Психические расстройства при эндокринопатиях

Психические расстройства при эндокринных заболеваниях обусловлены нарушениями гуморальной регуляции, возникают при расстройстве функции желез внутренней секреции и отличаются полиморфизмом клинических проявлений.

243 Глава 18. Расстройства при соматических заболеваниях

Механизм возникновения психических расстройств при этих заболеваниях связан с непосредственным влиянием гормональных изменений и обусловленных ими обменных, сосудистых и других расстройств. Морфологическим субстратом является энцефалопа-тия различной интенсивности и распространенности.
Особенности расстройства психики при эндокринных заболеваниях зависят от стадии развития и тяжести основного заболевания. В этом заключается закономерность связи между психическими расстройствами и нарушениями функций эндокринных желез, имеющая исключительно важное значение для диагностики.
Так, в начальном периоде эндокринного заболевания наблюдается психопатоподобный синдром (по М. Блейлеру, «эндокринный психосиндром»), для которого характерно снижение психической активности различной степени выраженности (от астении с повышенной утомляемостью и пассивностью до состояния, близкого к апатико-абулическому синдрому). Наблюдается усиление или понижение влечений и инстинктов (полового, пищевого и т. д.), неустойчивое настроение.
При дальнейшем развитии и нарастании тяжести заболевания психопатоподобный синдром трансформируется в психоорганический, при котором наблюдаются мнестико-интеллектуальные расстройства, нередко с грубыми нарушениями осмысливания и критики, эмоциональной вялостью и тупостью.
На фоне указанных синдромов обычно в связи с утяжелением эндокринного заболевания и при прогрессирующей декомпенсации функции эндокринных желез у больных могут развиваться острые или затяжные психозы. Иногда они возникают без видимых причин. Эти психозы выражаются чаще синдромами с помрачением сознания (аменция, делирий). Могут наблюдаться и психозы с доминированием депрессивного, депрессивно-параноидного синдромов, а также с шизофреноподобной симптоматикой. Со временем хаотические состояния могут повторяться.
Психозы при эндокринных заболеваниях могут проявляться практически всеми известными психопатологическими синдромами.
Лечение, профилактика психических расстройств при эндокринопапгиях. Лечение и профилактика психических расстройств при эндокринных заболеваниях аналогичны уже описанным при соматических заболеваниях.

244 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

Большуюроль в реадаптации больных может сыграть сочетание применения психотропных средств, психотерапии и заместительной гормональной терапии. Эффективность медицинской и социально-трудовой реабилитации больных, перенесших психические расстройства при эндокринных заболеваниях, определяется своевременностью проведения комплекса мероприятий: патогенетическое лечение, направленное на восстановление и компенсацию нарушенных функций, соблюдение необходимых сроков временной нетрудоспособности, трудовое устройство.
Судебно-психиатрическая экспертиза

Психические расстройства непсихотического уровня (астенический и психопатоподобный синдромы) и нередко выраженные психоорганические проявления, наиболее часто проявляющиеся при соматических заболеваниях, не исключают возможности лица оценивать фактический характер и общественную опасность совершенных им действий и поступков и руководить ими, поэтому не исключают вменяемость.
Разнообразные психотические состояния (помрачение сознания, депрессии, бред и др.) расцениваются как состояния, исключающие вменяемость.
Аналогичные заключения даются при экспертизе в гражданском процессе испытуемых. При этом учитывается динамика психических (в том числе психотических) проявлений, в случае их регрессирования или обратного развития в старческом возрасте при осложнении другими заболеваниями (сосудистыми, пневмоционными) испытуемый признается дееспособным. На основании медицинской документации и других материалов дела могут оспариваться завещания и дарственные акты.
Социальный и клинический прогноз при соматогенных психозах и психозах у больных с эндокринными заболеваниями не может основываться только на наличии психопатологических синдромов. Вменяемость и дееспособность таких больных определяется рядом медицинских и социальных факторов: нозологической формой, тяжестью болезни, характером психотического синдрома, степенью изменений личности, эффективностью лечения, динамикой клинических расстройств. Сочетание всех факторов, индивидуальных для каждого больного, является основанием для суждения о социально-трудовой адаптации больного и экспертном заключении о его вменяемости.

245 Глава 19. Исключительные состояния

lawbook.online

Обусловлено психическими расстройствами

Сложные моменты случаются со всеми. Каждый человек в своей жизни сталкивается с минутами горя, утраты, неудачи, потери (материальные и социальные), которые необходимо преодолеть. Как правило, они не вызывают повреждения психики, а, наоборот, обновляют и укрепляют. Но если эти события интенсивные или растягиваются во времени, то становятся патологическими ситуациями. Как отличить, что является нормальным, а что нет?

Прежде всего, следует правильно понимать значение слова «здоровье», «психологический дискомфорт»и «психическое расстройство».

Психическое здоровье, на самом деле, не должно рассматриваться как отсутствие страданий и конфликтов, скорее, как способность думать рационально и справляться с изменениями, стрессом, травмами и потерей, которые каждый человек неизбежно испытывает в течение своей жизни. Люди, которые хорошо себя чувствуют психологически, воспринимают реальность такой, какая она есть, проявляют инициативу, ставят себе цель по улучшению жизни и имеют высокую самооценку, воспринимая как свои преимущества, так и ограничения.

Психологический дискомфорт — это ситуация психического страдания, которую можно определить как физиологическую, так как она связана с моментами объективных факторов стресса, естественными для жизни человека, таких как: тяжелая утрата, отказ, разочарование.

Психическое расстройство — это ситуация, характеризующаяся психическими страданиями, которая достигает уровень повышенной интенсивности из-за состояния дискомфорта в результате стрессовых событий, которые не нашли возможности самовыражения и, следовательно, решения. Может также быть связано с усилиями по адаптации, которая требует больше человеческих ресурсов, навязанных через данную ситуацию в конкретный момент жизни.

Сигналы тревоги

Иногда бывает трудно отличить плохое физиологическое самочувствие от психического дискомфорта, и определить момент, когда следует обратиться за помощью к специалисту. В некоторых случаях эти субъективные ощущения пациента незаметные для семьи и близких, в других — серьезные нарушения, очевидные для окружающих, но неосознанные самим больным. Однако, в человеческом поведении существуют определенные сигналы тревоги, которые должны побудить человека идти к врачу, чтобы получить совет и, может быть, направление на специализированное исследование.

Лица, которые страдают психическими или эмоциональными расстройствами, могут:

1) чувствовать себя целыми днями или неделями грустными и отчаявшимися без особого повода, иметь проблемы с тем, чтобы избавиться от этого эмоционального состояния;

2) потерять интерес к выполнению действий, признанных объективно приятными;

3) иметь проблемы со сном (трудности с засыпанием, частые пробуждения ночью или рано утром);

4) потерять интерес к сексу, и иметь проблемы в этой сфере жизни;

5) постоянно чувствовать себя усталыми, независимо от рода выполняемых действий;

6) испытывать физические недуги, которые не имеют медицинских оснований или оказываются неизлечимыми;

7) злоупотреблять алкоголем или наркотиками, а также применять запрещенные вещества;

8) заниматься опасными развлечениями или азартными играми;

9) иметь частые перепады настроения (например, в течение одного дня); быть раздражительными, нервными и возбужденными, и испытывать постоянные напряженности в отношениях с семьей, друзьями или деловыми партнерами;

10) испытывать внезапные приступы паники или страха;

11) чувствовать себя в отчаянии или иметь ощущение потери контроля над собственной жизнью;

12) думать о смерти;

13) испытывать трудности с логическим мышлением;

14) быть очень мнительными и не бояться, что кто-то хочет причинить им вред;

15) видеть или слышать вещи, которые в действительности не существуют;

16) руководствоваться жесткими принципами, от которых не могут освободиться, и которые основаны на какой-либо рациональной аргументации;

17) угрожать стремительными действиями и быть агрессивными для самих себя или других лиц.

Чем выше заболеваемость человека, тем больше причин для беспокойства, что его психическое здоровье не функционирует должным образом, и нужно идти к врачу. Интенсивность и время появления симптомов являются важным вопросом, однако, вопрос, который, безусловно, следует себе задать, звучит так: как симптом или симптомы влияют на жизнь человека, страдающего от расстройства и на жизнь окружающих его людей? Как плохое настроение и самочувствие препятствует поддержанию жизни? Банальный, как может показаться, — симптом, это обычная фобия, которая становится важной для человека, если мешает его реализации. Примером такой фобии является страх человека перед полетом, который никуда не летит, поэтому такая фобия не мешает, но она станет трагедией для людей, часто пользующихся авиаперелетами по профессиональным причинам. В человеческом разуме нет строгой границы между тем, что нормально, и в том, что нормальным не является. Другим важным сигналом является изменение характера или поведения, особенно, если внезапно или без видимых причин.

Кто может заболеть?

Психическая заболеваемость может затронуть каждого, независимо от пола, расы, социального положения, профессиональной деятельности и т. д.. Разница может заключаться только в типе и частоте возможных нарушений. Некоторые заболевания чаще возникают у одного пола, чем у другого. Другие появляются в определенный момент времени, например, шизофрения проявляется в подростковом возрасте или в начале зрелости, аутизм начинается в детстве, расстройства пищевого поведения возникают у подростков. Тем не менее, ни пол, ни возраст полностью не освобождают от подобной заболеваемости. Было отмечено, что развитие болезни может начаться от кризисного момента в жизни. Дети могут столкнуться со всем новыми проблемами в своей жизни и полностью зависеть от окружающих его взрослых. Подростки могут бороться с тем, чтобы стать взрослыми, одновременно находясь в ситуации переживания резких физических изменений, происходящих в их организме. Взрослые могут иметь ответственность, связанную с работой и семьей. Женщины переживать материнство, которое приходит неожиданно, со всеми радостями и проблемами. Сложным является положение женщин, которые не могут иметь детей. Пожилые люди, уходящие на пенсию, должны найти себя в новой реальности, сражаться с окончанием репродуктивного периода, с болезнями века, со смертью товарищей, живя в мире, который проходит быстро и является совершенно другим, чем мир, в котором они жили, будучи молодыми.

Клиническая картина может меняться в зависимости от возраста. Страх и депрессия в отличие от общего мнения касается также детей, у которых преобладают соматические симптомы над расстройствами.

Причины психических расстройств

Точные причины психической заболеваемости остаются неизвестными. Благодаря прогрессу исследований становится все более очевидным, что старое основание (причина = болезнь) не может быть использовано ни в медицине, ни тем более, в психиатрии. Много психических заболеваний можно объяснить только путем сочетания генетических, биологических, психологических и экологических факторов. Достоверно известно только, что болезнь не является результатом слабости, недостатка характера и низкого уровня образования.

Исследование нейропсихологических вопросов решает извечный спор между теми, кто были сторонниками теории о психолого-экологическом основании психического расстройства, и теми, которые воспринимают нарушения, как результат генетических изменений. Открытие явлений адаптации и пластичности нервной системы показало, что в действительности эта разница позиций основана на пустом месте. Каждый психологический опыт или поведение является результатом деятельности мозга. Все психические процессы также являются биологическими процессами. Граница между ними чисто необоснованна и все еще подвержена изменениям в зависимости от состояния знаний. В каждом случае психически больного пациента каждая проблема заключается в определение того, в какой степени биологическое изменение обусловлено генетикой и эволюцией, как сильно зависит от травматических, токсических или инфекционных факторов, и была ли вызвана социальными или экологическими проблемами. Стоит отметить, что даже если можно будет доказать, что психическое расстройство обусловлено социальными факторами, то результат будет чисто биологический, так как изменение повлияет на работу центральной нервной системы. Психотерапия и фармакология будут эффективны в том случае, когда удастся восстановить их статус-кво или предотвратить такие изменения.

Типы психических расстройств

Установление точных границ между одной патологией и другой не всегда легко. Зон общего пользования много, иногда у одного человека возникает несколько нарушений одновременно. Можно даже утверждать, что в психиатрии сосуществование расстройств является правилом. Некоторые симптомы (такие, как тревога и депрессия) могут выступать во всех патологиях в психиатрических учреждениях. Таким образом, например, депрессивные симптомы появляются при шизофрении, а страхи и психотические симптомы — при депрессии.

Наиболее распространенные патологии

Для наиболее часто встречающихся патологий в психиатрических учреждениях должны быть засчитаны: расстройство настроения, контроль импульсов, беспокойство, привычки, психоз и склонность. Реже можно наблюдать расстройство адаптации, диссоциативный и соматоформный бред.

Тревожные расстройства

Характеризуются реакцией страха или ужаса, которые сопровождаются нервозностью и нежелательными физическими признаками (такие, как тахикардия и потоотделение) на предметы или ситуации. С тревожными расстройствами встречаются, когда человек реагирует таким образом, что не контролирует собственные реакции тревоги.

Тревожное расстройство — это группа гетерогенных состояний, в которых находят свое место: обобщенные тревожные расстройства, когда все кажется источником беспокойства; расстройства, вызванные посттравматическим стрессом, в котором диагностируется четко выраженный травматический момент; обсессивно-компульсивное расстройство, характеризующееся наличием одержимости и принуждения (повторяющиеся ритуалы, для того чтобы сдержать страх, чаще всего безуспешно); расстройство в результате панических атак с физическими симптомами, очень интенсивных и сосредоточенных в краткосрочной перспективе, но достаточно ярких, чтобы вызвать парализующий страх; расстройства, вытекающие из социального страха, который можно понимать как болезненную застенчивость; специфические фобии, лишь для определенного объекта, часто встречаются, например, у детей.
К ним относятся: как депрессия, преобладающая постоянно через глубокую печаль и психомоторное освобождение, так биполярные расстройства, которые характеризуются перемеженным состоянием глубокой печали и другими симптомами депрессии с маниакальным состоянием болезненного возбуждения в сочетании с чрезмерной уверенностью в себе (часто выступающей за пределами своих реальных способностей или возможностей). Это только на первый взгляд они могут показаться положительными характеристиками, на самом деле указывают на серьезную физическую опасность.

Психотические расстройства

Эта группа патологий связана явно со структурой мысли и схемами сознания самого себя. В самые распространенные симптомы психоза должны быть включены галлюцинации, которые основаны на восприятии несуществующих образов, голосов или звуков, бреда и мыслей, которые не поддаются логическому рассуждении. В отличие от аффективных расстройств (страхов и настроения), в которых симптомы заболеваемости являются потенцирующими ощущениями (страха, печали, радости), имеющие свою физиологическую функцию, эти два симптома психотических расстройств всегда патологические. Казалось бы, это облегчает различие между тем, что является нормальным, от того, что нет. На самом деле, лечение становится проблематичным, потому что трудно убедить человека, что он болен, потому что отсутствует осознание болезни.

Расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения — это нарушения, которые характеризуются наличием редких и иррациональных эмоций, чувств, отношений и поведения, касающиеся еды и собственного веса. К наиболее распространенным и наиболее видимым расстройствам пищевого поведения относится анорексия — доминирует отказ от еды из-за страха перед набиранием веса (даже в состоянии крайнего истощения) и булимия — характеризующаяся рецидивирующими эпизодами переедания, после которых часто происходит ликвидации пищи (например, провоцирование рвоты, с целью избежать увеличения веса). Не следует забывать о переедании, за которым не следуют компенсационного поведения, потому что они могут привести к определенному типу психогенного ожирения. Характерной особенностью этих нарушений является то, что это происходит при одной из самых нормальных физиологических функций организма (питание). Источник дискомфорта выходит за пределы очевидных симптомов. Иными словами, нарушение аппетита и веса (слишком высокого или слишком низкого) являются признаками глубокого психического дискомфорта. Терапия, сконцентрированная только на одном аспекте питания (еда или вес), неизбежно закончится неудачей, если не будет стремиться к целостному решению, лежащей в основе проблемы.

Болезненные пристрастия и нарушения контроля импульсов

Эти психические состояния в настоящее время очень широко распространены. Люди, страдающие расстройством контроля импульсов, не в состоянии контролировать свои инстинкты или агрессивное поведение по отношению к предметам или людям, включая самих себя. Примерами могут быть пиромания и клептомания. Зависимость от алкоголя и наркотиков происходит часто, но в последние годы к ней присоединились новые, такие как компульсивные расстройства, зависимость от азартных игр или от покупок. Неограниченные области, которые могут попасть в зависимость: доступ в интернет, секс, и даже работа. Эти расстройства проявляются с нарушением контроля импульсов, потому что часто сливаются друг с другом. Лихорадочные поиски существа и объекта могут привести к ответственности за свои действия.

Другие нарушения

Менее частыми психическими расстройствами являются нарушения адаптации, в которых отчетливо видны эмоциональные и поведенческие симптомы, возникающие в ответ на события или напряженные ситуации. Диссоциативные расстройства характеризуются изменениями сознания «я», своей личности и окружающего мира. Сексуальные и гендерные расстройства личности, а также соматоформные расстройства возникают из-за присутствия физических расстройств, которые не находят никакого медицинского объяснения.

Психотропные препараты

Эти препараты пользуются плохой репутацией. Страх перед их употреблением приводит к тому, что многие страдающие от психических расстройств, не хотят их применять. Средства массовой информации способствуют значительному усилению этих предрассудков, связанных с использованием психотропных препаратов, прежде чем они будут рассмотрены, например, предполагаемое увеличение числа самоубийств у пациентов, принимавших антидепрессанты. Эти события приводят чаще всего ко многим факторам. Люди, страдающие от депрессии, из-за своей болезни более подвержены риску совершения самоубийства. Препараты антидепрессанты дают стимул для работы, могут привести к освобождению, что типично для депрессии и выполнения действий (самоубийства), в которых мотивация уже присутствует в сознании пациента. Этот момент требует повышенной бдительности, поскольку пациента сопровождают мысли об убийстве.

Многие пациенты, ранее считавшиеся неизлечимыми, освободились от возникающих галлюцинаций благодаря этим веществам, которые все более избирательно и эффективно борются с симптомами недомогания, не влияя на другие действия головного мозга. Это не означает, что мы призываем к призыву употребления психотропных препаратов, которые, как и любые другие препараты, могут иметь побочные эффекты.

Доза должна быть подобрана правильно, чтобы увеличить желаемые результаты при снижении побочных эффектов, что, как правило, обеспечивает выполнение психотерапевтических процедур и реабилитационных программ. Психотропные препараты не лечат психические болезни, поскольку не устраняют причины, которая их вызывает, но работают на механизмах, которые вызывают симптомы. Благодаря исследованиям, выполненным в целях лучшего понимания (как они работают), психотропные препараты могут быть улучшены.

Психотропные препараты не следует принимать непрерывно в течение всей жизни. Многим пациентам, страдающим депрессией или тревожным состоянием, может понадобиться несколько месяцев лечения. После этого времени следует приостановить применение лекарственных препаратов. Людям, страдающим шизофренией или маниакально-депрессивным психозом требуется терапия и более длительное лечение (на неопределенное время), часто с перерывами.

Психотропные препараты также зависят от патологии, требующей лечения. Различают: антипсихотические препараты, используемые для лечения шизофрении и других расстройств, характеризующихся наличием бредом и галлюцинациями; лекарства стабилизации настроение, как литий, и некоторые противоэпилептические лекарства, используемые при маниакально-депрессивном синдроме, чтобы контролировать колебания настроения; антидепрессанты и транквилизаторы, которые используются сегодня иначе, чем в прошлом, т. е. осторожно и только в течение короткого времени.

Классификация основана на главном (основном) результате, поскольку различные вещества могут быть использованы в лечении различных патологий. Некоторые антидепрессанты, как СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), применяют у больных с тревожными расстройствами.

Психотерапия

Психотерапия — это терапия слова. Пациент, страдающий психическим заболеванием, разговаривает с подготовленным врачом, который определяет и анализирует факторы, ведущие к заболеваемости. Существуют различные виды терапии, которые относятся в основном к трем подходам (психодинамический, когнитивно-поведенческий и межличностный), имеющих различные теоретические основания и процедуры. Все они предназначены для осознания пациентов его собственных эмоций и мыслей, преодоления трудностей, восстановления чувство контроля и удовольствия от своей жизни. Однако это не означает, что роль пациента в сравнении с ролью терапевта является пассивной, и наоборот — чем более активно будет его участие, тем быстрее будет повышение. Первые результаты появятся позднее, поэтому для более тяжелых случаев может быть целесообразным включить, по крайней мере, в начале психотропные препараты.

Психические расстройства

Психические расстройства являются очень распространенными и их количество постоянно растет. Проведенные Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) и университетом в Гарварде исследования, которые охватили более 60 000 человек в Америке, Европе, странах Ближнего Востока, Африки и Азии, показали, что общие распространены психические расстройства касаются одного из трех европейцев и одного из двух американцев.

В Европе процент людей, которые обратились в учреждения здравоохранения из-за тревоги или депрессии, составляет 26%. Две трети этих пациентов воспользовались советом сотрудника службы охраны психического здоровья, а одна треть — к врачу общей практики. Большинство проблем, с которыми эти люди пришли за помощью, были довольно тривиальные, но были и более сложные. Процент людей, которые из-за серьезного психического расстройства были не в состоянии выполнять даже самые простые повседневные действия в течение 30-80 дней, не были охвачены каким-либо видом лечения — ни фармакологическим, ни психотерапевтическим, и составили 1-4% (35-85% в зависимости от уровня социально-экономического развития страны). В США доля таких людей составляет ок. 48%, в то время как в странах менее развитых намного выше, с самыми высокими показателями, содержащимися между 76 и 85% психически больных.

Собранные результаты подтверждают разнообразную восприимчивость к различной заболеваемости из-за пола. Женщины в два раза чаще подвержены риску заболеть депрессией и в три раза больше испытать беспокойство, в то время как мужчины чаще злоупотребляют алкоголем. К категории с высоким уровнем риска относятся: молодые, одинокие, состоящие в браке, безработные, домохозяйки, лица, проживающие в городах.

www.mirprognozov.ru

Психические расстройства у мужчин и женщин: разновидности, описание проявлений, методы лечения

Расстройства психики — гетерогенная группа патологических состояний, отличающихся от общепринятой нормы. Психические нарушения характеризуются изменением в сферах чувств и восприятия, мышления, влечений и поведенческих реакций. Многие из них вызывают и соматические нарушения.

Коррекция большинства психических недугов подразумевает продолжительные, регулярно повторяющиеся курсы базовой терапии в сочетании с устранением симптомов заболевания.

Специалистами замечено, что душевные болезни и расстройства несколько чаще встречаются у женщин (7%), чем у мужчин (3%).

Клиницисты связывают эту особенность с наличием большего количества провоцирующих факторов у представительниц слабого пола:

беременность и сложные роды;

перименопаузальный период;

менопауза, климакс.

Термином “органические” обозначаются психические нарушения, возникновение которых объясняется самостоятельными церебральными или системными заболеваниями. Под названием “симптоматические” подразумеваются расстройства, возникающие вторично при системном экстрацеребральном заболевании.

Органические психические расстройства (включая симптоматические нарушения психики) — это группа состояний, которые представляют собой последствия органических поражений головного мозга.

При диагностике описанных нарушений играют роль три критерия:

• факт перенесенного экзогенного патогенного воздействия;
• наличие специфических психопатологических симптомов, характерных для определенных церебральных дисфункций;
• возможность объективной диагностики церебрального патоморфологического субстрата.

Современная международная классификация болезней описывает группу психических нарушений следующим образом:



Клиническая классификация выделяет в группе органических психических расстройств следующие заболевания:

Группа заболеваний

Диагнозы

• Деменция на фоне болезни Альцгеймера;
• сосудистая деменция;
• деменция при болезнях, указанных в других рубриках;
• неуточненная деменция
• Органический амнестический синдром;
• легкое когнитивное расстройство;
• органическое эмоционально-лабильное нарушение;
• постэнцефалитический синдром;
• постконтузионный синдром

Органические психотические расстройства

• Делирий, не спровоцированный приемом алкоголя или других психоактивных веществ;
• органический галлюциноз;
• органическое кататоническое расстройство;
• органическое бредовое расстройство
• Органические нарушения сферы настроения;
• органическое тревожное расстройство

Органические личностные расстройства

• Диссоциированное расстройство;
• расстройство личности органического происхождения;
• другие нарушения поведения и личности органической природы, спровоцированные повреждением, травмой или дисфункцией головного мозга (к этой же группе относятся изменения личности при эпилепсии травматического происхождения)



По происхождению все психические расстройства принято делить на следующие два вида:

• Экзогенные — возникшие в связи с факторами, воздействующими извне (прием токсических веществ, воздействие промышленных ядов, наркотическая зависимость, радиационное воздействие, влияние инфекционных агентов, черепно-мозговые и психологические травмы). Разновидностью экзогенных расстройств являются психогенные заболевания, возникновение которых взаимосвязано с эмоциональным стрессом, воздействием социальных или внутрисемейных проблем.
• Эндогенные — собственно психические расстройства. Этиологическими факторами в этом случае являются внутренние причины. Примеры — хромосомные нарушения, заболевания, связанные с генными мутациями, болезни с предрасположенностью, передающейся по наследству, развивающиеся в случае наличия у пациента унаследованного травмированного гена. Наследственные формы нервно-психических заболеваний проявляют себя в случае воздействия мощного провоцирующего фактора (травма, операция, тяжелая болезнь).



От органических психических расстройств следует отличать функциональные — нарушения, возникновение которых обусловлено воздействием психосоциальных факторов. Данные расстройства формируются у людей, имеющих предрасположенность к их возникновению. К такой группе недугов исследователи относят, например, послеродовый психоз со снижением аппетита, тревожностью, стремлением к изоляции.

Нарушения указанной группы наиболее характерны для следующих категорий людей:

• неуравновешенных, с подвижной психикой;
• находящихся в состоянии хронического стресса;
• страдающих астеническим синдромом, который является следствием ослабления организма тяжелой болезнью, травмой, хронической усталостью, систематическим недосыпанием.

Психологическая характеристика таких людей содержит указания на эмоциональную лабильность, чрезмерную впечатлительность, нездоровые идеи депрессивной направленности.

Профилактикой возникновения нарушений у людей с неустойчивой психикой могут служить:

• здоровый образ жизни;
• специализированные психологические тренинги;
• при необходимости — индивидуальные занятия с психотерапевтом.

Для каждого из типов заболеваний психической сферы характерны уникальные особенности клинической картины, определяющие поведение пациента, тяжесть его состояния и влияющие на выбор врачебной тактики.

Клинические проявления накладываются на особенности личности человека, у которого возникли проблемы с психикой. Поэтому описание симптомов одного и того же заболевания у разных пациентов может разниться. Отличить патологические проявления от черт личности помогает сбор семейного анамнеза, беседа с ближайшим окружением больного.

Исследователями замечены некоторые закономерности формирования симптоматики, зависящие от пола пациента. Например, фобические расстройства, нарушения сна и снижение резистентности к стрессам более характерны для женщин.

Деменцией, или приобретенным слабоумием, в психиатрии называется расстройство, проявляющееся оскудением психической деятельности и постепенным выпадением целого ряда высших корковых функций (когнитивных и ментальных процессов, эмоциональных реакций, системы поведения и мотивации).

Группа деменций гетерогенна — то есть нарушение может иметь различную этиологию и другие особенности, которые используются при дифференциальной диагностике. Деменции, возникшие на фоне различных заболеваний, имеют разный характер течения: от хронического, с постепенным угасанием функций центральной нервной системы, до молниеносного.

Нередко пациенты с деменцией бывают подвержены депрессивным настроениям. В этом случае требуется дифференциальный диагноз с соответствующими патологиями.

Особенности подвидов патологии описаны в таблице:

Этиология деменции

Характерные проявления

Синдром деменции при болезни Альцгеймера

• Постепенное и плавное начало.
• Отсутствие других причин для развития деменции
• Наличие диагностических данных, подтверждающих недостаточность кровоснабжения тканей головного мозга.
• Наличие в анамнезе преходящих ишемических эпизодов или инфарктов мозга.
• Преобладание расстройств, касающихся интеллектуально-мнестической сферы (снижение памяти, обеднение уровня суждений, амнестическая афазия, эмоциональная слабость).
• Продолжительность сохранности ядра личности

Деменция при болезни Крейтцфельдта — Якоба

Характерна триада симптомов:

• скоротечная опустошающая деменция;
• грубые пирамидные и экстрапирамидные нарушения;
• трехфазная электроэнцефалограмма

Деменция при болезни Гентингтона

Прогрессирующая деменция сопровождается психическими расстройствами (в виде депрессии, дисфории, параноидных явлений), хореиформными гиперкинезами и характерными изменениями личности

Деменция при болезни Паркинсона

Течение деменции характеризуется расстройствами в системе формирования эмоций и мотивации, эмоциональной бедностью, склонностью к проявлению депрессивных, ипохондрических реакций

К группе дефицитарных патологий относят состояния, характеризующиеся снижением или выпадением какой-либо из психических функций. Подробно они описаны в таблице:

Расстройство

Характерные черты

Преобладание выпадения из памяти недавних событий, антероградная и ретроградная амнезия, последовательный распад памяти. Иногда встречаются конфабуляции. При этом должны долго сохраняться автоматизированные знания

Органическое эмоционально-лабильное расстройство (астеническое)

• Церебрастения.
• Постоянная эмоциональная несдержанность.
• Быстрая истощаемость.
• Гиперестезия к различным физическим ощущениям.
• Вегетативные нарушения

Легкие когнитивные расстройства

Уменьшение продуктивности психической деятельности из-за нарушения памяти, сложностей с концентрацией внимания, ситуационных сбоев настроения. Типичными являются ощущение психической усталости и субъективные проблемы с обучением

• Неврозоподобный синдром в виде расстройства сна, аппетита.
• Высокая утомляемость, психическая истощаемость.
• Повышенная раздражительность, склонность к конфликтам.
• Трудности с обучением и работой.

Принципиальное отличие от органических личностных расстройств — обратимость процесса

Постконтузионный (посткоммоционный) синдром

• Вегетососудистые нарушения.
• Утомляемость и раздражительность.
• Трудности в решении умственных задач и сосредоточении.
• Ухудшение памяти.
• Снижение резистентности к стрессу.
• Бессонница.
• Эмоциональное возбуждение.
• Возможно формирование депрессивного состояния и фобии неблагоприятного исхода

Состояния, отнесенные к этой категории, имеют следующие характерные черты:

• галлюцинаторный синдром, характеризующийся помрачением сознания;
• преобладание истинных галлюцинаций;
• острое развитие нарушений;
• образный бред;
• двигательное возбуждение;
• нарушение структуры сна и цикличности сна и бодрствования;
• нарушение сознания — от возбуждения до сопора.

Для клинической картины органического галлюциноза характерно сочетание зрительного, слухового, обонятельного, тактильного галлюциноза, включая синдром Кандинского — Клерамбо (навязчивое ощущение постороннего воздействия извне и острое желание от него избавиться).

Данное психическое расстройство не исключает вменяемости пациента. В ряде случаев такой человек может первым понять, что болен, и намеренно скрыть симптомы от близких. Окружающим в таком случае сложно распознать больного. У пациента, как правило, сохранена критика к своему состоянию. На фоне сохраненного сознания нарушения вполне могут осознаваться пациентом как галлюцинации (не всегда).

Для кататонического расстройства типичны сопутствующие галлюцинозу признаки кататонии (восковая гибкость, импульсивность). Полярные психомоторные расстройства (ступор и возбуждение) могут перемежаться с любой частотой.

В медицине до сих пор остается дискуссионным вопросом, возможно ли развитие подобного расстройства на фоне ясного сознания.

Шизофреноподобное расстройство имеет характерные черты в виде доминирования устойчивых рецидивирующих бредовых идей различной структуры, сопровождающихся галлюцинациями, нарушениями мышления. При диагностике обращают внимание на отсутствие нарушения памяти и сознания.

Органическое расстройство настроения имеет широкий спектр проявлений, всегда сопровождающихся изменением общего уровня активности.

Аффективные расстройства принято подразделять на:

• монополярные (депрессивные и маниакальные);
• биполярные (маниакально-депрессивные).

Критерием диагностики личностного расстройства является нарушение интеграции между памятью о прошлом и осознанием себя как личности в сегодняшнем дне. Характерны нарушения непосредственных ощущений и контроля за движением тела.

Органическое расстройство личности проявляется существенным нарушением образа жизни и поведения, привычного до болезни. Особенно четко это выражается в сфере эмоций (резкая эмоциональная лабильность, эйфория, раздражительность, агрессия). Имеет место нарушение потребностей и побуждений. У больных снижается познавательная деятельность, исчезает функция планирования и предвидения. Иногда имеет место формирование сверхценных идей.

При оказании медицинской помощи больным с психическими расстройствами важным является определение места лечения (необходима ли госпитализация). Выбор осуществляется с учетом состояния пациента индивидуально в каждом случае. Иногда вопрос о госпитализации в психиатрический стационар решается в судебном порядке.

Показаниями для госпитализации в учреждение для душевнобольных являются:

• психотические расстройства острого или подострого течения;
• нарушение сознания;
• состояние психомоторного возбуждения;
• выявление суицидальных тенденций и намерений;
• любые другие психические расстройства, не купирующиеся в амбулаторных условиях (нарушение влечений, насильственные действия, судорожные приступы).



Реланиум (диазепам) — препарат из разряда производных бензодиазепина

Целью терапии в условиях стационара является купирование острой симптоматики, нормализация поведенческих реакций, подбор эффективной терапии, которую пациент будет получать в последующем, а также решение социальных вопросов.



Препарат Велафакс — представитель группы антидепрессантов

Терапия психических нарушений осуществляется комплексно с использованием всех доступных терапевтических средств, которые описаны в таблице:

Синдром

Фармакотерапевтическая группа и список лекарственных препаратов

neurofob.com