Невроз навязчивых состояний

Невроз навязчивых состояний

Невроз навязчивых состояний — в клинической картине преобладают разнообразные навязчивые явления, в первую очередь навязчивые страхи (фобии). Характерен навязчивый страх одиночества, острых предметов, пожара, высоты, воды, заражения какой-то опасной болезнью и т. д. Встречаются и другие навязчивые состояния, например навязчивые сомнения в правильности выполнения какого-либо действия, навязчивые движения и поступки. Встречаются навязчивые влечения и идеи (совершенно ненужные мысли, от которых, понимая всю их ненужность и нелепость, больной тем не менее никак не может отделаться). Навязчивые состояния могут сопровождаться так называемыми ритуальными — разного рода защитными действиями и движениями, выполняемыми больным для защиты от ожидаемого несчастья или хотя бы временного успокоения. Навязчивые состояния, особенно фобии, очень мучительны, их появление обычно сопровождается выраженной вегетативной реакцией в виде резкой бледности или красноты, потливости, сердцебиения, учащения дыхания.

Одним из проявлений невроза навязчивых состояний являются всевозможные фобий человека

социальные фобии – постоянный страх оказаться в каком-либо неловком или унизительном состоянии в обществе, например, вовремя [Невроз навязчивых состояний] чтения лекций, публичных выступлений или сдачи экзаменов;

агорафобия – боязнь открытого пространства, очень тяжело поддается какому-либо лечению;

клаустрофобия – боязнь замкнутого пространства, проявляется в виде панического страха в моменты нахождения в ограниченном пространстве, например, в лифте или маленькой комнате;

обсессивно-компульсивные расстройства – это постоянно повторяющиеся, «лезущие» в голову мысли, идеи, приказы или неудержимое желание выполнить то или иное действие (совершить убийство кого-то из родственников, бесконечные проверки себя – закрыл ли двери, выключил ли газ, утюг…);

простые фобии — постоянные ничем не мотивированные страхи или стремления избегать каких-либо ситуаций, которые могут привести к реализации этих опасений (гидрофобия (водобоязнь), пирофобия (страх огня, пожара), бациллофобия (боязнь инфекционных заболеваний), охлофобия (боязнь толпы), аматофобия (боязнь пыли) и многие другие.

Невроз навязчивых состояний носит волнообразное течение. У него бывают периоды то обострения, то затишья. Как правило невроз усиливается, когда человек попадает в ситуацию, подобную той, которая и вызвала это психическое отклонение.

Причинами для обострения заболевания также являются:

ослабление организма

хронический недосып

переутомление

​Лечение. Основные методы — медикаментозная и поведенческая психотерапия. Крайне редко, при очень тяжелых формах заболевания и неэффективности консервативного лечения прибегают к психохирургической операции.

Средства для лечения невроза навязчивых состояний

Эффективны также сертралин и пароксетин, однако данных по их применению меньше. Иногда хорошие результаты дают другие препараты (тразодон, ингибиторы МАО, литий, триптофан, фенфлурамин, буспирон и т. д.). В некоторых сложных случаях, при неэффективности монотерапии, назначают два препарата одновременно (например, буспирон и флуоксетин, литий и кломипрамин). Недавно в американские аптеки поступил новый препарат, рекомендуемый при неврозе навязчивых состояний — флувоксамин.

Применение серотонинергических средств при неврозе навязчивых состояний имеет не только клинические, но и некоторые патогенетические обоснования. Во-первых, в СМЖ больных повышен уровень 5-гидроксииндолуксусной кислоты — продукта метаболизма серотонина. Во-вторых, антагонист серотонина метерголин вызывает обострение у леченных больных и ухудшает течение болезни у нелеченных.

Клинические испытания кломипрамина и флуоксетина при неврозе навязчивых состояний были проведены на большом числе больных. Улучшение самочувствия наступало в 40—80% случаев; при этом выраженность навязчивостей уменьшалась в среднем на 40—50%, а у некоторых они исчезали совсем. Длительность приема препаратов не установлена. Если проводится только медикаментозное лечение, то после его прекращения обычно возникает рецидив. Медикаментозное лечение (в отсутствие побочного действия), видимо, следует продолжать до тех пор, пока не появится эффект психотерапии. После этого препарат постепенно отменяют.

Сочетание психотерапии с серотонинергическими средствами нередко дает лучший эффект, чем каждый метод в отдельности. Некоторые больные, однако, отказываются от психотерапии, а иногда она бывает неосуществима по другим причинам. В этих случаях лекарственные средства назначают на неопределенное время. При этом необходимо постоянное наблюдение, с тем чтобы вовремя выявить отсроченное токсическое действие препаратов вследствие их накопления.

Поведенческая психотерапия невроза навязчивых состояний основана на сочетании провокации навязчивости и предотвращения ритуала. Провокация навязчивости уменьшает тягостные переживания, вызванные этой навязчивостью, тогда как метод предотвращения ритуала позволяет сократить время, затрачиваемое на исполнение ритуала. Для примера рассмотрим следующий случай: наш больной боится, что если он поднимет сиденье унитаза прежде, чем помочится, то обязательно заразится СПИДом (даже у себя дома). Однако, будучи воспитанным человеком, он все-таки, прежде чем помочиться, каждый раз поднимает сиденье. Возникшую тревогу он может унять, только умывая руки в течение 5 мин. Больной ненавидит этот ритуал, так как он отнимает время и заметен для окружающих. При провокации навязчивости больному предлагают специально поднять сиденье унитаза руками (при этом нельзя браться за сиденье туалетной бумагой или поднимать его носком ботинка); тем самым как бы «увеличивают» риск заражения СПИДом (на самом деле заразиться таким путем невозможно). Тревога у больного нарастает, и в этот момент дают новое задание: уменьшить время мытья рук до 4 мин. Поведенческую терапию, конечно, следует сопроводить психологической поддержкой и подробным рассказом о СПИДе, с тем чтобы ослабить тревогу больного и усилить настрой на выздоровление. При повторении заданий постепенно уменьшается и тревога, связанная с прикосновением к унитазу, и время выполнения ритуала. Больной начинает понимать, что он и без ритуала может справиться со своими тягостными ощущениями.

25% больных отказываются от поведенческой терапии: она вызывает у них слишком большую тревогу. Среди тех, кто прошел курс, у половины больных выраженность навязчивостей и время ритуала уменьшаются на 70% и более, еще у 40% больных — на 30—69%. У 60% больных, получавших поведенческую терапию, симптоматика, как правило, остается стабильной в течение 6 лет и более, а если нарастает, то умеренными темпами. Если же проводится только медикаментозное лечение, то почти всегда после его окончания быстро наступает рецидив.

Психическая релаксация, которую часто считают методом активного торможения тревоги, на самом деле является пассивным компонентом поведенческой терапии. Она может давать непрямой эффект, выполняя функцию защитного механизма, к которому больные прибегают при возникновении тягостных ощущений. Однако некоторые больные, напротив, предпочитают быструю и полную провокационную терапию, не пытаясь уменьшить тревогу, — так называемый метод погружения. Интенсивность тревоги, однако, не влияет на результат лечения.

Традиционно в лечении невроза навязчивых состояний применяют психоанализ, другие неповеденческие методы психотерапии, гипноз. Однако при самостоятельном применении их эффективность невысока. К ним можно прибегнуть только при безрезультатности основных способов лечения (медикаментозной и поведенческой терапии). Всем больным необходима психологическая поддержка: объяснение сущности заболевания, сочувствие, создание настроя на излечение.

www.evaveda.com

Лечение неврозов навязчивых состояний

Причины возникновения неврозов навязчивых состояний

Неврозы навязчивых состояний — это общее название неврозов, проявляющихся навязчивыми страхами (фобиями), навязчивыми мыслями (обсессия), навязчивыми действиями, тревогой.

В Международной классификации болезней различные проявления невроза навязчивых состояний кодируются разными знаками:

фобические и тревожные расстройства — Р40;

агорафобия — Р40.0 (без панических расстройств — Р40.00, с паническими расстройствами — Р40.01);

социальные фобии — Р40.1;

специфические (изолированные) фобии — Р40.2;

другие тревожные расстройства — Р41;

обсессивно-компульсивные расстройства — Р42.

В отечественной психиатрии эти состояния обычно описывают как отдельную форму невроза, так как они объединены общим этиологическим фактором (психическая травма), возникают у людей с подобными личностными свойствами. Симптомы болезни редко наблюдаются изолированно и сопровождаются характерными для всех неврозов вегетативными расстройствами. Отдельные проявления этого невроза нередко наблюдаются у пациентов, которые лечатся у врачей общей медицинской практики.

Так, распространенность тревожно-фобических расстройств достигает 10-20% в общей медицинской сети, в популяции они наблюдаются в 5% случаев, обсессивно-компульсивное расстройство в популяции возникает в 1,5-2% случаев, а в практике психиатров до 1% от всех больных.

Проявлениям симптомов невроза навязчивых состояний предшествует психическая травма, что определяет содержание основного нарушения. Так, у пациентки, которая оказалась в толпе людей при выходе из метро, ​​и у которой появились неприятные ощущения в сердце и страх, что оно может остановиться, в дальнейшем развивается агорафобия.

В начальной стадии болезни чаще всего возникает паническое расстройство, которое определяет дебют заболевания. Это неожиданно возникающие и быстро нарастающие вегетативные нарушения (чувство удушья, сжатия в груди, головокружение, сердцебиение, потливость), сопровождающиеся страхом потери сознания, безумием, смерти. Это состояние может длиться до 20-30 минут. После панических атак развивается навязчивый страх — фобия, наиболее часто с явлениями агорафобии, социофобии, ипохондрии.

Панические приступы часто возникают спонтанно вне связи с ситуациями, которые являются опасными или угрожающими жизни. Быстро формируется страх ожидания повторных приступов, больные стараются скрыть. Тревога возникает внезапно, достигает максимума через несколько минут, сопровождается вегетативными расстройствами.

Если в течение месяца наблюдается 4 приступа, то это паническое расстройство средней степени тяжести — Р41.00, если более 4 приступов в неделю, то это тяжелое паническое расстройство — Р41.01.

Генерализированное тревожное расстройство (Р41.1) часто сочетается с другими невротическими состояниями. Наблюдается в 2-5% случаев, у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Клинически расстройство проявляется стойкой тревогой, нередко бессодержательной, что сопровождается чувством внутреннего напряжения и вегетативными симптомами, интенсивность которых меньше, чем в случае панического расстройства.

Больные испытывают внутреннюю дрожь, они трусливы, во всех делах предполагают худший результат. Пациенты нетерпеливые, раздраженные, суетливые. Они обычно не расценивают болезненные симптомы как психические, а значит, к психиатру обращаются редко, многие из них ищут помощи у врачей-интернистов.

Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (Р41.2) — состояния, при которых депрессивный и тревожный компоненты выражены недостаточно и ни один из них не доминирует над другим. Эти нарушения сопровождаются вегетативными расстройствами и возникают в психогенных ситуациях.

Как лечить неврозы навязчивых состояний?

Лечение невроза навязчивых состояний, как и других неврологических расстройств, должно быть комплексным:

• психотерапия,
• применение психотропных средств,
• общеукрепляющее терапия,
• методы реабилитаций.

Роль каждого метода в терапии различных проявлений неодинакова, но для достижения успеха и профилактики затяжного течения необходимо использовать все компоненты.

Психогенный характер нарушения предопределяет необходимость проведения психотерапии всем больным с невротическими расстройствами, ее применяют дифференцированно в зависимости от симптоматики и установки больного. Используют как групповые, так и индивидуальные методы психотерапии.
Наиболее часто в терапии невротических расстройств используют различные психотерапевтические методики.

Рациональная психотерапия — направлена ​​на раскрытие патогенетической сущности конфликта, определяет «запуск» невротической реакции, активизации положительных свойств личности, коррекцию неадекватных эмоциональных реакций и форм поведения, переработку патологического стереотипа поведения, нормализацию системы эмоционально-волевого реагирования, изменение системы отношений.

Групповая психотерапия — направлена ​​на внутриличностную проблематику и систему отношений пациента, дефекты которой находят отражение в межличностном взаимодействии, уже вторично приводящему к усилению нарушений внутриличностных структур и росту нервно-психического напряжения. Групповая психотерапия позволяет начинать работу с конечного звена этой цепи, то есть с неконструктивного поведения пациента.

Психотерапевтическая группа является моделью естественных групп и пациент привносит в нее присущие ему стереотипы поведения. Специфика внутригрупповой терапии как самостоятельного метода заключается в целенаправленном использовании всей совокупности взаимоотношений и взаимодействий, возникающих между участниками группы (групповой динамики) в лечебных целях. Задача групповой психотерапии заключается в изменении отношения больного к своим психопатологических проявлениям в тех случаях, когда невозможно их полностью нивелировать, в изменении отношения больных к своему заболеванию, коррекции поведенческих реакций больных, регенерации личностной активности, эквивалентном моделировании психосоциальной деятельности. Во время проведения групповой психотерапии имеет место не только раскрытие и осознание конфликтных (невротических) ситуаций, но и их решение (перестройка) путем коллективно ориентированных групповых норм и общей терапевтической направленности группы. Собственно терапевтический аспект групповой психотерапии заключается в воспроизведении символических и реальных стрессовых ситуаций и тем самым в психической десенсибилизации.

Автогенные тренировки — активный метод психотерапии, направленный на восстановление динамического равновесия системы гомеостатических саморегулируемых механизмов организма человека, возбужденного в результате стрессового воздействия. Основными элементами данной методики является тренировка мышечной релаксации, самовнушение и самовоспитание (автодидактика).

Личностно-ориентированная психотерапия — направлена ​​на формирование адекватного самосознания, раскрытие и переработку внутреннего психологического конфликта и коррекцию неадекватных личностных отношений. Механизмы лечебного действия этого метода находятся в трех основных плоскостях — когнитивной, эмоциональной и поведенческой.
Гипнотерапия — метод психотерапии, заключающийся в использовании гипнотического состояния, которое характеризуется сужением объема сознания и резкой фокусировкой на содержании внушения.

Наркопсихотерапия — методический прием в суггестивной психотерапии, который используют для повышения склонности к внушению путем введения средств для наркоза или вдыхания газовой смеси азота и кислорода, других наркотических средств, облегчающих развитие гипнотического сна или усиливающих его глубину.

В острый период неврозов при необходимости проведения активной терапии больные признаются временно нетрудоспособными с освобождением от работы на период до 4 недель. Длительные обсессивно-ипохондрические состояния иногда приводят к временной инвалидизации больных.

Не следует переводить на инвалидность больных с истерическими конверсионными синдромами, так как это может привести к формированию у пациентов утилитарных установок, препятствующих восстановлению работоспособности.

Больные с неврозами способны отвечать за свои действия и руководить своими поступками, а также адекватно оценивать свои гражданские права и обязанности, поэтому они признаются вменяемыми и дееспособными.

Наиболее резистентные к терапии являются фобии заражения, загрязнения, острых предметов, контрастные обсессии.

Невроз навязчивости протекает хронически. Редко наблюдается выздоровление. В случаях мономорфных проявлений может быть длительная стабилизация, при этом постепенно происходит редукция психопатологических симптомов и социальная реинтеграция.

С какими заболеваниями может быть связано

Агорафобия — страх открытых пространств, транспорта, толпы. Провоцируются нарушения поездкой в ​​метро, ​​пребыванием в магазине, толпе, в лифте, в самолете, в театре, кинотеатре и т. д. Страх сопровождается вегетативными симптомами (сухость во рту, тахикардия, профузный пот, тремор), торакоабдоминальными симптомами (одышка, удушье, боль в груди, тошнота, дискомфорт в ЖКТ), психическими симптомами (дереализация, деперсонализация, страх потерять над собой контроль).

Больные стараются избегать ситуаций, когда они могут остаться без сопровождения в местах, откуда им трудно выйти самостоятельно. Некоторые пациенты не выходят из дома, боясь повторений приступов страха, это нарушает их жизненный стереотип и социальную адаптацию, иногда они отказываются от любой деятельности вне дома.

Социальные фобии — страх оказаться в центре внимания, чувство стыда в присутствии окружающих. Социальные фобии манифестируют обычно в подростковом и юношеском возрасте и провоцируются особыми ситуациями в школе — это ответ у доски, экзамен, необходимость выступать на сцене, а также необходимость контактировать с учителями, воспитателями, лицами противоположного пола. Общение с близкими страха не вызывает.

Больные боятся ситуаций, когда нужно осуществить какое-либо действие в присутствии посторонних или предполагается отрицательная оценка этих действий. Они стараются не посещать вечеринки, боятся говорить, есть/пить, пользоваться общественным туалетом в присутствии посторонних. Пациенты опасаются, что окружающие заметят этот страх и будут насмехаться над ними. При этом отношение к страху всегда критическое, но избавиться от него они не могут, что приводит к заниженной самооценке.

Социальные фобии часто сопровождаются другими психическими расстройствами: тревогой, другими фобиями, аффективной патологией, алкоголизмом, расстройством пищевого поведения. Выделяют две группы социальных фобий: изолированные и генерализированные.

Изолированные социальные фобии — это страх невыполнения на людях привычных действий, избегание конкретных ситуаций. Затруднений общения вне этих ситуациями не возникает. Одной из форм изолированной социальной фобии является страх покраснеть, выявить неудобство, неуверенность в общении (эрейтофобия). Опасаясь, что окружающие заметят это, пациенты на людях застенчивые, часто смущены. При генерализированных социальных фобиях, рядом со страхом, появляются идеи малозначимости. Эти нарушения чаще всего возникают в случае синдрома скоптофобии — страх показаться смешным, обнаружить на людях свою ущербность. Больные испытывают стыд, не обусловленный реальными фактами, но определяющий их поведение (избегание контактов с людьми).

Ипохондрические фобии (нозофобии) — навязчивый страх тяжелого заболевания. Чаще всего наблюдаются кардио-, канцеро-, сифило-, СПИДо-, инсультофобии. Лица с такими фобиями нередко обращаются к разным врачам, требуя обследования. Усилия больных направлены на ликвидацию условий возникновения страха и панических атак. Они разрабатывают комплекс охранных и приспособительных мероприятий: переезд в экологически чистый район, смена работы. Формируются определенные ипохондрические установки: ограничение контактов, щадящий образ жизни, отказ от некоторых видов деятельности.

Специфические (изолированные) фобии — фобии, четко ограниченные определенной ситуацией (нахождение рядом с каким-то животным, страх высоты, грозы, тошноты, стоматологических манипуляций). Столкновение с объектом страха вызывает тревогу, поэтому для этих больных характерно избегание фобических ситуаций или объекта.

Кроме навязчивых страхов, в случае невроза навязчивости наблюдаются обсессии (навязчивые мысли) и импульсы (навязчивые действия). Навязчивые мысли возникают помимо воли больного, воспринимаются им как дальние, абсурдные, он пытается им противостоять. Обсессии чаще бывают в виде сомнений, навязчивого страха очернения. При навязчивых сомнениях больных преследуют мысли о правильности принятых решений и действий. Пациенты постоянно пытаются вспомнить, закрыли они двери, выключили ли газ, электричество, закручены ли водопроводные краны. Эти сомнения преследуют больного при исполнении служебных обязанностей (правильно ли он оформил бумаги, выполнил ли распоряжение начальника, записал ли номер телефона и т.д.). Эта неуверенность заставляет тратить много времени на проверки. Навязчивая медлительность является трудным препятствием для любой повседневной деятельности, растягивая на часы простейшие действия (одевание, потребление пищи, бритье). Часто наблюдается навязчивые высчитывания, повторения, педантизм, повышенная исполнительность, развиваются различные ритуалы высчитываний «хороших» и «плохих» цифр. Очень неприятными являются контрастные навязчивости, когда у больных появляется непреодолимое влечение к совершению действия или произнесению фразы, противоречащих их собственным установкам и общепринятой морали. Такие мысли вызывают страх потери контроля над собой и страх возможного осуществления опасных для других и для самого себя действий. Больные просят близких прятать ножи, ножницы, топоры. Навязчивые мысли сопровождаются чувством отстранения яркой аффективной насыщенностью, они далеки от содержания мыслей и сочетаются с навязчивыми влечениями и действиями.

Нередко у больных возникают навязчивые мысли и страх загрязнения — мизофобия. Они боятся загрязнения пылью, землей, мочой, нечистотами, а также проникновения в организм ядовитых веществ, микроорганизмов. Чтобы избежать этого, больные тщательно соблюдают правила личной гигиены: часто моют руки, меняют белье, ежедневно убирают в квартире, тщательно обрабатывают пищевые продукты. Больные прибегают к различным способам защиты, некоторые редко покидают пределы своей квартиры, не допускают к себе даже родственников, боясь столкновения с грязью или ядовитыми веществами. Навязчивые сомнения сопровождаются частой проверкой своих действий. Навязчивые действия почти не наблюдаются изолированно. Они иногда бывают в виде изолированных, моносимптомных двигательных расстройств, чаще — тиков. Больные трясут головой, двигают руками, моргают.

Лечение неврозов навязчивых состояний в домашних условиях

Невроз навязчивых состояний часто становится поводом если не для госпитализации больного в психоневрологический стационар, то для регулярного посещения им специализированных кабинетов. Тут он сотрудничает со специалистом, участвует в групповых занятия, уместны сеансы гипноза. Лечение исключительно в домашних условиях не будет обладать достаточным эффектом.

Какими препаратами лечить неврозы навязчивых состояний?

Фармакологические препараты в лечении неврозов навязчивых состояний обладают второстепенным значением, основной упор делается на разновидностях психотерапии.

Лечение неврозов навязчивых состояний народными методами

Применение народных средств в лечении неврозов навязчивых состояний не оправдывает себя, поскольку не производит достаточного эффекта на механизмы их зарождения. Основной акцент делается на психотерапевтическое воздействие.

Лечение неврозов навязчивых состояний во время беременности

Лечение навязчивых состояний в период беременности проводится во многом по стандартной схеме. В связи с беременностью женщины склонны переживать особые разновидности страхов, преодолеть которые позволит:

• психопрофилактическая терапия, индивидуальные беседы и тренинги, посвященные материнству;
• групповые занятия специальной гимнастикой;
• лектории о механизме родов и особенностях физиологии новорожденных.

Наиболее эффективным методом преодоления тревожности считается когнитивно-бихевиоральная психотерапия.

К каким докторам обращаться, если у Вас неврозы навязчивых состояний

Диагностика неврозов навязчивых состояний происходит на основании изучения анамнеза жизни больного, проявлений совокупности психических дисфункций. Заболевание распознается психотерапевтом на основании специфически-меланхолических побуждений, витальных симптомов, наличия депрессии. Диагностические сомнения имеют свойство развеиваться на протяжении дальнейшего развития заболевания. Диагностика может происходить и в процессе уже проводимой психотерапии.

Дифференциальная диагностика требуется для различения навязчивостей и бреда. Бредовые идеи не оцениваются больными как бессмысленные, больные солидарны с ними; навязчивости же доставляют их владельцу дискомфорт, он осознает наличие патологии, болезненного характера присутствующих мыслей. В практической диагностике вероятны трудности — имеются бредовые больные с частичной критикой и с ощущением, что их бредовые переживания по существу бессмысленны, но они не могут от них избавиться.

www.eurolab.ua

Невроз навязчивых состояний — лечение







• На здоровье!
• Темы портала
• Оздоровление
• >
• Заболевания
• Невроз навязчивых состояний — лечение

Невроз навязчивых состояний – тревожное расстройство, которое характеризуется навязчивыми мыслями, создающими тревогу, опасение, страх, беспокойство, или повторяющимися действиями, направленными на снижение беспокойства, или комбинацией этих навязчивых идей и маний. Симптомы расстройства включают в себя чрезмерную мойку или чистку, постоянные проверки, излишние накопления, озабоченность мыслями о сексе, насилии и религии, страх перед какими-нибудь числами, и особые ритуалы, такие как открытие и закрытие двери определенное количество раз перед тем, как войти в комнату. Эти симптомы часто могут отпугивать людей и отнимать много времени, вызывать серьезные эмоциональные и финансовые трудности. Действия страдающих неврозом навязчивых состояний могут показаться параноидальными и, возможно, психическими. Вообще пациенты признают, что их действия иррациональны, и могут в дальнейшем беспокоиться по этому поводу.

Невроз – это начало вторжения дикой подсознательной стороны психики в сознание человека. Такое вторжение может быть остановлено и сознание .

Невроз навязчивых состояний может возникнуть как у взрослых, так и у подростков и детей. От одной трети до половины страдающих говорят, что симптомы были еще в детстве, и продолжаются всю жизнь. Фраза «невроз навязчивых состояний» стала частью английской лексики, и часто употребляется в неформальной или карикатурной манере, чтобы охарактеризовать человека слишком дотошного, перфекциониста, чем-то чрезмерно увлеченного или зацикленного на чем-то. Хотя эти симптомы характеры для невроза навязчивых состояний, они способны проявляться и при обсессивно-компульсивном изменении личности, расстройстве аутистического спектра, или вообще без любых заболеваний. Несмотря на иррациональное поведение, невроз навязчивых состояний, как правило, возникает у людей с высоким интеллектом. У больных есть общие черты, такие как повышенное внимание к деталям, избегание риска, тщательное планирование, обострённое чувство ответственности и медлительность в принятии решений. К причинам невроза навязчивых состояний относятся многочисленные психологические и биологические факторы. Для оценки тяжести симптомов может использоваться шкала Йеля-Брауна.

Признаки и симптомы

Обсессия – это навязчивые мысли, продолжающиеся и повторяющиеся, несмотря на попытки игнорировать или противостоять им. Люди с неврозом навязчивых состояний часто совершают определенные действия, так называемые компульсии, чтобы найти облегчение от беспокойства, вызванного навязчивыми мыслями. Среди людей, страдающих от обсессий, навязчивые мысли и идеи различаются своей ясностью и яркостью. Относительно расплывчатые обсессии могут включать общее чувство смятения или напряжения, сопровождающегося убеждением, что жизнь не может продолжаться нормально, пока сохраняется дисбаланс. Более интенсивные обсессии могут вызывать озабоченность мыслями или образами смерти близкого человека. Другие навязчивые мысли касаются возможности того, что кто-то или что-то – например, Бог, дьявол, или болезнь – будут вредить человеку с неврозом навязчивых состояний или тому, что или кто ему дорог. Другие люди с иногда могут испытать ощущение невидимых выступов из своего тела, или что неодушевленные предметы воодушевлены.

Некоторые люди с неврозом навязчивых состояний испытывают сексуальные одержимости, которые могут включать навязчивые мысли или образы «поцелуев, прикосновений, ласк, орального секса, анального секса, сношений, инцеста и изнасилований» с «чужими людьми, знакомыми, родителями, детьми, друзьями, членами семьи, коллегами, животными и религиозными деятелями» и могут включать «гетеросексуальное и гомосексуальное содержание» с людьми любого возраста. У большинства «нормальных» людей время от времени могут возникать тревожные сексуальные мысли, но люди с неврозом навязчивых состояний придают особое значение этим мыслям. Например, у человека могут появиться навязчивые страхи о своей сексуальной ориентации. Кроме того, сомнения, сопровождающие невроз навязчивых состояний, приводят к неуверенности относительно того, можно ли было бы воздействовать на навязчивые мысли, самокритике и ненависти к себе.

Люди с неврозом навязчивых состояний осознают, что их понятия не соответствуют действительности, однако, они чувствуют, что они должны действовать так, будто их понятия правильны. Например, человек, занимающийся чрезмерным накоплением, относится к невоодушевленной материи как к живому организму со своими чувствами и правами, признавая, что такое поведение иррационально. В тяжелых формах навязчивые идеи могут привести к заблуждению, что сопротивление одержимостью бессмысленно, и поэтому прекращается.

Некоторые люди с неврозом навязчивых состояний выполняют необъяснимые компульсивные ритуалы, потому что они чувствуют, что должны действовать именно так, чтобы облегчить тревогу, вызванную навязчивыми мыслями. Человек может чувствовать, что эти действия так или иначе помогут избежать страшного события. В любом случае, рассуждения человека настолько своеобразны или искажены, что приводят к большим проблемам у человека с неврозом навязчивых состояний или для окружающих. Чрезмерный сбор кожи (дерматилломания) или выщипывание волос (трихотилломания) и кусание ногтей (онихофагия) входят в спектр симптомов. Люди с неврозом навязчивых состояний знают, что их мысли и поведение не являются рациональными, но они считают обязательным действовать и мыслить именно так, чтобы парировать чувство паники и страха.

Некоторые распространенные компульсивные действия включают в себя подсчет конкретных вещей (например, шагов) или особенные методы (например, двойной интервал), а также совершение других повторяющихся действий, часто с атипичной чувствительностью к числам или шаблонам. Люди могут многократно мыть руки, прочищать горло, расставлять предметы по прямой линии, многократно проверять, заперта ли припаркованная машина, прежде чем уходить, включать и выключать свет определенное количество раз, все время закрывать двери, касаться какого-либо объекта определенное число раз перед тем, как выйти из комнаты, ходить по определенному цвету плитки, или ходить по лестнице в определенном порядке, например, сходя с лестницы одной и той же ногой.

Люди надеются, что компульсивные действия помогут избежать навязчивых мыслей, но они знают, что это облегчение носит временный характер, и что навязчивые мысли скоро вернутся. Некоторые люди совершают компульсивные действия, с целью избежать ситуаций, способных вызвать навязчивые мысли. Хотя люди совершают определенные действия снова и снова, необязательно, что они их совершают компульсивно. Например, подготовка ко сну, изучение нового умения и религиозные обряды не являются компульсивными действиями. Является ли поведение компульсивным, или простой привычкой, зависит от контекста этого поведения. Например, расстановка по порядку DVD-дисков восемь часов в сутки было бы нормально для работника видео-магазина, но в других случаях это ненормально. Другими словами — привычки, как правило, эффективны, а компульсии приносят дискомфорт.

В дополнение к беспокойству и страху, которые, как правило, сопровождают невроз навязчивых состояний, страдающие неврозом могут также выполнять компульсивные действия ежедневно. В таких ситуациях человеку может быть трудно выполнять свою работу, социальную роль и содержать семью. В некоторых случаях такое поведение может вызывать нежелательные физические симптомы. Например, люди, которые одержимы постоянным мытьем рук антибактериальным мылом, могут сделать кожу своих рук красной и грубой от дерматита.

Люди с неврозом навязчивых состояний попытаются логически объяснить свое поведение, однако эти объяснения не распространяются на все возможные компульсивные действия, но подходят к каждому конкретному случаю. Например, человек, постоянно проверяющий парадную дверь, может утверждать, что потраченное время и усилия на проверку двери гораздо меньше потраченных времени и усилий в случае ограбления. Практически, после очередной проверки человек все еще не уверен, что дверь надежно закрыта, и будет делать это столько, сколько, по его мнению, необходимо.

Отсутствие явных компульсий

Заболевание иногда проявляется без явных компульсий. Невроз навязчивых состояний без явных компульсий включает 50-60% всех случаев. Вместо того, чтобы совершать видимые компульсивные действия, человек может выполнять их мысленно, скрыто, или избегает ситуаций, которые бы привели к возникновению навязчивых мыслей. В результате этого люди прилагают огромные усилия, чтобы выполнять свои общественные и частные роли, даже если раньше они легко их выполняли. Кроме того, эти избегания могут сбить с толку тех, кто не знает причин и целей такого поведения, как это было в случае с человеком, жена которого задавалась вопросом, почему он не хочет содержать их несовершеннолетнего ребенка.

У людей с неврозом навязчивых состояний могут быть диагностированы и другие симптомы: серьезное депрессивное расстройство, обобщенное тревожное расстройство, социальное тревожное расстройство, анорексия, синдром Туретта, нервная булимия, синдром Аспергера, компульсивное собирание кожи, дисморфобия, трихотилломания, и (как уже упоминалось) обсессивно-компульсивное изменение личности.

Существует несколько исследований, показывающих связь между наркоманией и неврозом навязчивых состояний. Многие страдающие от невроза навязчивых состояний также страдают от приступов тревоги. Существует высокий риск развития наркомании среди людей с неврозом навязчивых состояний (возможно, как способ борьбы с повышенным уровнем тревоги), но наркомания людей с неврозом навязчивых состояний может быть компульсивным действием, а не просто механизмом решения проблем.

Также среди людей с неврозом навязчивых состояний широко распространена депрессия. Одна из причин высокого уровня депрессии была установлена Майнеком, Уотсоном и Кларком (1998), которые объясняли, что люди с неврозом навязчивых состояний (или любым другим тревожным расстройством) могут ощущать себя подавленными из-за ощущения «неконтролируемости». Дальнейшее рассмотрение сопутствующих патологий невроза навязчивых состояний в исследованиях Фенске и Швенка показало, что депрессия у лиц с неврозом навязчивых состояний провоцирует тревогу, потому что среди страдающих высок риск самоубийства. Более 50% пациентов испытывают суицидальные наклонности, а 15% пытались совершить самоубийство. Также у людей с неврозом навязчивых состояний гораздо быстрее развивается синдром отсроченного наступления фазы сна, чем у остальных.

Ученые в целом соглашаются, что на возникновение нарушения влияют и психологические, и биологические факторы, хотя они отличаются по степени влияния на определенные факторы.

С точки зрения эволюции психологии возможно, что компульсивное поведение имело определенные преимущества. Например, постоянное соблюдение гигиены, хранение домашнего очага, или подготовка к встрече с врагами. Кроме того, компульсивное накопление предметов, возможно, имело эволюционные преимущества. С такой точки зрения невроз навязчивых состояний может быть следствием такого поведения, возможно, из-за генетической предрасположенности.

Невроз навязчивых состояний связывают с расстройством нейромедиатора серотонина, хотя это может быть как причиной, так и следствием этого нарушения. Серотонин, предположительно, играет определенную роль в регулировании уровня тревоги. Чтобы отправить химическое сообщение от одного нейрона к другому, серотонин должен связать два соседних рецепторных участка, расположенных на соседних нервных клетках. Можно предположить, что серотониновые рецепторы у людей с неврозом навязчивых состояний недостимулированы. Это предположение согласуется с наблюдением, что многие люди с неврозом навязчивых состояний чувствуют пользу от использования селективного ингибитора обратного захвата серотонина, класса антидепрессантов, который дает больше легкодоступного серотонина для прочих нервных клеток.

Возможные генетические мутации иногда способствуют развитию невроза навязчивых состояний. Мутация была обнаружена в человеческом гене транспортировщика серотонина (hSERT) у неродственных семей с неврозами навязчивых состояний. Кроме того, данные об однояйцевых близнецах также обосновывают существование «наследственных факторов невротической тревоги». Более того, у людей с неврозом навязчивых состояний более вероятно будут члены семьи первой степени родства с такими же нарушениями, чем у подопытных контрольной группы. В случаях, где невроз навязчивых состояний развивается еще в детстве, наблюдается более сильная связь в наследственных нарушениях, чем у людей, у которых невроз навязчивых состояний развивался во взрослом возрасте. Экология также играет важную роль в появлении невроза навязчивых состояний, ведутся различные исследования по этому поводу, но наличие генетической связи еще окончательно не установлено.

У людей с неврозом навязчивых состояний проявляется увеличенный объем серого вещества в двусторонних чечевицеобразных ядрах, распространяясь на хвостатые ядра, в то время как уровень серого вещества в спинной двусторонней медиальной фронтальной / передней поясной извилине понижен. Повышенная активность орбифронтальной коры уменьшается у людей, успешно вылеченных с помощью СИОЗС, которая, как полагают, была вызвана увеличенной стимуляцией рецепторов серотонина, 5-HT2C и 5-HT2A. Полосатое тело, задачи которого – планирование и начало любых действий, также причастно. Мыши, у которых искусственно вызвана аномалия полосатого тела, проявляют поведение, характерное для невроза навязчивых состояний, ухаживая за собой в три раза больше, чем обычные мыши. Последние данные подтверждают возможность наследственной предрасположенности к появлению невроза навязчивых состояний.

Быстрое развитие невроза навязчивых состояний у подростков и детей может быть обусловлено синдромами, вызванными стрептококковыми инфекциями группы А или вызвано иммунологическими реакциями на другие патогенны.

Исследователи все еще определяют точную причину невроза навязчивых состояний. Однако различия в структуре мозга, факторы окружающей среды и генетические факторы осложняют изучение. Сканирование мозга страдающих неврозом навязчивых состояний, показали, что они имеют отличные от здоровых людей формы активности мозга и что отличия в схеме функционирования мозга в определенной части мозга, полосатом теле, могут вызывать расстройства. Различия в других частях мозга и дисбаланс химических веществ в мозге, особенно серотонина и допамина, также иногда способствуют появлению невроза навязчивых состояний. Независимые исследования обнаруживали необычную активность допамина и серотонина в различных областях мозга у людей с неврозом навязчивых состояний. Предполагают, что это допаминергическая гиперфункция в префронтальной коре серотонинергическая гипофункция в базальных ганглиях.

Диагностика

Формальный диагноз может быть поставлен психологом, психиатром, клиническим социальным работником или другим профессионалом, имеющим лицензию психологического здоровья. Для постановки диагноза невроза навязчивых состояний, у человека должны быть обсессии, компульсии, или и то, и другое. Некоторые черты характера клинически указывают на обсессии и компульсии. Такие обсессии являются рецидивными, навязчивыми и постоянными мыслями, побуждениями или образами и вызывают отмеченные ранее беспокойство и недомогание. Эти мысли, побуждения и образы имеют степень и вид, которые находятся за пределами нормального диапазона волнений и забот. Человек может попытаться проигнорировать или подавить такие навязчивые идеи или нейтрализовать другими действиями или мыслями и будет считать, что эти навязчивые идеи одиночные или иррациональные.

Компульсии становятся клинически значимыми, когда человек чувствует, что должен совершать компульсивные действия, вызванные навязчивыми мыслями, или твердо придерживаться правил, или когда человек чувствует себя некомфортно. Таким образом, в то время, как люди, не страдающие неврозом навязчивых состояний, могут выполнять действия, связанные с неврозом навязчивых состояний (такие, как расстановка предметов в кладовой по высоте), отличие от клинически значимых симптомов заключается в том, что человек, который страдает неврозом навязчивых состояний, должен выполнить эти действия, в противном случае он будет испытывать значительный психологический стресс.

Такие действия и мысли направлены на предотвращение или уменьшение стресса или предотвращение некоторого страшного случая; однако, эти действия логически или фактически не связаны с проблемой, или они чрезмерны. Кроме того, в определенный момент человек должен понять, что эти навязчивые идеи или действия являются необоснованными или чрезмерными. Кроме того, компульсии и обсессии должны занимать достаточно много времени (около часа в день) или вызывать нарушения в социальной, профессиональной или преподавательской работе. Это полезно для количественной оценки тяжести симптомов и нарушений до и во время лечения невроза навязчивых состояний. В дополнение к оценке пациентом времени, потраченном на скрытие навязчивых идей и действий, Фенске и Швенк в своей статье «Невроз навязчивых состояний: диагностика и лечение» утверждают, что для оценки состояния пациента должны использоваться более конкретные инструменты (2009). Этими инструментами могут быть рейтинговые шкалы, такие, как наиболее надежная из всех шкала обсессивно-компульсивных симптомов Йеля-Брауна. При этом способе оценки тяжести симптомов консультация психолога поможет более точно сделать оценку, потому что шкала стандартизирована.

Невроз навязчивых состояний часто путают с обсессивно-компульсивным расстройством личности. Невроз навязчивых состояний является эго-дистоническим, это означает, что расстройство пагубно влияет на самооценку страдающего. Поскольку нарушения, которые являются эго-дистноческими, идут вразрез с самооценкой человека, они, как правило, вызывают сильный стресс. Обсессивно-компульсивноое расстройство личности является эго-синтонным, и не влияет на самооценку человека.

Люди с неврозом навязчивых состояний часто осознают, что их поведение не является рациональным и недовольны его навязчивостью, но тем не менее, они чувствуют, что они должны вести себя именно так. Люди с обсессивно-компульсивным расстройством личности не совершают ничего ненормального, они могут легко объяснить рациональность своих действий, и, как правило, невозможно убедить их в обратном.

Люди с неврозом навязчивых состояний ведут себя тревожно; в отличие от этого, люди с обсессивно-компульсивным расстройством личности получают наслаждение от своих навязчивых идей или действий.

Некоторые страдающие неврозом навязчивых состояний демонстрируют так называемые сверхценные идеи. В таком случае больной действительно не будет знать, иррациональны ли его действия. После некоторого обсуждения его можно убедить, что его страхи необоснованны.

С такими пациентами трудно проводить терапию воздействия и предотвращения реакции, поскольку они будут сопротивляться, по крайней мере, на начальных этапах. По этой причине невроз навязчивых состояний часто сравнивают с патологическими сомнениями, страдающий которыми полностью не понимает, какие страшные события разумно возможны, а какие нет. Есть тяжелые случаи, когда больной непоколебимо уверен в правильности своих мыслей и действий, это трудно отличить от психоза.

Невроз навязчивых состояний не включает в себя зависимость от азартных игр и переедание. Люди с этими расстройствами обычно получают наслаждение от своих действий, в отличие от людей с неврозом навязчивых состояний, которым их компульсивное поведение не приносит никакого удовольствия.

Невроз навязчивых состояний, как и многие формы хронического стресса, может привести к продолжительно депрессии. В условиях постоянного стресса может возникнуть притупление духа, расстройство или чувство безнадежности. Влияние невроза навязчивых состояний на ежедневную жизнь, особенно большие затраты времени, может вызвать трудности с работой, финансами и отношениями. Не существует известного метода лечения невроза навязчивых состояний, однако существует ряд успешных методов лечения.

Согласно команде психиатров Университета Дьюка, поведенческая терапия (ПТ), когнитивно-поведенческая терапия, а также лекарственные препараты должны рассматриваться в качестве первых методов лечения невроза навязчивых состояний. Психодинамическая психотерапия может помочь в управлении некоторыми аспектами расстройств. Американская Ассоциация Психиатров отмечает отсутствие контролируемых проявлений, для которых психоанализ или динамическая психотерапия будут эффективны.

Терапия воздействия и предотвращения реакции

Особый метод, используемый в поведенческой и когнитивно-поведенческой терапии, называется «Терапия воздействия и предотвращения реакции». Эта терапия включает в себя постепенное обучение терпеть тревогу, связанную с невыполнением ритуального поведения. Сначала, например, пациент может коснуться чего-то слегка загрязненного (например, ткань, загрязненная другой тканью, которая была загрязнена концом зубочистки, или книгой, или ткань из «загрязненных» мест, например, школа). Это «воздействие» — «предотвращение реакции» — это не мыться после касания грязной ткани. Другим примером может быть выход из дома и проверка замка только один раз (воздействие), не возвращаясь и проверяя снова (предотвращение реакции). Человек достаточно быстро приучается к производящей тревогу ситуации, и обнаруживает, что уровень тревоги значительно снизился; в этом случае человек может перейти к касанию чего-то более «грязного» или вообще не проверять замок, не вымывая руки постоянно и не проверяя замок снова и снова.

Терапия воздействия и предотвращения реакции имеет основу для убедительных доказательств. Как правило, эта терапия считается самым эффективным способом лечения невроза навязчивых состояний.

Общепризнано, что психотерапия, в сочетании с психиатрическим лечением, более эффективна, чем любая терапия по отдельности. Однако, более поздние исследования не показали различия в результатах между теми, кто принимал лекарственные препараты вместе с когнитивно-поведенческой терапией, и теми, с кем только проводилась когнитивно-поведенческая терапия.

Последние работы по воздействию поведенческой терапией были сосредоточены на ассоциативном расщеплении. Это новая техника, направленная на ослабление навязчивых мыслей. Метод основывается на «вентилирующем эффекте» ассоциативной преднастройки. Возникновение новых ассоциаций уменьшает прочность существующих. Поскольку пациенты с неврозом навязчивых состояний проявляют заметные отклонения или ограничения в семантических сетях, связанных с неврозом навязчивых состояний (например, рак ассоциируется только с «болезнью» или «смертью», огонь связан только с «опасностью» или «разрушением»), им рекомендуется представлять нейтральные или положительные ассоциации для познаний, связанных с неврозом навязчивых состояний (рак = знак зодиака, животное, краб, огонь = светлячки, фейерверк, свечи, ужин). Первые исследования экспериментально подтверждают целесообразность и эффективность подхода для подгруппы пациентов.

Медикаменты, как средства лечения, включают в себя ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как пароксетин, флуоксетин, эсциталопрам, флувоксамин и трициклические антидепрессанты, в частности, кломипрамин. СИОЗС препятствует тому, чтобы серотонин был закачан обратно в нейрон, который его выпустил. Вместо этого серотонин может связать клеточные рецепторы соседних нейронов и послать химические сообщения или сигналы, которые способны помочь уменьшить чрезмерное беспокойство и навязчивые мысли. В некоторых устойчивых к лечению случаях сочетание кломипрамина и СИОЗС было эффективно, даже если ни один препарат сам по себе не был эффективным.

Лечение невроза навязчивых состояний является областью, требующей значительного усовершенствования в назначении диеты. Иногда используются бензодиазепины, хотя они, как правило, считаются неэффективными в лечении невроза навязчивых состояний. Однако, эффективность была обнаружена в одном небольшом исследовании. Серотонергические антидепрессанты обычно занимают больше времени до улучшения состояния, чем другие препараты для лечения. Обычно проходит 2-3 месяца, по истечении которых ощутимо улучшение. В дополнение к этому, лечение обычно требует больших доз. Флуоксетин, например, обычно назначают в дозе 20 мг в день для клинической депрессии, в то время как при неврозе навязчивых состояний доза часто колеблется от 20 мг до 80 мг и больше, если необходимо. В большинстве случаев антидепрессантная терапия сама по себе дает лишь частичное уменьшение симптомов даже в тех случаях, которые не считаются устойчивыми к лечению. Многие современные исследования посвящены терапевтическому потенциалу агентов, которые влияют на высвобождение нейромедиатора глутамата или связывание с его рецепторами. Они включают в себя рилузол, мемантин, габапентин, ламотриджин и N-ацетилцистеин.

А типичные нейролептики, такие как оланзапин, кветиапин и рисперидон, эффективны в качестве дополнения к СИОЗС в лечении устойчивых неврозов навязчивых состояний. Но тем не менее, эти препараты часто плохо переносятся, и имеют значительные побочные метаболические эффекты, что ограничивает их использование. Ни один атипичный нейролептик не продемонстрировал эффективность в качестве монотерапии.

Электросудорожная терапия является эффективной в тяжелых и невосприимчивых случаях.

Для некоторых людей медикаменты, группы поддержки и психологическое лечение не облегчают симптомов невроза навязчивых состояний. Эти пациенты могут выбрать проведение психохирургии в качестве последнего метода. В этой процедуре будет сделано хирургическое повреждение в области мозга (поясной коры). В одном исследовании 30% участников испытывали существенные улучшения от этой процедуры. Глубоко-мозговая стимуляция и стимуляция блуждающего нерва — возможные хирургические варианты, которые не требуют деструкции мозговой ткани. В США, FDA одобрило глубоко-мозговую стимуляцию для лечения невроза навязчивых состояний в силу гуманного изъятия устройства с требованием, чтобы процедура выполнялась только в стационаре, квалифицированным специалистом.

В США психохирургия для лечения невроза навязчивых состояний является последним средством. Процедура не будет выполнена, пока пациент не попробует несколько попыток лечения препаратами (в полной дозе) с увеличением дозы и несколько месяцев интенсивной когнитивно-поведенческой терапии с терапией воздействия и предотвращения реакции. Кроме того, в Соединенном Королевстве, психохирургия не может быть выполнена, если не был проведен курс лечения квалифицированным когнитивно-поведенческим терапевтом.

Болезнь у взрослых и детей

Терапевтическое лечение может быть эффективным при ослаблении ритуального поведения для детей и подростков. Участие семьи в проведении поведенческой терапии является ключевым компонентом для успеха такого лечения. Родительское участие также обеспечивает подкрепление ребенку, который проявляет альтернативное компульсивному поведение. После одного или двух лет терапии, в течении которой ребенок изучает природу своих навязчивых мыслей и приобретает стратегии их преодоления, он может приобрести более широкий круг друзей, стать менее застенчивым и самокритичным.

Хотя причины невроза навязчивых состояний среди младших возрастных групп разнятся от мозговых расстройств до психологической озабоченности; жизненных стрессов, таких как издевательства, травмы и смерть близких членов семьи, они также иногда способствуют возникновению детских случаев невроза навязчивых состояний, и признано, что эти стрессовые факторы могут играть роль в лечении расстройства.

Психическая техника «остановки мысли» может помочь уменьшить или устранить навязчивые мысли. В этой процедуре, всякий раз, когда у человека есть навязчивая мысль, ему рекомендуется сказать «СТОП» для прерывания навязчивой мысли. Если не сказать вовремя «СТОП», это будет стимулом для навязчивой мысли: в этом случае ребенок должен громко посчитать от десяти до одного, а затем подумать о чем-то приятном.

Экспериментальные методы лечения

Натуральный сахарный инозитол был предложен в качестве метода лечения невроза навязчивых состояний, так как он, предположительно, моделирует действия серотонина и полностью изменяет десенсибилизацию рецепторов нейромедиаторов.

Недостаточное питание также может способствовать появлению невроза навязчивых состояний и других психических расстройств. Витамины и минеральные вещества могут помочь в таких нарушениях и обеспечить питательными веществами, необходимыми для правильного функционирования психики.

μ-опиоидные рецепторы, такие как гидрокодон и трамадол, могут быстро уменьшить симптомы невроза навязчивых состояний. Трамадол – атипичный опиоид, который, предположительно, уменьшает симптомы невроза навязчивых состояний подобно опиатам и ингибирует обратный захват серотонина (в дополнение к норадреналину). Пероральный прием морфина один раз в неделю, как было показано, уменьшает симптомы невроза навязчивых случаев в некоторых устойчивых к лечению случаях. Механизм лечебного действия неизвестен. Назначение опиатного лечения может иметь противопоказания у лиц, одновременно принимающих ингибиторы CYP2D6, такие как флуоксетин и пароксетин.

Психоделики, такие как ЛСД, пейот и псилоцибин триптамина алкалоида, были предложены в качестве лечения из-за наблюдаемых воздействий на симптомы невроза навязчивых состояний. Было высказано предположение, что галлюциногены могут стимулировать 5-HT2A рецепторы и, менее значительно, 5-HT2C рецепторы, вызывая подавляющий эффект на орбитофронтальную кору, область мозга, тесно связанную с гиперактивностью и неврозом навязчивых состояний.

Регулярное лечение никотином может облегчить симптомы невроза навязчивых состояний, хотя фармакодинамический механизм, с помощью которого это достигается, еще не изучен, и нужны более детальные исследования, чтобы полностью подтвердить эту гипотезу.

Так как антидопаминергические эффекты холина часто ухудшают симптомы невроза навязчивых состояний, антихолинергические средства иногда используются в качестве дополнительного лечения симптомов невроза навязчивых состояний.

Зверобой ранее считался полезным в связи с его (неселективным) ингибирующим свойством обратного захвата серотонина, но исследование с заменой зверобоя на плацебо в гибких дозах (600-1600 мг/сутки) не выявило разницы между препаратами.

Эпидемиология

Невроз навязчивых состояний не имеет близости к определенному пол. В 80% случаев симптомы проявляются до 18 лет. Исследования говорят о распространенности заболевания в один или три процента, хотя распространенность клинических неврозов навязчивых состояний значительно ниже, так как многие люди с этим заболеванием не могут быть диагностированы. Факт того, что многие люди не обращаются за медицинской помощью, может быть вызван отчасти из-за клейма, связанного с неврозом навязчивых состояний.

Исследование 1980 года взрослых из нескольких американских городов пожизненная заболеваемость неврозом навязчивых состояний у обоих полов была зафиксирована на уровне 2,5%. Образование также, предположительно, является немаловажным фактором. Пожизненная заболеваемость неврозом навязчивых состояний гораздо ниже среди тех, кто закончил среднюю школу, чем для тех, кто её не закончил (3,4% и 1,9%). Однако среди людей с высшим образованием со степенью случаев заболевания неврозом навязчивых состояний гораздо больше (3,1 процента), чем среди тех, кто имеет только образование, полученное в колледже (2,4%). Что касается возраста, то начало невроза навязчивых состояний обычно колеблется от подросткового возраста до 20-25 лет, но у мужчин заболевание начинается раньше, чем у женщин.

Исследование 2008 года показало, что симптомы невроза навязчивых состояний у японских пациентов схожи с симптомами у пациентов из стран Запада, что позволяет предположить, что расстройство выходит за рамки культуры и географии. Ведущий автор исследования, Хисато Мацунага, сделал неожиданное заявление, «предположив, что структура симптомов может существенно зависеть от социально-культурных различий», но этот вывод противоречит предыдущим теориям. Было предположено, что страдают, как правило, люди с интеллектом выше среднего, так как характер заболевания требует сложной системы мышления.

Психологические вмешательства, такие как поведенческая и познавательно-поведенческая терапия, так же, как лечение лекарственными препаратами, могут привести к существенному сокращению симптомов невроза навязчивых состояний у обычного пациента. Тем не менее, симптомы невроза навязчивых состояний сохраняются на среднем уровне даже после соответствующего курса лечения, а совершенно бессимптомный период является редкостью.

Невроз навязчивых случаев связан с высоким IQ.

Исследование 2009г, которое провело «батарею нейропсихологических задач по оценке девяти когнитивных способностей с особым акцентом на исполнительные функции», пришло к заключению, что «появились некоторые нейропсихологические различия между страдающими неврозом навязчивых состояний и здоровыми участниками, когда сопутствующие факторы находятся под контролем».

С 14-го по 16-й века в Европе считалось, что люди, которые испытывали богохульные, сексуальные или другие навязчивые мысли, были одержимы дьяволом. На основании этих рассуждений лечение включало в себя изгнание «зла» из «одержимого» человека с помощью экзорцизма. В начале1910-х, Зигмунд Фрейд приписывал обсессивно-компульсивное поведение бессознательным конфликтам, которые проявляются как симптомы. Фрейд описывает историю болезни типичного случая «фобии прикосновения», начинающуюся в раннем детстве, когда у человека возникает сильное желание прикоснуться к какому-либо предмету. В ответ на это человек развивает «внешний запрет» на этот тип касания. Однако, этот «запрет не может отменить» желание коснуться; всё, что он может сделать — это подавить желание и «вызывать его подсознательно».

www.nazdor.ru