализ крови и мочи.
                        • 2. Инструментальные исследования с целью исключения органической причины расстройства.
                        • 3. Консультации терапевта, невролога.
                        • 4. Определение дифференциального диагноза:
                          1. Энцефалопатия.
                          2. 5. Соматическая патология.
                          3. 6. Депрессивный эпизод.
                        • Полисомнография — многокомплексная диагностика основных физиологических показателей во время ночного отдыха.

                          

                          Оборудование для проведения полисомнографии

                          Полисомнография проводится следующим образом: с помощью датчиков, установленных в разных местах тела, собирается информация о системах, органах и тканях организма в разные периоды сна. Полученные данные используются в сравнительном анализе. Процедура требует условий стационара.

                          Иногда для получения полной картины необходимо производить исследования в течение нескольких ночей.

                          Болезни, связанные со сном, лечатся сочетанием различных методов. Терапия тесно связана с причиной возникновения патологии. Направление лечения выбирается в зависимости от основного психического расстройства.

                          Назначение медикаментов делается после установления диагноза, проводится под наблюдением специалиста. Применяются трициклические антидепрессанты или препараты ингибиторов моноаминоксидазы:

                        • производные бензодиазепина;
                        • препараты мелатонина;
                        • адаптогены.

                        Первичные расстройства при отсутствии патологии со стороны неврологии и психиатрии, коррекируются:

                        • соблюдением простых правил гигиены сна:
                          • отсутствие света;
                          • бесшумность;
                          • чистый воздух;
                          • температура воздуха от 15 до 23 градусов;
                          • сбалансированностью в режиме работы и отдыха;
                          • применением релаксационных методик, физиолечения;
                          • использованием психотерапевтического лечения.

                          В стадии разработки на данный момент находятся новые немедикаментозные методы лечения проблем бессонницы, связанные с управлением времени сна. У больных с биполярными нарушениями предупреждение прогрессирующего периода засыпания или депривация периода быстрого сна способствуют исчезновению депрессивного состояния.

                          neurofob.com