Депрессия или энцефалопатия

Цереброваскулярные расстройства в пожилом возрасте: Дисциркуляторная энцефалопатия

Г. Р. Табеева, Ю. Э. Азимова

Дисциркуляторная энцефалопатия

Дисциркуляторная энцефалопатия — хроническое заболевание головного мозга, проявляющееся прогрессирующим многоочаговым расстройством его функций, обусловленное недостаточностью мозгового кровообращения. Синонимами дисциркуляторной энцефалопатии являются церебральный атеросклероз, гипертензивная энцефалопатия, хроническая ишемия мозга, цереброваскулярная болезнь. К развитию дисциркуляторной энцефалопатии приводят различные состояния — атеросклероз, артериальная гипертензия, заболевания сердца (мерцательная аритмия, ИБС и др.), сахарный диабет. Дисциркуляторную энцефалопатию условно делят на гипертоническую, атеросклеротическую, смешанную и венозную. Как правило, на практике имеет место сочетание нескольких патогенетических факторов, прежде всего атеросклероза и артериальной гипертензии [12]. Хроническая ишемия головного мозга приводит к следующим патоморфологическим изменениям в зоне гипоперфузии:
— микроглиоз;
— астроглиоз;
— потеря миелина;
— ремоделирование капилляров;
— разряжение белого вещества;
— гибель клеток.

Морфологические маркеры хронической ишемии мозга (рис. 2):

  • увеличение размера желудочков мозга;
  • увеличение размеров субарахноидальных пространств и корковая атрофия;
  • лейкареоз;
  • очаговые изменения.


    Условные обозначения:
    1 — увеличение размера желудочков мозга
    2 — увеличение размеров субарахноидальных пространств и корковая атрофия
    3 — лейкареоз
    4 — очаговые изменения

    Рис. 2. Морфологические маркеры хронической ишемии мозга

    Первыми клиническими проявлениями дисциркуляторной энцефалопатии являются нарушения памяти и внимания, а также эмоциональные расстройства (тревога, депрессия), как правило, соматизированные. В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания, на смену множественных, полиморфных субъективных жалоб приходят грубые неврологические нарушения, приводящие к значительной социальной дезадаптации. Условно в развитии диcциркуляторной энцефалопатии выделяют 3 стадии (табл. 2) [2].

    Таблица 2.

    Стадии дисциркуляторной энцефалопатии

    Важно отметить, что темп течения заболевания, социальная и профессиональная дезадаптация, наступление инвалидизации у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией определяется преимущественно психопатологическим дефектом.

    Знаете ли вы, что.

    . великий композитор Георг Фридрих Гендель перенес три правосторонних лакунарных инсульта в 1737, 1743 и 1745 годах. Согласно описаниям современников, клиническая картина инсультов соответствовала синдрому «дизартрия — неловкая рука», что, к сожалению, затрудняло композитору игру на фортепиано.

    В 1751 году у Генделя остро развилась слепота на левый глаз. Можно предположить, что у композитора был значимый стеноз левой каротидной артерии с повторяющимися артерио-артериальными эмболиями в более мелкие ветви средней мозговой артерии и артерию сетчатки. Факторами риска могли быть артериальная гипертензия, курение и, наиболее вероятно, гиперлипидемия.

    Когнитивные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии

    Когнитивные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии дебютируют с нейродинамических расстройств: замедленности психических процессов, снижения памяти на недавние события и дефицита внимания, при этом редко страдают первичные корковые функции — речь, праксис, гнозис, счет. Характерным признаком является флюктуация когнитивного дефекта, в том числе в течение суток, при этом к вечеру, когда пациент утомлен, дефект нарастает. Для сосудистых когнитивных нарушений характерно внезапное возникновение нарушений в одной или нескольких когнитивных сферах, ступенеобразное прогрессирование, наличие очаговой неврологической симптоматики. Когнитивный дефект часто сочетается с эмоционально-аффективными и поведенческими нарушениями. По мере прогрессирования заболевания когнитивный дефект нарастает, приводя к развитию сосудистой деменции. Диагноз сосудистой деменции устанавливается при помощи следующих критериев:

  • наличие деменции;
  • наличие проявлений цереброваскулярного заболевания (анамнестических, клинических, нейровизуализационных);
  • наличие причинной связи между деменцией и проявлениями цереброваскулярного заболевания.

    Для пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией чрезвычайно важно диагностировать когнитивные нарушения на додементной стадии, на этапе легких и умеренных когнитивных нарушений (критерии представлены в табл. 3), тогда эффект терапии гораздо выше [23].

    Таблица 3.

    Критерии легких и умеренных когнитивных нарушений

    Врачи-неврологи, а также врачи общей практики должны быть нацелены на раннее выявление когнитивных нарушений у пожилых пациентов. В практике врачи-неврологи широко используют такие скрининговые нейропсихологические тесты, как краткая шкала оценки психического статуса, батарея лобных тестов. Тем не менее на сегодняшний день когнитивные нарушения на уровне первичного звена здравоохранения диагностируются недостаточно успешно. Среди основных причин недостаточной диагностики когнитивных нарушений сами врачи общей практики называют недостаток времени на приеме, отсутствие активных жалоб пациента на нарушения памяти, а также явных признаков деменции у пациента и уверенность в инкурабельности когнитивных нарушений. Многие врачи, предлагая пациенту пройти тест на когнитивные нарушения, опасаются возникновения конфликтной ситуации. Часть врачей не имеют достаточно опыта для проведения когнитивных тестов [39]. Вместе с тем среди пациентов старше 65 лет синдром деменции выявляется у 8,8 %, у 65 % впервые, при этом 67 % не предъявляют врачам никаких когнитивных жалоб [99].

    Для диагностики когнитивных нарушений в условиях первичного звена здравоохранения оптимальным скрининговым инструментом может стать тест «Мини-ког» [32], включающий в себя три задания.

    Тест «Мини-ког» (Borson S., 2000)
    1. Повторить за врачом и запомнить три не связанных между собой слова (например, стул, квадрат, яблоко).
    2. Нарисовать циферблат со стрелками и поставить время (например, без пятнадцати час).
    3. Назвать три слова, которые запоминались в начале теста.

    Тест интерпретируется следующим образом: если пациент вспомнил все три слова, то грубых когнитивных нарушений нет, если не вспомнил ни одного, то когнитивные нарушения есть. Если пациент вспомнил два или одно слово, то на следующем этапе анализируется рисунок часов. Если рисунок правильный, то грубых когнитивных нарушений нет, если неправильный, то когнитивные расстройства есть. Чувствительность теста составляет 99 %, специфичность — 93 % (для сравнения чувствительность краткой шкалы оценки психического статуса (КШОПС) составляет 91 %, специфичность — 92 %). Тест «Мини-ког» может использоваться у лиц с нарушениями речи, языковым барьером. Еще одним преимуществом теста является незначительная затрата времени: проведение КШОПС занимает у врача в среднем 8 минут, тогда как проведение теста «Мини-ког» занимает лишь 3 минуты и может использоваться на приеме врача общей практики.

    Когнитивные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии следует дифференцировать с когнитивными расстройствами, связанными с другими причинами [8]. В первую очередь следует исключать причины потенциально обратимых когнитивных расстройств, к которым относятся:

  • соматические заболевания (печеночная, почечная, дыхательная недостаточность, дегидратация);
  • эндокринная патология (гипотиреоз, сахарный диабет с высокой гипергликемией, гиперкортицизм, гипофизарная недостаточность);
  • дефицитарные состояния, связанные с неполноценным питанием или нарушением всасывания веществ в желудочно-кишечном тракте (дефицит витамина В12, В1, фолиевой кислоты);
  • нарушения выведения микроэлементов (болезнь Вильсона-Коновалова, Галевордена-Шпатца);
  • интоксикация тяжелыми металлами (ртуть, свинец, таллий);
  • лекарственные интоксикации (нейролептики, барбитураты, бензодиазепины, трициклические антидепрессанты), а также алкоголизм и наркомания.

    Следовательно, обследование пациентов с когнитивными нарушениями должно включать не только физикальное и неврологическое обследование, тесты, оценивающие состояние сердечно-сосудистой системы (уровень глюкозы, холестерина, липидного профиля, ЭКГ, мониторинг АД, ультразвуковое дуплексное сканирование), но и следующие дополнительные методы исследования, позволяющие выявить заболевания, вызывающие когнитивные расстройства:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический скрининг заболеваний печени (АСТ, АЛТ, гамма-ГТ);
  • биохимический скрининг заболеваний почек (креатинин, азот мочевины);
  • гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ, антитела к ТГ);
  • исследование концентрации витамина В12, фолиевой кислоты.

    Важна также оценка эмоционального состояния пациентов, в частности выявление возможной депрессии, которая может маскировать когнитивные расстройства. Другими причинами вторичных когнитивных нарушений у пожилых лиц являются нормотензивная гидроцефалия, посттравматическая энцефалопатия, внутричерепные объемные образования (опухоль, субдуральная гематома), инфекционные заболевания (болезнь Крейтцфельдта — Якоба, ВИЧ, нейросифилис). Пациентам с подозрением на вторичный характер когнитивных нарушений необходимо проведение нейро-визуализации [10].

    Дифференциальная диагностика синдрома когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии проводится также с болезнью Альцгеймера и другими нейродегенеративными заболеваниями [78]. Необходимо отметить, что хроническая ишемия мозга непосредственно является фактором риска развития болезни Альцгеймера. В отличие от дисциркуляторной энцефалопатии, для которой характерно ступенеобразное развитие симптоматики, болезнь Альцгеймера развивается постепенно и неуклонно. Если при дисциркуляторной энцефалопатии в первую очередь страдают нейродинамические функции (внимание, скорость мыслительных процессов), то для болезни Альцгеймера характерно в первую очередь снижение памяти, в большей степени на недавние события. По мере прогрессирования болезни Альцгеймера развивается снижение памяти на отдаленные события, а также нарушение других корковых функций: зрительно-пространственной ориентации (пациент отмечает, что ему тяжело ориентироваться в незнакомой местности), речи (возникают трудности подбора слов, затруднения понимания обращенной речи, речь самого пациента становится обедненной), счета (пациенту затруднительно делать покупки в магазине), праксиса (пациент не может выполнять привычную для него деятельность). Вместе с тем, в отличие от пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией у страдающих болезнью Альцгеймера отсутствуют очаговые неврологические симптомы. В дифференциальной диагностике дисциркуляторной энцефалопатии и болезни Альцгеймера также может помочь шкала Хачинского (табл. 4) [86].

    Таблица 4.

    Шкала Хачинского (Hachinski V. et al., 1974)

    Сумма баллов 7 и более расценивается как сосудистая деменция, а 4 и менее — как нейродегенеративная.

    Двигательные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии

    Развитие двигательных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии имеет общие черты с течением когнитивных нарушений. Заболевание дебютирует с двигательных расстройств, при этом в начале заболевания они проявляются общей замедленностью, нарушением стояния и ходьбы, которые пациенты зачастую интерпретируют как головокружение. Ранними маркерами двигательных расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии являются:
    — нарушения инициации ходьбы;
    — «застывания»;
    — патологическая асимметрия шага.

    . согласно данным биографов, великий композитор Франц Йозеф Гайдн последние 10 лет жизни страдал прогрессирующим заболеванием, проявляющимся эмоционально-аффективными, когнитивными и двигательными нарушениями. Заболевание началось, когда композитору было 67 лет. Современники композитора говорили, что в возрасте 67 лет Гайдн утратил интерес к жизни и творчеству. В 70 лет у композитора начали развиваться двигательные расстройства — нарушения равновесия и ходьбы, и 26 декабря 1803 года в Вене он дал последний концерт. Появившаяся в это время апраксия не позволяла композитору играть на фортепиано. В это же время в письмах Гайдн упоминает о расстройствах памяти. В 1801, 1803, 1805 и 1806 годах композитор переносит лакунарные инсульты. Эти данные позволяют предположить, что композитор страдал субкортикальной сосудистой энцефалопатией (болезнью Бинсвангера).

    Пирамидный и псевдобульбарный синдромы развиваются на более поздних стадиях заболевания. Как и сосудистые когнитивные нарушения, двигательные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии характеризуются внезапным острым возникновением и ступенеобразным прогрессированием. Как правило, развиваются легкие или умеренные парезы, которые сначала регрессируют полностью, а затем, на более поздних стадиях, оставляют после себя пирамидную симптоматику. Пирамидный синдром чаще асимметричный, преимущественно рефлекторный, больше выражен в ногах. Несмотря на частое развитие пирамидной симптоматики, причиной нарушений движения пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией в первую очередь является амиостатический синдром, клинически напоминающий синдром паркинсонизма. Амиостатический синдром проявляется гипокинезией, затруднением инициации движений, негрубой мышечной ригидностью, в большей степени выраженной в ногах. Характерен феномен противодержания. В отличие от болезни Паркинсона назначение препаратов леводопы может не приводить к улучшению и даже ухудшить состояние. Амиостатический синдром возникает вследствие диффузного поражения головного мозга, прежде всего кортикостриарных и кортикостволовых связей с двух сторон.

    Другим нарушением двигательной сферы у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией, приводящим к значительной дезадаптации, являются постуральные расстройства. Особое внимание следует уделять жалобе пожилых пациентов на падения. Более чем в 50 % случаев падения сопровождаются повреждениями, причем в 10 % случаев эти повреждения носят тяжелый характер (переломы, субдуральная гематома, тяжелые повреждения мягких тканей или головы) [7]. Среди всех причин летальных исходов падения составляют 16,8 %. К падениям у пожилых могут приводить не только постуральные расстройства, но и острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, эпилептические приступы, ортостатическая гипотензия, дроп-атаки, головокружения, использование некоторых лекарственных средств, в частности гипотензивных и психотропных.

    Трудности передвижения пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией зачастую обусловлены развитием апраксии ходьбы, которая проявляется нарушением поддержания равновесия, локомоции, неадекватным существующим условиям постуральным реакциям, трудностями при попытке остановиться или изменить направление движения, наличием избыточных («паразитных») движений, мешающих ходьбе [7].

    Эмоционально-аффективные нарушения у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией

    Наряду с когнитивными нарушениями депрессия является основным дезадаптирующим фактором у пациентов с цереброваскулярной патологией [24]. При ведении пожилого пациента с депрессией необходимо помнить, что депрессивные нарушения могут быть непосредственным проявлением различных соматических заболеваний. «Помешательство при микседеме» было описано еще в XIX веке, таким образом, депрессия является наиболее типичным психическим симптомом гипотиреоза. Депрессивные расстройства могут возникать при длительно текущей анемии, ревматоидном артрите. Депрессию может вызывать прием некоторых лекарственных средств, прежде всего интерферона-альфа, глюкокортикоидов, резерпина, нестероидных противовоспалительных препаратов, сердечных гликозидов, транквилизаторов, противоэпилептических препаратов, противопаркинсонических средств.

    Сосудистая депрессия была впервые описана G.S. Alexopoulos с соавт. Критерии сосудистой депрессии представлены в табл. 5.

    Таблица 5.

    Критерии сосудистой депрессии

    Симптомы сосудистой депрессии появляются после 65 лет, зачастую являются первым признаком дисциркуляторной энцефалопатии и включает в себя:

  • нарушения настроения;
  • нейропсихологические изменения с нарушением исполнительных функций;
  • большую склонность к психомоторной заторможенности;
  • трудности постижения сути, понимания ситуации в целом (insight);
  • снижение повседневной активности.

    Многие практикующие врачи ошибочно рассматривают депрессию у пациентов с цереброваскулярной патологией как реакцию на наличие хронического заболевания. Это приводит к недостаточной диагностике и недостаточному лечению депрессии у пожилых пациентов. Существуют и другие причины недостаточной диагностики депрессивных расстройств в общей практике: преобладание множества соматических симптомов и отсутствие жалоб на психическое неблагополучие. К развитию сосудистой депрессии приводит именно органический дефект, так как среди родственников больных с сосудистой депрессией депрессивные расстройства встречаются с той же частотой, что и в популяции. Сосудистая депрессия может развиваться и на фоне уже имеющегося первичного депрессивного расстройства, при этом течение заболевания может меняться [4].

    В отличие от пациентов с постинсультной депрессией у больных с сосудистой депрессией может и не быть клинически очерченного инсульта, иногда в анамнезе можно получить информацию лишь о перенесенной транзиторной ишемической атаке. В одном из исследований проводилось сравнение клинических характеристик постинсультной и сосудистой депрессии у 670 пациентов гериатрического реабилитационного центра, которые были разделены на группы с очевидным инсультом, с наличием цереброваскулярных факторов риска, но без инсульта и группу без инсульта и без цереброваскулярных факторов риска. Между группой инсульта (36,4 %о) и группой пациентов с цереброваскулярными факторами риска (35,2 %) не отмечалось достоверных различий по распространенности депрессии, однако частота депрессии значительно возрастала при наличии цереброваскулярных факторов риска [74]. В другом исследовании [106] было показано, что чем больше у пожилых пациентов сосудистых факторов риска, тем выше риск развития у них депрессии (рис. 3).


    Рис. 3. Частота возникновения депрессии за 2 года наблюдения у пожилых лиц с наличием одного или нескольких сосудистых факторов риска и отсутствием сосудистых факторов риска

    Из рис. 3 видно, что сочетание трех и более сосудистых факторов риска достоверно повышает риск развития сосудистой депрессии.

    Клиническая картина сосудистой депрессии имеет ряд особенностей [24].
    1. Выраженность депрессивных расстройств, как правило, не достигает степени большого депрессивного эпизода по критериям DSMIV.
    2. На ранних стадиях заболевания депрессия при ДЭ носит ипохондрические черты и представлена в основном соматическими симптомами (нарушение сна, аппетита, головные боли).
    3. Ведущими симптомами являются ангедония и психомоторная заторможенность.
    4. Большое количество когнитивных жалоб (снижение концентрации внимания, замедленность мышления).
    5. Тяжесть депрессивных симптомов при ДЭ зависит от стадии заболевания и выраженности неврологических нарушений.
    6. При нейровизуализации выявляется повреждение прежде всего субкортикальных отделов лобных долей. Наличие и тяжесть симптомов депрессии зависят от выраженности очаговых изменений белого вещества лобных долей головного мозга и нейровизуализационных признаков ишемического повреждения базальных ганглиев. Эти наблюдения также подтверждают органическую природу депрессии при дисциркуляторной энцефалопатии, вероятно, связанной главным образом с феноменом лобно-подкоркового разобщения.
    7. Часто сочетается с тревожными симптомами.

    Депрессия при дисциркуляторной энцефалопатии имеет тесную связь с когнитивными расстройствами. Определенную роль играют психогенные факторы: переживание своей нарастающей интеллектуальной и, как правило, двигательной неспособности вносит свой вклад в формирование депрессивных расстройств, по крайней мере на ранней стадии деменции, в отсутствие выраженного снижения критики. Эмоционально-аффективные и когнитивные нарушения могут быть результатом нарушения функции лобных отделов головного мозга. Так, в норме связи дорсолатеральной лобной коры и стриарного комплекса участвуют в формировании положительного эмоционального подкрепления при достижении цели деятельности. В результате феномена разобщения при хронической ишемии мозга возникает недостаточность положительного подкрепления, что является предпосылкой возникновения депрессии [24].

    Тревожные расстройства также чрезвычайно распространены среди пожилых пациентов, тесно связаны с депрессией и когнитивными нарушениями и имеют в своей основе органическую природу. Высокая распространенность тревожных расстройств среди пожилых лиц во многом обусловлена широким спектром лекарственно-индуцированных тревожных состояний, которая значительно нарастает в пожилом и старческом возрасте в связи с увеличением потребления соматотропных препаратов, к которым относятся:

  • антихолинергические препараты,
  • антигипертензивные препараты (резерпин, гидралазин),
  • противотуберкулезные средства (изониазид),
  • кофеинсодержащие препараты,
  • сердечные гликозиды,
  • симпатомиметики (эфедрин),
  • противопаркинсонические препараты,
  • нейролептики,
  • бронходилататоры (сальбутамол, теофиллин),
  • гормоны щитовидной железы,
  • нестероидные противовоспалительные препараты,
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

    Тревожные расстройства весьма характерны для пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией. Так, если среди пациентов с болезнью Альцгеймера тревожные расстройства встречаются в 38 %о, то среди пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией — в 72 %. Тревожные расстройства отмечаются у 94 % пациентов с сосудистой деменцией, т. е. являются практически облигатным ее синдромом. Вместе с тем, как и депрессия и когнитивные нарушения, тревожные расстройства не всегда достаточно диагностируются.

    Объективные трудности выявления и идентификации тревожного расстройства и его отдельных подтипов связаны с многочисленностью и противоречивостью жалоб пациентов. Тревожность пациентов необоснованно трактуется как естественный ответ на тяжелое заболевание или как естественная эмоциональная реакция на физический недуг.

    Тревожные расстройства включают в себя два блока клинических проявлений: психические и соматические симптомы тревоги (табл. 6).

    Таблица 6.

    Психические и соматические симптомы тревоги

    medi.ru

    Степени энцефалопатии и их отличительные особенности

    Энцефалопатия возникает по многим причинам, но она всегда приводит к отмиранию клеток головного мозга, с чем и связаны основные клинические симптомы заболевания. Энцефалопатия не знает ограничений по возрасту или статусу, она может быть диагностирована и у младенцев, и у стариков. Нередко встречается у людей творческих, с великими способностями. Словом, от этой болезни не застрахован никто.

    Энцефалопатия не является отдельным заболеванием, она всегда является следствием. Будь то заболевание, либо стечение обстоятельств, которые привели к травмам или острым отравлениям. В редких случаях диагностируется энцефалопатия сложного генеза, чаще наблюдается смешанная форма, либо однотипная (диабетическая, дисцикуляторная и т.д.).

    Степени энцефалопатии

    Независимо от того, какая форма заболевания диагностирована, ему будет присвоена определенная стадия, которая основывается на имеющихся симптомах. Степени энцефалопатии отличаются интенсивностью признаков, и существует их всего три. Рассмотрим каждую из них более подробно.

    Первая степень энцефалопатии

    Данный период течения заболевания является наиболее сложным для постановки диагноза. Для этой степени характерны незначительные головные боли, головокружения, смена настроения, раздражительность, нестабильность эмоционального фона. У пациента могут возникать неприятные ощущения, связанные с ярким освещением, громкой музыкой, резким запахом. Наблюдаются также различные нарушения сна, от бессонницы до сонливости.

    Очевидно, что данная симптоматика может сопровождать массу других неврологических заболеваний, чем и осложняется диагностика на этом этапе. Однако если пациента любой из признаков беспокоит более полугода, при этом в анамнезе имеются хронические заболевания (гипертония, сахарный диабет), либо этому предшествовали травмы или острые отравления, то практически всегда ставится диагноз энцефалопатия. Подтверждается он результатами диагностики – на снимках МРТ или КТ отчетливо прослеживаются признаки нарушения трофики тканей.

    Вторая степень энцефалопатии

    Следующая стадия заболевания отличается усугублением всех имеющихся признаков. Они становятся более выраженными и постоянными. Депрессии становятся затяжными, нарастают психо-эмоциональные расстройства, появляются первые признаки нарушения речи, памяти и мышления.

    Третья степень энцефалопатии

    В данном случае клиническая картина «на лицо». Паранойя, деменции и прочие психические расстройства – это практически обязательные состояния, сопровождающие течение болезни. Пациент теряет работоспособность, неадекватно реагирует на происходящее, нередко страдает маниакальными синдромами. Эмоциональное состояние больного не стабильно, гнев, ярость, апатия, радость попеременно сменяют друг друга в настроении пациента.

    Степени энцефалопатии информируют одновременно и пациента, и врача о запуске дистрофических процессов в головном мозге. Именно поэтому не стоит игнорировать частые головные боли или ощутимые расстройства в настроении. Но и делать преждевременные негативные выводы тоже не стоит. Стадии энцефалопатии не отличаются кратковременностью, поэтому всегда есть возможность приостановить болезнь.

    Первая степень энцефалопатии может длиться до 12 лет. Однако все последующие степени энцефалопатии развиваются на порядок быстрее. К тому же, первая стадия считается компенсированной, а значит, пациента можно вернуть к нормальной жизни и остановить развитие болезни, но для этого необходимо установить причину заболевания.

    Что дают знания о степени или стадии энцефалопатии? В первую очередь, эта информация позволяет своевременно приступить к лечению, что избавляет больного от неприятной болезни. Очевидно, что диагностика первой стадии сложна ввиду отсутствия специфических признаков. Но лечение именно первой стадии имеет наиболее эффективные результаты и прогноз.

    Что это все означает? Только одно – не стоит стараться самостоятельно справляться с регулярными головными болями или переменчивым настроением. В этом случае необходима грамотная консультация квалифицированного специалиста и тщательная диагностика не только головного мозга, но и всего организма в целом. Это позволит своевременно поставить диагноз и установить причину, после чего будет назначено эффективное лечение.

    В нашем медицинском центре предоставляется множество видов услуг. Вы можете воспользоваться амбулаторным лечением либо обратиться к стационарному лечению. Комфортабельный пансионат поможет пациентам восстановить здоровье и провести полный курс лечебных мероприятий, а при необходимости квалифицированной помощи в домашних условиях мы предлагаем воспользоваться услугами профессиональной сиделки.

    Не упускайте момент, когда вы можете помочь себе и своим близким людям. Проводите своевременную диагностику на качественном оборудовании, что позволит вам избежать серьезных осложнений.

    www.entsefalopatiya.ru

    Adel999 сказал(-а): 29.09.2014 15:53

    Тревожное расстройство, энцефалопатия или депрессия?

    Всем доброго дня!
    Я не знаю, что со мной творится, но очень хочу как можно быстрее прийти в себя, меня это состояние очень пугает.

    Мне 29 лет, с мужем 7 лет вместе, есть ребенок, совместный бизнес. Счастливая семья,
    муж ни в чем не отказывает. Детство до 5 лет — с отцом алкоголиком, в 6 лет отец погиб. С 8 появился отчим, начал приставать, сильно бил, в 14 уехала к бабушке от мамы с отчимом, в 16 вернулась, с 17 снимала квартиру. с 18 первый парень, больные отношения, пройдя через слезы и страдания рассталась. в 22 — мужчина моей мечты и жизнь без проблем, которого выбрала я сама, высокооплачиваемоя работа, до которой дошла сама, потом и бизнес, который создала сама, потом пришел муж. В отношениях все идеально.

    Что имеем сейчас: уже около полутора лет нет воли ни к чему, ничего не интересно, кроме бизнеса, не встречаюсь с подругами, не хожу в клубы, рестораны не впечатляют, ничего не удивляет, не знаю, что попросить на 30 лет в подарок — ничего все равно не интересно, Никакие ценности не нужны, кроме наличия денег на карте, чтобы помогать сестре, маме и Тп, просто, чтобы было.

    Нет влюбленности к мужу, трудно даже слово ласковое сказать, хотя он идеальный.

    Пол года назад на работе сильно закрыжилась голова на встрече во время сделки. Давление 70/40, пульс 130. Стала задыхаться, паника, побежали на МРТ — сужение сосудов в шейном отделе и сужены сосуды головного мозга. Невролог сказала, что есть жидкость в голове, поставила энцефалопатию, на тот момент был звон в ухе 12 дней и ночей, после капельниц все прошло, осталась постоянная тахикардия и тревога.

    Пошла к другому неврологу — сказал нет никакой энцефалопатии, то смешно, поставил тревожное расстройство и выписал фенозипам.

    Записалась в спортзал, если не хожу около 2 недель — повторяются ПА. Если хожу — почти все ок, кроме тахикардии.
    Был перерыв в спортзале, поэтому накрыло, пропила зверобой, тревога, купила афобазол, но из-за него появились странные шумы в сердце, завтра пойду на кардиограмму. Узи сердце, гормоны щитовидки, кровь в норме.

    Беспокоит эта тревожность, из-за котороюсь боюсь сойти с ума или перепутать с серьезным диагнозом типа энцефалопатии, и напоминаю себе одну из тысяч депрессивников на форуме, которые ищут кучу диагнозов, а у них невроз. А у меня.

    Помимо депрессии — полная апатия, безволие, боюсь водить машину, плавать, кататься на велосипеде, все, что связано с риском для жизни приводит в ужас. Не встречаюсь с подругами, так как начинаю думать, что плохая мать, или что придется возвращаться на такси, а таксисты могут приставать и тп.

    psy-therapist.ru

  • Это интересно:

    • Признаками алкогольной зависимости являются Признаки алкоголизма Признаки алкоголизма: 1. Влечение к алкоголю 2. Утрата контроля над дозой алкоголя 3. Отсутствие рвоты (рвота – защитный рефлекс защищающий организм от отравы) 4. Увеличение невосприимчивости к алкоголю (толерантности) 5. Регулярные выпивки Первый признак алкоголизма – влечение к […]
    • Гемодинамическом стрессе Гемодинамика и атеросклероз - Сосудистая биология в клинической практике Гемодинамика, сосудистая система и эндотелиальная функция1,2,88 89 Атеросклероз: геометрически местное заболевание О Две важнейшие гемодинамические силы воздействуют на кровеносные сосуды Пульсативный стресс: перпендикулярное давление/сила […]
    • Аутизм третьей степени Ранний детский аутизм, дети с РДА, признаки, симптомы, помощь, лечение Что такое аутизм? Болезнь аутизм, синдром аутизм, причины, понятие Аутизм – это погружение в мир личных переживаний с ослаблением или потерей контакта с действительностью, отгороженностью от внешнего мира, низкой эмоциональностью, склонностью к […]
    • Панические атаки и тревожные состояния Страх и фобия Панические атаки Паническое расстройство – весьма распространенное заболевание, появляющееся в молодом, социально активном возрасте. Основным проявлением панического расстройства (ПР) являются повторяющиеся приступы тревоги (панические атаки). Панические атаки (ПА) представляют собой необъяснимые, […]
    • Клаустрофобия переполох в спрингфилде Квест в реальности Переполох в Спрингфилде Игроков 2 – 4 Время 60 мин Цена от 2000 р. Сложность Очень сложный Проходят квест без подсказок только профессиональные команды (команды обзорщиков). " data-html="true"> Уровень страха Не страшный Возраст 14+ * Сейчас этот квест просматривает 1 человек Средняя […]
    • Аутогенная тренировка no 2 Уравновешенность и устойчивость к стрессу Аутогенная тренировка №2. «Уравновешенность и устойчивость к стрессу» Чтобы уметь плавать, надо сначала научиться удерживать равновесие тела наплаву. Аналогично, чтобы уметь плавать в море жизни, необходимо научиться удерживать душевное, эмоциональное равновесие в сложных ситуациях. В процессе систематических […]
    • Сегодняшний новости про девочку с синдромом дауна Наш сайт переехал! новый адрес: Солнечные-дети.рф Помогите собрать "ДСА" на занятия с детьми и публикацию литературы (бесплатно распространяемой!) деньги, очень легко, от 30 до 180 рублей - или больше, если привлечете других участников, - при этом вам ничего не нужно платить. ДСА пишет: "В эти предновогодние дни […]
    • Травы от неврозов и для сердца Сердечный невроз может давать разные симптомы. В основном пациенты жалуются на: При этом медицинское обследование не показывает структурные заболевания сердца или изменения в системе кровообращения. Общей чертой невротической боли является то, что она не имеет никакой связи с физическими нагрузками, и не исчезает […]
    -->