Лечение параноидной шизофрении

Когда у пациента подтверждают диагноз «шизофрения параноидная», лечение выстраивается из следующих этапов:

1. Купирование (прерывание приступа).
2. Стабилизация (долечивание).
3. Социально-трудовая адаптация.
4. Профилактика (поддерживающая терапия).

Важно соблюдать преемственность этапов, чтобы достичь стойких и длительных ремиссий и максимально повысить качество жизни пациента.

Методы лечения параноидной шизофрении

Купирующая терапия

Начинается в момент приступа и заканчивается на выходе в клиническую ремиссию. Действие медикаментов на этом этапе направлено на борьбу с проявлениями галлюцинаторно-параноидного синдрома. Лечение позволяет быстро купировать опасные симптомы:

• агрессия в отношении себя и окружающих;
• идеи преследования и воздействия, попытки избавиться от преследователей, иногда любой ценой;
• неадекватное восприятие окружающей действительности, пациент не может выполнять трудовые, социальные и семейные обязательства.

Медикаментозная терапия для пациентов с параноидной шизофренией назначается врачом индивидуально, исходя из симптомов, противопоказаний и сопутствующих болезней.

В начале терапии назначают нейролептики — препараты, которые снимают острую симптоматику. Врач выбирает лекарства исходя из следующих критериев:

• наличие противопоказаний;
• риск возникновения побочных эффектов;
• возможное взаимодействие с уже принимаемыми или планируемыми к приему препаратами.

По стандартам врач должен назначить пациенту минимальное количество препаратов. Например, вместо нейролептика и седативного препарата можно подобрать нейролептик с седативным эффектом. Знание этих тонкостей приходит с годами практики, поэтому в случае любого психического заболевания обращаться лучше к специалисту с опытом.

Стабилизирующая терапия

После снятия острой симптоматики подход меняется. На первый план выходит подбор терапии, которая поможет достичь устойчивой ремиссии. Если раньше пациенты находились в стационаре до установления ремиссии, то теперь, в результате оптимизации психиатрических больниц, на данном этапе всех выписывают на активное долечивание в районные диспансеры и дневные стационары.

Дозировки препаратов на протяжении лечения меняются в зависимости от состояния пациента. Отсутствие эффекта или наличие побочных действий — показание к замене препарата.

Однако, даже через несколько недель интенсивной медикаментозной терапии психическое состояние остается неустойчивым. Незначительные с точки зрения здорового человека провоцирующие факторы — переохлаждение, инфекционное заболевание, переутомление или средней тяжести стресс — могут вызвать возобновление болезни.

Поэтому при лечении параноидной шизофрении препараты (нейролептики, антидепрессанты, ноотропы) и их дозировки важно корректировать в динамике в зависимости от состояния. Врач, который регулярно общается с пациентом и знает, что у того происходит в жизни, вовремя заметит изменения и предотвратит приступ.

Этап социализации

Когда болезненные переживания отступают, возвращается критическое отношение к реальности и болезни. Задача этапа социализации — возвращение навыков самостоятельной жизни, адаптации в семье и обществе, по возможности вовлечение в трудовые процессы.

Продлить и закрепить ремиссию помогает психотерапия. В ней может участвовать не только сам пациент, но и его родственники.

Основные методы работы — это подходы когнитивно-поведенческой и рациональной психотерапии. Врач-психотерапевт может работать в индивидуальном, групповом и семейной форматах.

Вторичная профилактика (профилактика повторных приступов)

Предотвращение новых приступов заключается в тщательном приеме поддерживающей терапии и периодических встречах с лечащим доктором и психотерапевтом. Лечение заболевания длительное, но со временем врач снижает дозировки препаратов.

В случае, если подобранная терапия стала неэффективной или хуже переносится, следует обратиться к лечащему врачу для коррекции поддерживающего лечения, а не прерывать его самостоятельно. Современное профилактическое лечение шизофрении подобно терапии при гипертонии, инсулинозависимом сахарном диабете и других хронических болезнях — добросовестное выполнение рекомендаций врача и регулярный прием лекарств позволяют забыть о симптомах и достичь высокого качества жизни.

cmzmedical.ru

Рисперидон является новым антипсихотическим средством, который первым стал доступен в виде инъекций пролонгированного действия (депо инъекция). В обзоре анализируются клинические эффекты депо-рисперидона при лечении пациентов с шизофренией.

Страдающие шизофренией часто слышат голоса, видят разыне вещи (зрительные галлюцинации) и имеют странные убеждения (бредовые убеждения, делюзии). Пациенты также могут становиться замкнутыми, социально изолированными, усталыми и апатичными. Основным лечением этих симптомов шизофрении является приём антипсихотических лекарств (нейролептиков). Однако, эти препараты могут вызывать серьёзные побочные эффекты, такие как увеличение веса, неконтролируемая тряска всего тела, тремор, спазмы и утомляемость (усталость). Частым следствием этих побочных эффектов является прекращение пациентами приёма своих лекарств (некомплаентность), что может приводить к обострению заболевания.

Обзор был обновлён в 2015 году и включает 12 исследований с участием 5723 человек, получавших депо-рисперидон наряду с другими видами лечения (плацебо, обычные пероральные нейролептики, пероральный рисперидон, пероральный кветиапин, пероральный арипипразол, пероральный оланзапин, нестандартные/новые депо-нейролептики, более ранние депо-нейролептики).

По результатам обзора сложно сделать вывод о большей эффективности депо-рисперидона для лечения симптомов шизофрении по сравнению с плацебо или другими видами лечения. В случае пациентов, предпочитающих пероральный приём препаратов, депо-рисперидон показал примерно такие же результаты как и пероральный рисперидон. Пациенты, принимающие рисперидон перорально, могут продолжить лечение используя депо-рисперидон, при этом нет необходимости принимать таблетки. Однако, в высоких дозах депо-рисперидон может вызывать серьёзные побочные эффекты, в особенности двигательные расстройства, неконтролируемую тряску, спазмы и тремор. Депо-рисперидон может быть использован у пациентов, бросивших принимать рисперидон перорально, что может уменьшить риск обострения с малым риском учеличения побочных эффектов.

Качество представленных доказательств является в основном низким или, в лучшем случае, средним. Существует необходимость проведения большого, длительного и хорошо документированного исследования эффективности лечения шизофрении депо-рисперидоном. Депо-инъекции чсто используются для лечения лиц, отказывающихся от лечения. Таких лиц сложно включить в исследования.

www.cochrane.org

Шизофрения

Шизофренией называется одно из психических заболеваний, кстати, далеко не самое распространенное и не самое грозное, но именно это слово большинству приходит на ум, когда в их присутствии заходит речь о психиатрии. На самом деле современная психиатрия склоняется к пониманию, что под этим названием скрывается не одно, а много разных состояний, ряд которых протекают совершенно доброкачественно, и не имеют никакого отношения к приписываемой шизофрении тяжести последствий, как для самого пациента, так и для близких ему людей. Распространенность шизофрении мала, методы лечения хорошо разработаны и перспективы даже при таком диагнозе, как правило, хорошие.

По этическим причинам я в большинстве случаев вообще уклоняюсь от постановки диагноза, т.к. моя задача не вешать ярлыки, а помочь. Человек может опасаться, что он психически болен и что это станет всем известно, как только он посетит врача, или, что ещё более нелепо, его тут же насильно запекут в сумасшедший дом. Мне приятно развеять эти страхи! Звоните, мы доброжелательно поговорим и, вполне вероятно, ваши тревоги окажутся надуманны, и гораздо более вероятно, что следует думать о совершенно другом, легком и безобидном состоянии. Методы лечения шизофрении не доставят вам никакого неудобства. Лечение шизофрении, препараты, использующиеся при этом не вызывают негативных реакций.

Дурная молва о психиатрии вообще и о возможности практически любому, в том числе и совершенно психически здоровому человеку поставить диагноз шизофрении пошла не на ровном месте. Психиатрия больше многих иных направлений медицинской практики,социальная дисциплина. Из-за того, что в прошлом её иногда использовали для не совсем медицинских целей, возникла устойчивая дурная молва о её принципах и методах работы. И название шизофрения сыграло в этом не последнюю роль. Шизофрению прежние доктора от психиатрии называли «удобным креслом психиатра». В ту пору заболевание это было крайне мало изучено, было неясно происхождение, туманна клиника, отсутствовало адекватное лечение и был не ясен прогноз. С тех пор многое изменилось к лучшему, но общественное мнение обладает значительной инерцией. Уже много лет, как вышел в очень гуманной редакции Закон о психиатрии, но долго и сложно восстановить добрую репутацию и в этом отношении ещё многое предстоит сделать.

Проявления шизофрении чрезвычайно разнообразны. Не существует в отрыве один от другого ни одного такого её признака, который сам по себе позволил бы думать именно о шизофрении. Практически все проявления психического неблагополучия хоть раз могли быть отмечены у большинства психически здоровых людей. Старайтесь не откладывать лечение шизофрении, препараты всегда должны быть у вас под рукой. Используйте современные методы лечения шизофрении. Отдельные признаки (симптомы) группируются в их устойчивые, характерно динамически меняющиеся сочетания, называемые синдромами.

Последние рассматриваются в совокупности, учитывается вся полнота доступной информации и, в большинстве случаев оказывается, что речь на самом деле идёт о совершенно другом состоянии. Среди ведущих признаков шизофрении надлежит выделить галлюцинации, бред и характерные личностные изменения, чаще всего, приводящие к снижению критических возможностей по отношению к своим суждениям и поступкам, а также больше затрагивающее эмоциональную, а не интеллектуальную сферу жизни человека. Под галлюцинациями понимают ложные восприятия без объекта, исходящие из внешнего реального пространства (в отличие от псевдогаллюцинаций). Под бредом следует понимать ложное часто обстоятельное суждение, не поддающееся коррекции сколь угодно большим числом доводов и захватывающее все сознание целиком с формированием нового мировоззрения, чуждого этому человеку прежде. Личностные изменения, чаще всего могут характеризоваться замкнутостью, снижением интереса к внешнему миру, потерей старых контактов, трудностями в налаживании новых связей и эмоциональным уплощением. В этих случаях методы лечения шизофрении как нельзя кстати. Специалист назначит вам правильное лечение шизофрении, препараты подберет тоже.

В настоящее время доступны разнообразные методы безлекарственной помощи, дающие в большинстве случаев прекрасные результаты. Если всё-таки оказывается желательным для пользы обратившегося использовать и медикаменты, то прекрасной заменой психотропным лекарствам служит гомеопатия. Если подозрения остаются, и есть веские основания думать, что в данном конкретном случае требуется психиатрическая помощь, то, при желании обратившегося, рекомендуется дальнейшее обследование и, при необходимости, возможно стационарное лечение, именно у врача психиатра в психиатрической больнице. Частым поводом для этого как раз и является шизофрения, но диагноз редкий, возможности оказать помощь обширны и с самого начала предполагать этот вариант развития ситуации было бы ошибкой.

Обращение ко мне исключительно анонимное, паспорта или иного заменяющего его документа я предъявлять не прошу, на учёт в ПНД не ставлю, насильственно не госпитализирую и медицинская тайна сохраняется неукоснительно. В этом залог и Вашей и моей безопасности. Все мои советы и предписания носят исключительно рекомендательный характер. Звоните, уже по телефону можно во многом разобраться и наметить разумный план действий. Я предложу вам самые современные методы лечения шизофрении. Продуктивное лечение шизофрении, препараты, используемые при этом, гарантированно качественные.

psyhoterapevt.org

Прорыв в лечении шизофрении: в России зарегистрирован новый препарат «Тревикта» компании «Янссен»

Компания «Янссен», фармацевтическое подразделение «Джонсон & Джонсон», объявляет о регистрации в России нового препарата «Тревикта» (палиперидона пальмитат длительного действия) с режимом введения один раз в три месяца) для поддерживающего лечения пациентов с шизофренией, который позволяет существенно увеличить интервал между введениями антипсихотика и использовать препарат 4 раза в год, вместо ежемесячного введения, как при применении в настоящее время инъекционных пролонгированных форм.

«Тревикта» на сегодняшний день является антипсихотиком с самым длинным интервалом дозирования между двумя применениями среди всех антипсихотических средств, зарегистрированных в России[1], что обеспечивает поддержание оптимальной концентрации препарата в крови пациентов и, соответственно, наименьшую частоту его применения. «Тревикта» назначается только тем пациентам, состояние которых было стабильным в процессе предшествующей терапии препаратом «Ксеплион» (палиперидона пальмитат, применяемый для лечения шизофрении один раз в месяц). Лекарственная форма трехмесячного палиперидона пальмитата может быть ценным вариантом лечения для пациентов с шизофренией, поскольку удлиненный период полувыведения палиперидона может снизить риск рецидива в течение продолжительного периода после последней инъекции. Результаты плацебо контролируемого исследования препарата «Тревикта» показали, что порядка 95% пациентов стабилизированы более 1 года на фоне проводимой терапии, а среднее время до рецидива составило 274 дня.

Екатерина Погодина, исполнительный директор «Янссен» в России, отметила: «Шизофрения и расширение доступа российских пациентов к современной терапии этого заболевания, по нашему мнению, требуют большего внимания со стороны и государства, и общества сегодня. Крайне актуален и медицинский аспект – обеспечение приверженности лечению, поддержание стабильного состояния пациента и отсутствие у него рецидивов. Сегодня, благодаря регистрации инновационного препарата «Тревикта», в российском здравоохранении сделан большой шаг к решению задачи социализации и адаптации пациентов с этим заболеванием».

Президент Российского общества психиатров, директор Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, д.м.н., проф. Николай Григорьевич Незнанов сказал: «Первые 5 лет заболевания шизофрении являются критическим периодом в отношении клинических и социальных последствий болезни и чрезвычайно важно на этом этапе обеспечить интенсивную биопсихосоциальную помощь больным, направленную на улучшение долгосрочного прогноза. Уровень рецидивов у таких пациентов очень высок, ввиду слабого соблюдения режима терапии, а одним из условий благоприятного прогноза заболевания является качество ремиссии, которое связано как с контролем продуктивной симптоматики, так и, в большей степени, с эффективностью воздействия терапии на негативные, когнитивные и аффективные симптомы болезни. Важным фактором обеспечения поддерживающей терапии является приверженность больных лечению, что в немалой степени зависит от совокупности эффективности и переносимости психофармакотерапии. В этом отношении инъекционные атипичные антипсихотики длительного действия отвечают всем современным требованиям и подходам к лечению пациентов с шизофренией».

Шизофрения является серьёзным психическим заболеванием, приводящим к значимым клиническим и социально-экономическим последствиям: неудовлетворительная приверженность пациентов к терапии повышает риск развития негативных исходов заболевания, включая рецидивы, повторные госпитализации, суициды и, соответственно, увеличивает социально-экономическое бремя заболевания. Кроме того, шизофрения характеризуется частыми госпитализациями (доля повторных госпитализаций составила 40%) и высокой инвалидизацией пациентов (доля инвалидов от общего числа пациентов с шизофренией – 66%) в Российской Федерации по последним данным. Более 60% бремени шизофрении в Российской Федерации составляют непрямые затраты, в том числе: потери ВВП, выплаты, в связи с временной нетрудоспособностью, ежемесячные денежные выплаты, пенсии по инвалидности.

По данным Московского научно-исследовательского института (НИИ) психиатрии, только на конец 2014 года в Российской Федерации общее число зарегистрированных больных шизофренией составило 372,1 на 100 тыс. населения (всего — 544 192 человека)[2].

[2] Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Голланд В.Б. и др. Психиатрическая служба в России в 2006-2011 гг. Динамика показателей и анализ процессов развития: монография. Москва:, 2012. 600 c. (обновленные данные за 2012-2014 гг.)

www.janssen.com

Безопасное лечение шизофрении

Поскольку уже достоверно известно, что шизофрения — это группа заболеваний, которые вызываются сочетанием воздействия биологических, психологических и социальных факторов, то и все методы ее лечения лежат в русле воздействия на эти группы причин.

Итак, биологические факторы — это все, что касается соматического состояния человека, особенностей его развития и последствий негативных воздействий на его организм.

Поскольку одним из ведущих методов здесь является фармакологическая терапия, то наибольший интерес в разработке новых способов лечения шизофрении лежит именно в этой сфере. Однако, ситуация, которая наблюдается в данный момент весьма неоднозначна: в соответствии с интересами производителей психофармакологических препаратов, информация о неудачных результатах использования того или иного препарата практически всегда закрыта, а сведения о положительных результатах лечения шизофрении не могут быть обнародованы до окончания клинических исследований и разрешения применения того или иного препарата.

Однако есть результаты исследований, которые уже на сегодняшний день достоверно доказывают влияние вирусов на возникновение шизофрении. Обнаруженные в большем количестве, нежели у здоровых людей, антитела к вирусам краснухи, кори, герпеса, гриппа и коронавируса позволили предположить не только большое значение вирусов в развитии шизофрении, но и наметить один из путей ее эффективного лечения. Так, эксперименты по повышению иммунитета у пациентов, больных шизофренией, дали улучшение когнитивных способностей, таких, как внимание, мышление и речь, а так же улучшили работу сосудов мозга.

Кроме того, на сегодняшний день ведется разработка препаратов, которые могли бы влиять на обмен серотонина и дофамина, глутаматную систему, активность цитокинов. Есть исследования. которые свидетельствуют о положительном влиянии употребления в пищу полиненасыщенных жирных кислот, которые способны уменьшать потребность в в нейролептиках, а также в целом улучать средние показатели тяжести состояния пациентов.

Ведется разработка гормональных препаратов, поскольку есть исследования, свидетельствующие о защитном действии эстрогена при рецидивах шизофрении. Так, австралийскими учеными был создан и успешно апробирован эстрогеновый пластырь, который способен усиливать действие антипсихотиков на организм больного.

Принципиально новым и интересным является молекулярный подход к созданию новых лекарственных средств. Предполагается, что такие препараты будут способны воздействовать на сам генетический механизм проявления шизофрении.

Современные методы лечения шизофрении

Вообще, на данный момент, с целью облегчения нагрузки на организм больного большим количеством препаратов, разработаны новые, щадящие методы фармакотерапии.

Метод монотерапии, который основан на том, что пациенту подбирается один, реже — два препарата, но именно они являются для него наиболее подходящими, поскольку подбор происходит после тщательной диагностики и обследования.

Метод терапевтического окна — это назначение препарата в четко выверенной дозировке, когда пациент получает ровно то количество лекарства, которого достаточно для достижения терапевтического эффекта. Это позволяет значительно снизить количество побочных эффектов, а, следовательно, сделать жизнь больного максимально активной и качественной. Нередко пациенты прекращают прием препаратов именно по причине тяжести их побочного воздействия и большого их количества. Новые подходы к лечению предполагают отказ от назначения «тяжелых», давно разработанных препаратов, заменяя их, например, на атипичные антипсихотики.

Испытан метод латеральной электростимуляции (латеральное потенцирование), как один из способов биологической терапии. При низкочастотной электрической стимуляции правого полушария отмечено потенцирование (взаимоусиление) психофармакотерапии.

Инструментальные методы лечения шизофрении позволяют увеличить эффективность терапии, а, со временем, даже отказаться от фармакологического лечения. К ним относятся: светотерапия — метод применяемый давно, но при лечении шизофрении он все еще продолжает оставаться одним из «новых», кинезотерапия — лечение движением, специально подобранными и дозированными нагрузками на человеческий организм, биологическая обратная связь.

Идут разработки, которые предполагают эффективность лечения стволовыми клетками. Исходит эта гипотеза из того, что при шизофрении бывают повреждены нейроны мозга, а их самостоятельная регенерация (восстановление) очень ограничена. Именно эту задачу и могут быть призваны решать стволовые клетки.

На современном этапе в лечения шизофрении прочно заняла свое место психотерапия, без которой говорить о качественных результатах лечения уже не приходится. Так, сочетание фармакологического лечения и психотерапии на стадии достижения ремиссии уже полностью доказало свою эффективность. В стадии обострения психотерапия чаще играет роль поддерживающего средства, а дополнять ее должны методы социальной реабилитации.

В то время, как психотерапия позволяет пациенту проработать собственные переживания, принять себя и научиться управлять собственным состоянием, социальная реабилитация (как правило, она проводится в виде тренингов социальных навыков) призвана работать со средой, с отношением человека к социуму, обучать его заново функционировать в нем, выполняя самые разнообразные функции и задачи.

Таким образом, мы видим, что новейшие разработки, да и все относительно новые способы лечения шизофрении направлены на работу трех компонентов, которые одновременно являются и ее причинами: биологических, психологических и социальных.

Новые методы лечения шизофрении — лишнее доказательство того, что не нужно рассматривать данное заболевание, как приговор. Выход обязательно можно найти, если вовремя обратиться за помощью к компетентным специалистам.

www.depressia.com