Акатинол — эффективное лечение деменции

Причины сосудистой деменции

Долгое время основной причиной сосудистой деменции считался инсульт, возникающий вследствие закупорки артерии тромбом или при ее разрыве. Такое повреждение необратимо. Оно приводит к гибели клеток мозга, питавшихся через поврежденный сосуд.

Было установлено, что перенесенный инсульт увеличивает в 4–12 раз риск возникновения деменции. У больных старше 60 лет риск заболевания в первые три месяца после инсульта в 9 раз выше, чем в контрольной группе лиц без инсульта. Кроме того, деменция возникает у 10–17% пациентов, перенесших инсульт и до инсульта не имевших выраженных когнитивных нарушений. Эти данные позволяют предположить, что в ближайшее время в связи с увеличением заболеваемости инсультами и кардиологическими заболеваниями различного характера сосудистая деменция станет наиболее частой причиной когнитивных расстройств у пожилых, как сама по себе, так и в сочетании с первично-дегенеративными деменциями (болезнью Альцгеймера).

Другая существенная причина заболевания — хроническая церебральная ишемия. Для обозначения этого состояния (и механизма, приводящего к сосудистой деменции) с середины 70-х гг. прошлого века используется термин «мультиинфарктная деменция». К началу 90-х гг. концепция мультиинфарктной деменции стала рассматриваться как объединяющая все случаи когнитивных нарушений сосудистого генеза, в основе которых лежат как крупные, так и мелкие инфаркты. Кроме того, внедрение в практику магнитно-резонансной томографии, а также методов функциональной нейровизуализации привело к заострению внимания на поражениях головного мозга сосудистого характера, не обязательно приводящим к инсульту.

Поскольку различные типы сосудистой деменции имеют одинаковые факторы риска, то онинередко развиваются в комбинации. Именно комбинированные варианты чаще всего встречаются в практической деятельности. При этом патогенетические факторы не просто суммируются, а усиливают друг друга при взаимном влиянии, приводя к более выраженным клиническим нарушениям.

Существует ряд объективных признаков, позволяющих специалистам диагностировать сосудистую деменцию.

По материалам работы И. Н. Денисова , Н. Н. Яхно , И. В. Дамулина (Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова ) Когнитивные нарушения: сосудистая деменция.

www.merz.ru

Сосудистая деменция

Существует ли на самом деле «церебральный склероз»?

Начиная с XVII века, в литературе неоднократно описывались случаи «постапоплектичекого слабоумия». Такие великие невропатологи и психиатры рубежа XIX—XX века, как А. Альцгеймер, О. Бинсвангер, Э.Крепелин, описали прогрессирующее склеротическое поражение сосудов головного мозга, вызывающее деменцию и сосудистый психоз. Вместе с тем, на многие десятилетия установились ошибочные представления о «церебральном атеросклерозе», который после определенного возраста поражает практически все человечество, вызывая хроническую недостаточность мозгового кровотока, и является самой частой причиной познавательных нарушений в пожилом и старческом возрасте.

Современная концепция сосудистой деменции претерпела существенные изменения. В 80–90 г. XX века полностью сформировалось представления о наличии различных, но совершенно определенных морфологических изменений мозга, а отнюдь не мифической недостаточности кровотока, лежащих в основе сосудистой деменции.

Сосудистое заболевание мозга само по себе — сравнительно редкая причина деменции, чаще оно лишь усиливает проявления нейродегенеративного заболевания, например, болезни Альцгеймера. Сосудистое (цереброваскулярное) заболевание, однако, может стать причиной длительно существующих познавательных нарушений, не достигающих выраженной степени. Своевременная борьба с причиной такого заболевания может предупредить развитие сосудистой деменции.

Каковы причины сосудистой деменции?

Развитие сосудистого заболевания головного мозга, иначе, цереброваскулярного заболевания, связано практически с теми же факторами риска, с которыми связано возникновение инсульта. К ним относятся: наследственная предрасположенность, мужской пол, возраст, артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклеротическое поражение сонных артерий, нарушение обмена холестерина, заболевания сердца, в том числе, с нарушением его ритма, ревматические заболевания, курение и др.

Выделяют несколько причин сосудистой деменции:

множественные обширные инсульты мозга;

одиночный крупный инсульт в «стратегической» зоне,

множественные мелкие инсульты, располагающиеся в подкорковом веществе мозга;

диффузное поражение подкоркового вещества мозга;

одиночное или множественное внутримозговое кровоизлияние.

Постинсультная деменция

По времени такая деменция должна быть четко взаимосвязана с явным эпизодом нарушения мозгового кровообращения. Она проявляется в первые 3 месяца или, реже, в течение года после инсульта или внутримозгового кровоизлияния. Основой постинсультной деменции является поражение одной или нескольких «стратегических» зон мозга, то есть участков, наиболее связанных с регуляцией познавательных процессов. К таким зонам относятся таламус, лобные доли, глубинные отделы височных долей. Клинические проявления такой деменции могут несколько различаться в зависимости от локализации поражения.

Дисциркуляторная энцефалопатия

Это второй, более распространенный вариант сосудистого заболевания мозга. Ведущая роль в нем принадлежит патологическим изменениям, происходящим в самых мелких сосудах, кровоснабжающих подкорковые структуры мозга. Длительное течение артериальной гипертензии — вот главная причина таких изменений. Существуют, однако, и другие причины, более редкие. Морфологическим субстратом заболевания является распространенное поражение подкоркового вещества мозга, множественные микроинфаркты и микрокровоизлияния и, как следствие, вторичная атрофия с расширением желудочков мозга. При этом в подкорковом веществе мозга страдают расположенные там проводящие пути, которые в нормальных условиях должны обеспечивать взаимосвязь различных отделов мозга и их согласованную работу. Происходит разобщение между корой мозга и подкоркой. Клинически это проявляется очень медленным развитием познавательных нарушений регуляторного характера, вплоть до степени деменции, ранним появлением широкого спектра нарушений в эмоционально-личностной сфере, часто сопровождается легкой нечеткостью речи и существенными нарушениями при ходьбе. Характерно развитие нейрогенной дисфункции мочеиспускания.

Профилактика: предотвратить легче, чем вылечить

В первую очередь необходимо с молодых лет обращать внимание на такие серьезные симптомы, как повышение артериального давления, колебание уровня сахара в крови, появление излишков веса. Возникая эпизодически, эти симптомы могут поначалу и не приводить к существенным ухудшениям самочувствия, постепенно, однако, их патологическое воздействие накапливается и может проявиться ухудшением работоспособности, снижением внимания и памяти, появлением тревоги или депрессии, а то и острым развитием инсульта.

Своевременная коррекция сосудистых факторов риска, поддержание высокого уровня физической активности, отказ от курения — вот наиболее верные мероприятия по профилактике цереброваскулярного заболевания, в том числе и такого серьезного, как сосудистая деменция.

yusupovs.com

Сосудистая деменция – психическое расстройство, характеризующееся стойким снижением интеллекта и нарушениями социальной адаптации. Возникает из-за поражения головного мозга при сосудистой патологии: гипертонической болезни, атеросклерозе, инсультах и т. д. Сопровождается нарушением познавательной деятельности, расстройствами памяти, ухудшением мышления, снижением способности к планированию и контролю над своими действиями. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины и данных дополнительных исследований. Лечение – этиопатогенетическая и симптоматическая фармакотерапия, профилактика прогрессирования сосудистых расстройств.

Сосудистая деменция – деменция, обусловленная органическим поражением головного мозга при заболеваниях сосудов (атеросклерозе, гипертонии и др.). Сосудистая деменция развивается преимущественно в пожилом и старческом возрасте. По данным зарубежных исследователей, занимает второе место по распространенности после деменции при болезни Альцгеймера. При этом частота сосудистой деменции в разных регионах отличается. В некоторых странах, в том числе – в России, Японии, Китае и Финляндии сосудистая деменция встречается чаще болезни Альцгеймера. Нередко наблюдается сочетание двух заболеваний – смешанная деменция.

Сосудистая деменция является серьезной медицинской и социальной проблемой. Средняя продолжительность жизни увеличивается, к врачам обращается все больше пожилых пациентов, страдающих сосудистыми заболеваниями головного мозга, распространенность сосудистой деменции растет. Больные с такой деменцией нуждаются не только в лечении, но и в специальном уходе – и это тоже проблема, которую пока обычно приходится решать родственникам. Сосудистая деменция снижает продолжительность жизни пациентов и ухудшает ее качество. Лечение данной патологии осуществляют специалисты в области неврологии и психиатрии.

Непосредственной причиной развития сосудистой деменции является гибель клеток головного мозга из-за недостаточного кровообращения или полного прекращения кровотока на каком-то участке мозговой ткани. Нарушение кровоснабжения может возникнуть в результате острой катастрофы или хронической дисфункции. Острая катастрофа – ишемический или геморрагический инсульт. Ишемический инсульт, ставший причиной сосудистой деменции, может развиться на фоне атеросклероза, некоторых болезней сердца и аномалий сосудов мозга. Причиной возникновения ишемического инсульта является закупорка церебральных артерий тромбом или эмболом.

При геморрагическом инсульте препятствие току крови отсутствует. Причиной кровоизлияния, вызвавшего сосудистую деменцию, становится повышение давления, изменения сосудистой стенки вследствие атеросклероза, интоксикаций, воспалительных поражений и пр. Кровь изливается в ткань мозга вследствие разрыва сосуда или пропитывания плазмы и эритроцитов через стенку пораженной артерии. Инсульт, предшествующий развитию сосудистой деменции, протекает остро и обычно сопровождается ярко выраженной клинической симптоматикой. Одномоментная гибель множества клеток влечет за собой быстрое возникновение клинически значимой сосудистой деменции. Степень интеллектуального дефекта определяется локализацией и размером пораженного участка.

При хронической дисфункции острые проявления отсутствуют. Клетки гибнут постепенно вследствие закупорки сосудов мелкого калибра при атеросклерозе или недостаточности кровоснабжения, обусловленной сердечно-сосудистой недостаточностью. Благодаря компенсационным механизмам, изменения деятельности мозга на начальных стадиях сосудистой деменции долгое время остаются незамеченными как для самого больного, так и для окружающих. Больной сознательно или невольно начинает высказываться короткими фразами, избегает тем, связанных с потерянными воспоминаниями и т. д. Иногда интеллектуальный дефект обнаруживается, только когда пациент с сосудистой деменцией забывает свое место жительства или теряет способность пользоваться бытовыми приборами.

Симптомы сосудистой деменции

Отличительной особенностью сосудистой деменции является сочетание когнитивных и неврологических расстройств. При инсульте когнитивные нарушения обычно возникают в течение месяца (реже – трех месяцев) с момента сосудистой катастрофы. При множественных небольших инсультах этот период может увеличиваться до полугода. Характер и выраженность патологических изменений определяются зоной и размером поражения. Типичными особенностями сосудистой деменции являются замедление психических процессов, снижение гибкости психики и сужение круга интересов.

Нарушения памяти возникают уже на начальных стадиях заболевания и протекают более мягко, чем при болезни Альцгеймера. Пациент забывает какие-то эпизоды из прошлого. Снижается способность к усвоению нового материала. Больной с сосудистой деменцией хуже запоминает слова и движения, при этом пассивное узнавание обычно сохраняется, основные трудности возникают при попытке самостоятельно воспроизвести новое слово или освоить новые двигательные навыки.

Могут наблюдаться расстройства речи, чтения, счета и письма различной степени выраженности. На начальных этапах сосудистой деменции больной забывает отдельные слова. Позже забывание слов становится более частым, пациент не всегда понимает смысл обращенной к нему речи, особенно при выслушивании монологов и развернутых предложений. При отсутствии моторной афазии больные с сосудистой деменцией могут быть болтливыми, но, поскольку они сами не понимают смысл собственной речи, в речи появляются замены и перестановки букв, слогов и целых слов.

Постепенно прогрессируют когнитивные расстройства, снижается способность к самообслуживанию и нормальному функционированию в социуме. Мышление замедляется, становится более ригидным. Пациенты, страдающие сосудистой деменцией, испытывают трудности при удержании и целенаправленном переключении внимания. Они хуже ориентируются в пространстве (особенно – в незнакомой обстановке), теряются при попытке совершить покупку или оформить документы. При прогрессировании сосудистой деменции больные не могут самостоятельно одеться, приготовить пищу и т. п.

У многих пациентов отмечается эмоциональное недержание, которое может проявляться насильственным плачем или слабодушием. Некоторые больные становятся злобными, раздражительными, недоверчивыми. Возможно развитие депрессий и психозов. Характерной особенностью сосудистой деменции является волнообразное течение заболевания. Все вышеперечисленные симптомы то прогрессируют, то стабилизируются и иногда даже подвергаются некоторому обратному развитию. Состояние психики и интеллекта часто зависит от степени нарушения мозгового кровообращения в данный момент времени.

В числе возможных неврологических расстройств при сосудистой деменции – мозжечковый, псевдобульбарный, подкорковый и пирамидный синдромы, нарушения походки и парезы (обычно – нерезко выраженные). Нередко наблюдается нарушение контроля над деятельностью тазовых органов. У некоторых больных сосудистой деменцией возникают пароксизмальные состояния: эпилептоидные припадки, падения. Клиническая картина отличается большим многообразием, у одних пациентов неврологическая симптоматика может быть ярко выраженной, у других – неявной, почти незаметной.

Диагностика сосудистой деменции

Диагноз выставляют на основании анамнеза, характерных клинических проявлений и результатов дополнительных исследований. В качестве основных диагностических критериев сосудистой деменции рассматривают очаговые неврологические симптомы и распространенный когнитивный дефект, влекущий за собой существенное ухудшение функционирования в одной или нескольких сферах жизни и не исчезающий в период отсутствия нарушений сознания. Когнитивный дефект при сосудистой деменции одновременно проявляется нарушением памяти и одним или несколькими из перечисленных расстройств: нарушением исполнительных функций (абстрагирования, планирования, организации, воплощения планов в жизнь), агнозией, апраксией и афазией.

Для выявления и оценки тяжести заболеваний, спровоцировавших развитие сосудистой деменции, больных направляют на консультацию к неврологу, кардиологу, психиатру и другим специалистам. Осуществляют мониторинг артериального давления. Пациентам с сосудистой деменцией назначают МРТ головного мозга, КТ головного мозга, УЗДГ сосудов головного мозга, РЭГ, ЭЭГ и другие исследования. Дифференциальную диагностику проводят с деменцией при болезни Альцгеймера. В пользу сосудистой деменции свидетельствует наличие неврологических нарушений и нерезко выраженные нарушения памяти. При постановке диагноза учитывают возможность развития смешанной деменции, обусловленной как сосудистой патологией, так и болезнью Альцгеймера.

Лечение сосудистой деменции

План лечения составляют индивидуально с учетом характера и особенностей течения основной патологии. Целью терапии является максимально возможное восстановление и постоянное поддержание адекватного кровотока в головном мозге, а также компенсация нарушений, возникших вследствие сосудистой деменции. Назначают соответствующую диету, проводят мероприятия по стабилизации АД. Для коррекции когнитивных нарушений используют ноотропы, антиоксиданты, вазоактивные препараты, нейропептиды, ингибиторы МАО, нейротрофические средства, мембраностабилизирующие препараты и др.

При сосудистой деменции, осложненной депрессивным расстройством, используют ингибиторы обратного захвата серотонина, при тревоге и бессоннице назначают седативные средства, при психотических нарушениях применяют нейролептики. У больных сосудистой деменцией могут возникать парадоксальные реакции на лекарственные средства, поэтому в процессе лечения осуществляют постоянный мониторинг соматического и психического состояния больного и оперативно заменяют препарат при отсутствии эффекта или ухудшении состояния пациента. Медикаменты, негативно влияющие на когнитивные функции, назначают только по необходимости, в малых дозах и короткими курсами.

Лекарственную терапию сосудистой деменции дополняют немедикаментозными методами лечения и квалифицированным уходом. При возможности больного направляют на групповую терапию и/или трудотерапию для поддержания социальных и двигательных навыков. Пациенту с сосудистой деменцией создают комфортные и безопасные бытовые условия: выделяют отдельную комнату с удобной мебелью, хорошим освещением и достаточным количеством раздражителей (телевизором, радио), при необходимости забирают ключи, исключают возможность самостоятельного включения газовой печи. Прогноз при сосудистой деменции определяется выраженностью изменений в головном мозге и особенностями течения основного заболевания.

www.krasotaimedicina.ru

Сосудистая деменция – комплекс признаков (синдром), характеризующийся ухудшением умственных возможностей и практико-поведенческих способностей человека в результате поражения сосудов головного мозга. У человека происходит полный или частичный распад психических функций. Синдром влияет на поведение индивидуума, ухудшаются его адаптивные способности и возможность обслуживать себя самостоятельно. При этом сосудистая деменция никак не влияет на сознание.

Основной причиной развития является перенесенный инсульт, который возникает из-за перекрытия протока кровеносного сосуда тромбом (сгустком) или вследствие атеросклероза сосудов. В результате происходит отмирание части клеток мозга, питание которых происходило через тромбированный сосуд.

Согласно данным медицинской статистики, вероятность развития сосудистой деменции в 5-10 раз выше после перенесенного инсульта. А у больных старше 60 деменция развивается в 60% случаев в первые месяцы после инсульта.

Второй по значимости причиной развития синдрома выступает хроническая форма ишемии головного мозга. Ее развитие связано с долгосрочной закупоркой просвета и снижения тонуса более мелких сосудов (капилляров). Ишемия чаще всего развивается как следствие гипертонии и атеросклероза. А также как осложнение течения сахарного диабета. Сопутствующими факторами прогрессии ишемии головного мозга до уровня сосудистой деменции являются вредные привычки, несбалансированный рацион и недостаточная физическая нагрузка.

Последние исследования показали, что нехватка в рационе питания пожилых людей фолиевой кислоты увеличивает вероятность развития деменции почти в 3 раза.

Еще одной причиной развития сосудистой деменции является сердечная недостаточность и различные пороки сердца, сопровождающиеся низким артериальным давлением. Из-за малого давления к клеткам поступает недостаточный объем крови. В результате мозг получает мало кислорода и питательных веществ. Что приводит к постепенному отмиранию нейронов (клеток нервной ткани).

Течение форм деменции сосудистого типа чаще носит смешанную форму. То есть причин развития синдрома бывает не одна, а сразу несколько. Каждая из первопричин лишь усугубляет процесс развития болезни.

Кроме указанных факторов причиной развития синдрома могут быть ряд инфекционных заболеваний (болезнь Лайма, нейронная форма сифилиса и другие).

Чаще всего признаки снижения когнитивных (познавательных) функций мозга наблюдаются у пациентов, недавно перенесших инсульт. К таким признакам относят:

Нарушение памяти.

Расстройства координации движений.

Нарушения речи.

Задержка мыслительных процессов.

Нарушения абстрактного мышления.

Сопутствующими симптомами проявления острой формы синдрома являются:

Ослабление тонуса мышц конечностей.

Нарушение ходьбы (замедление движений и неустойчивость).

Различное проявление силы рефлексов в правой и левой конечностях.

Кроме острого течения возможно постепенное развитие сосудистой деменции. Наблюдается при ишемической форме болезни, которая характеризуется постепенным нарастанием проявления клинических признаков.

В среднем постепенное развитие заболевания проходит в течение 3-5 лет. Начинается проявление деменции с резкого изменения личностных характеристик:

Обостренное проявления определенных черт характера (бережливости, консерватизма, упрямства).

Развитие консервативного взгляда в суждениях.

Ухудшение мыслительных процессов.

Утрата норм морального поведения.

Затем наблюдается ухудшения памяти, временно-пространственной ориентации. При этом еще долго без изменений сохраняются особенности поведения, речи и жестикуляции.

В последней стадии развития ишемической формы отмечается тремор (дрожание) пальцев кистей, нарушение координации и ходьбы, истощение. Дальнейшее развитие болезни характеризуется обрывистой речью, фрагментарностью сведений о собственной личности. Больной не может ухаживать за собой без посторонней помощи и соблюдать правила личной гигиены.

Симптоматика проявления сосудистой деменции зависит от участка поражения коры головного мозга:

Поражение среднего мозга – эпизодичность и спутанность сознания, галлюцинации, сонливость.

Гиппокампа – нарушение возможности запоминать и воспроизводить сведения о текущих событиях.

Лобных долей – проявляется апатичным поведением больного, многократным повторением слов и действий.

Подкорковых отделов – ослабление концентрации, непонимание значимости происходящего.

У большинства больных отмечается нарушение процесса мочеиспускания (застойные процессы, непроизвольное мочеиспускание).

Диагностика

Диагностирование сосудистой деменции происходит согласно данным:

Диагностики психического состояния пациента – осуществляется с помощью специальных психологических тестов.

Результатов компьютерной и магнитно-резонансной топографии (КТ и МРТ) – обнаруживаются пораженные участки головного мозга, и устанавливается степень дегенеративных процессов в них (изменение их структуры).

Сравнения результатов исследований между собой.

Группа риска

На первой ступени группы риска находят перенесшие один или несколько инсультов. Вероятность развития и проявления заболевания полностью зависит от зоны поражения тканей мозга.

На второй ступени находятся страдающие хронической ишемией. При этом развитие болезни происходит незаметно. И диагностировать ее можно лишь с помощью МРТ.

Мужчины болеют чаще сосудистой деменцией, чем женщины (в 1. 5 раза). Риск развития заболевания после 60-65 лет в 4 раза выше.

Обратите внимание на материал о дисциркуляторной энцефалопатии — проявлении хроническй ишемии головного мозга.

О том, что делать если Вы заподозрили болезнь Альцгеймера читайте здесь.

Лечение медикаментозными средствами направлено на устранение признаков первичной болезни, вызвавшей развитие сосудистой деменции:

• Препараты для лечения артериальной гипертонии.
• Препараты для стабилизации содержания глюкозы (при диабете).
• Антитромбоцитарные лекарственные средства (против образования тромбов).

В начале развития деменции хорошие результаты дает применение препаратов для улучшения кровоснабжения и обменных процессов внутри нейронов.

Профилактика

• Сбалансированный рацион.
• Умеренная физическая нагрузка.
• Психологическое здоровье.
• Контроль артериального давления и уровня кровяного холестерина.

Согласно результатам исследований, проведенных индийскими врачами, было установлено, что знание двух и более языков в 4. 5 раза снижает риск развития сосудистой деменции.

Полное излечение возможно лишь в 10-16% случаев. Неблагоприятный прогноз при остром течении заболевания. Большой процент смертности наблюдается уже на 4-5 год течения деменции.

При ишемической форме в большинстве случаев удается замедлить развитие патогенеза с помощью медикаментозного лечения первоначального заболевания (гипертония, ишемия).

На видео представлен отрывок программы «Жить здорово» о данном заболевании:

Как мы экономим на добавках и витаминах: пробиотики, витамины, предназначенные при неврологических болезнях и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

www.neuroplus.ru