Экспресс-диагностика депрессий

Пакриев С. Г., Ковалев Ю. В. (Ижевск)

Пакриев Сергей Галинурович

– кандидат медицинских наук, ассистент кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава».

Ковалев Юрий Владимирович

– член редколлегии журнала «Медицинская психология в России»;

– доктор медицинских наук, заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и медицинской психологии ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава».

Аннотация. Русская версия Шкалы Депрессии (ДЕПС), состоящая из 10 вопросов, была использована в качестве инструмента для скрининга депрессий в городском терапевтическом стационаре и среди жителей села. В исследуемую группу вошли 323 взрослых пациента Ижевской городской больницы и 293 жителя одного из типичных по демографическому составу сельского населенного пункта Удмуртии. Методом диагностики был клинико-психопатологический. ДЕПС продемонстрировала удовлетворительные психометрические качества: чувствительность опросника к клиническим депрессиям была 89,5% и специфичность – 86,6%. ДЕПС является надежным инструментом для скрининга депрессий у лиц с коморбидными соматическими заболеваниями.

Ключевые слова: депрессия, скрининг.

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

В настоящей работе рассматривается проблема диагностики депрессивных расстройств у больных городского терапевтического стационара и жителей села. Рассматриваемые группы населения обладают некоторыми преимуществами для эпидемиологического исследования: во-первых, компактное расположение и возможность вовлечения в исследование значительную часть данной популяции. Во-вторых, как будет рассмотрено ниже, для обеих групп населения характерна высокая коморбидность депрессивных расстройств с соматической патологией, что представляет несомненный интерес, как для врачей интернистов, так и для психиатров.

Данные научной литературы свидетельствуют о высокой распространенности депрессий у пациентов с соматическими заболеваниями. Исследователями подчеркивается, что условием, способствующим формированию депрессии, служит не столько сам факт наличия соматической патологии, сколько ее тяжесть и длительность. Именно поэтому депрессии достоверно чаще диагностируются среди стационарных, чем амбулаторных больных [2]. По результатам российских и зарубежных исследований, депрессивными расстройствами страдает от 5,1% до 48,3% пациентов соматических стационаров [11].

В 2007 году нами было выполнено исследование депрессий в терапевтическом стационаре [11]. В исследуемую группу, составленную сплошным методом, вошли 323 взрослых пациента. Для диагностики депрессии был использован клинический метод. Распространённость депрессий (по критериям МКБ-10) в течение последнего месяца составила 20,7%. Достоверно чаще депрессия диагностировалась у респондентов с хроническими заболеваниями, среди женщин, инвалидов по болезни, вдовых или разведенных, у пациентов с низким доходом, среди респондентов с неудовлетворительными семейными отношениями. Близкие эпидемиологические показатели депрессий в соматическом стационаре были получены в двух больших российских исследованиях – клинико-эпидемиологическом обследовании 921 пациента крупной многопрофильной больницы Москвы – 20,5% [4], и исследовании КОМПАС – 24,4% [2] (исследование КОМПАС проведено в медицинских учреждениях 35 городах РФ с участием 800 врачей и 10 541 пациента; в качестве диагностического инструмента была использована шкала депрессий CES-D).

К категории лиц с высоким уровнем депрессий и сопутствующей соматической патологией относятся жители сельских регионов. Отечественными авторами установлено [5], что состояние здоровья сельского населения во всех возрастных группах значительно хуже, чем городского, и имеет стойкую тенденцию к ухудшению. В специальной литературе сообщается о высокой коморбидности депрессий с соматическими заболеваниями у сельских жителей в США [13] и Канаде [16]. Среди депрессивных сельских жителей выявлены более частые, чем у депрессивных горожан, госпитализации и большее количество визитов к терапевту [14].

Несмотря на высокие эпидемиологические показатели, большая часть депрессий не распознается или лечится неадекватно [11]. Следствием отсутствия лечения или неадекватной терапии депрессии является неблагоприятный прогноз, включая хроническое или рецидивирующее течение, повышение резистентности к проводимой терапии коморбидных расстройств, увеличение риска инвалидности и смертности [11].

Первостепенной задачей в оптимизации терапии депрессии является ее ранняя диагностика [10]. С целью улучшения диагностики депрессии были разработаны различные опросники [1; 3]. Barrett J. с соавт. [6] создал опросник, который был апробирован в общей медицинской практике и по результатам исследования статистически достоверно различал клинические депрессии. Salokangas R. K. R. с соавт. [15] модифицировал этот инструмент, исключив из шкалы вопросы с наименьшим диагностическим весом. В результате была сконструирована шкала депрессии ДЕПС (Depression Scale – DEPS), содержащая 10 вопросов. ДЕПС была использована для экспресс-диагностики депрессий в общей медицинской практике. Результаты показали высокую чувствительность опросника (процентное соотношение правильно диагностированных депрессий) – 74% и специфичность (процентное соотношение корректно определённых случаев без депрессии) – 85% [15]. На кафедре психиатрии Тартуского университета шкала ДЕПС была переведена на русский язык и использована в качестве инструмента для скрининга депрессий в популяции сельских жителей Удмуртии в 1995 году [3; 10]. Результаты исследования в Удмуртии показали, что русская версия ДЕПС является надёжным и валидным инструментом для экспресс-диагностики депрессий в общей популяции. Значения коэффициента Пирсона для всех вопросов были выше 0,60, значение коэффициента alpha Cronbach’s русской версии – 0,82. Чувствительность (78%) и специфичность (73%) русской версии ДЕПС были близки к результатам, полученным у Salokangas [15]. В исследовании 1995 года нами не учитывались коморбидные соматические заболевания.

В настоящей работе шкала ДЕПС была использована в качестве инструмента для скрининга депрессий у респондентов с коморбидной соматической патологией. Мы продолжили анализ материала, собранного в терапевтическом стационаре в 2007 году [11], и исследовали новую группу респондентов в селе (2010 год).

Материал и методы

Первая часть исследования была выполнена в городе Ижевске, в первом терапевтическом отделении Городской Больницы № 5 с ноября 2006 года по июнь 2007 года. Группа исследуемых была составлена при помощи метода сплошной выборки. Выборку составили 323 пациента, включая 147 (45,5%) мужчин и 176 (54,5%) женщин. У 71,5% пациентов выборки причиной госпитализации явилось обострение хронического соматического заболевания, у 28,5% – острое соматическое заболевание. Основным диагностическим методом был клинический, использовались диагностические критерии МКБ-10. Все респонденты заполнили шкалу ДЕПС. Подробно о выборке и методах исследования опубликовано ранее [11].

Для второй части исследования был выбран типичный по демографическим характеристикам сельский населенный пункт с численностью населения 1345 человек. Группа респондентов была составлена при помощи метода систематической случайной выборки. В группу вошёл каждый третий взрослый житель в возрасте от 18 до 59 лет всего 293 человека, включая 133 (45,4%) мужчин и 160 (54,6%) женщин. Средний возраст мужчин и женщин был соответственно 38,5 и 37,3 лет. Основным методом исследования был клинический: использовались диагностические критерии МКБ-10. На каждого респондента заполнялась карта, включавшая психиатрический диагноз, социодемографические данные и соматические болезни. Все участники исследования заполнили шкалу ДЕПС.

В отношении респондентов соблюдался принцип добровольности участия в исследовании, пациенты были информированы о праве отказа от сотрудничества. В случае согласия участникам исследования была гарантирована полная анонимность. Для анализа данных использовалась компьютерная программа STATISTICA 5.0. Применялись следующие статистические процедуры: t-test для сравнения параметрических данных и chi-square test для анализа непараметрических данных. Оценка достоверности результатов ДЕПС связывалась с диагнозами, установленными клиническим методом (далее: клинические депрессии).

В Таблице № 1 приводится перечень вопросов ДЕПС. Каждый пункт ДЕПС оценивается от 0 до 3 баллов, суммарная оценка шкалы может варьировать от 0 до 30 баллов. Суммарная оценка шкалы от 9 баллов и выше с большой вероятностью указывает на наличие депрессии.

Результаты и обсуждение

Распространённость клинических депрессий, имевших место у пациентов в течение последнего месяца, в городском стационаре и в селе составила соответственно 20,7% и 25,6%. Более половины сельских респондентов с текущей депрессией (55,1%) сообщили об имеющемся хроническом соматическом заболевании (преобладали болезни органов кровообращения и пищеварения). Обращаемость к специалистам была низкая: из 104 депрессивных жителей села на приёме у психиатра было всего три человека (1 человек был на диспансерном наблюдении с биполярным расстройством настроения и 2 человека на консультативном наблюдении). Большинство депрессивных респондентов оказалось вне поля зрения психиатров. Среди больных с текущей депрессией в терапевтическом стационаре психиатром были проконсультированы менее половины (40,3%) пациентов.

Оценка ДЕПС 9 баллов и выше определена у 32,2% респондентов стационара и у 35,5% выборки сельских жителей. Дифференцирующие возможности ДЕПС были оценены сравниванием средних баллов шкалы, полученных в группе респондентов (обеих выборок) с клиническими депрессиями (13,9) и в группе респондентов без депрессий (5,8). Достоверность разницы между средними баллами шкалы была высокой: p 0,05). Другими словами, хроническая соматическая патология утяжеляла текущую депрессию. В выборке сельских жителей такая закономерность была статистически достоверной: средний суммарный балл ДЕПС у депрессивных респондентов с хроническими соматическими заболеваниями был 14,7 , в то время как у депрессивных респондентов без соматической патологии – 10,9 (P = 0,035).

Результаты нашего исследования показали, что русская версия ДЕПС является валидным инструментом для экспресс-диагностики депрессий в исследуемых популяциях. ДЕПС краток, не требует много времени для заполнения, вопросы просты и понятны респондентам разного возраста, образования и пола. Хотя надо учитывать, что респонденты с тяжёлой формой депрессии и представители старших возрастных групп с когнитивными расстройствами могут нуждаться в дополнительных комментариях по заполнению опросника [18]. Наши результаты показывают, что средняя оценка ДЕПС достоверно выше в группе респондентов с клиническими депрессиями, чем в группе без депрессий. Наилучшей дифференцирующей оценкой шкалы, указывающей на возможную депрессию, является 9 баллов (ДЕПС ≥ 9). ДЕПС эффективно выявляет депрессии у пациентов соматического стационара и жителей села. Чувствительность (89,5%) и специфичность (86,6%) в настоящем исследовании были выше, чем в предыдущих исследованиях [10; 15] (на разницу в чувствительности и специфичности между исследованиями могли повлиять методические и популяционные различия).

Результаты исследования показали, что ДЕПС является эффективным индикатором депрессии. По данным Paykel и Priest [12], врачи общего профиля идентифицируют только половину всех случаев депрессии. При помощи ДЕПС можно выявить около девяноста процентов клинических депрессий. Кроме того, являясь индикатором депрессивных симптомов, опросник может выявить случаи с другими психиатрическими диагнозами, поэтому при позитивной оценке скрининга целесообразным является дальнейшее диагностическое исследование пациента. Русская версия ДЕПС характеризуется удовлетворительными психометрическими качествами, которые позволяют применить шкалу в общей медицинской практике. Ранняя диагностика коморбидной с соматическими болезнями депрессии является чрезвычайно важной клинической задачей в связи с высокими показателями заболеваемости и неблагоприятным прогнозом [7; 17].

По результатам нашей работы, депрессия является часто встречающимся расстройством среди пациентов соматического стационара и жителей села. Выявлена высокая коморбидность депрессивных расстройств и хронических соматических заболеваний, и низкая обращаемость к психиатру. Данные настоящего исследования подтверждают необходимость интеграции психиатрической службы в систему первичной медицинской помощи [11].

1. Шкала Депрессии (ДЕПС) продемонстрировала удовлетворительные психометрические качества: чувствительность опросника к клиническим депрессиям была 89,5% и специфичность – 86,6%.

2. Выявлена достоверно высокая коморбидность депрессивных расстройств с хроническими соматическими заболеваниями в обеих выборках.

3. В выборке сельских жителей хроническое соматическое заболевание утяжеляло текущую депрессию: средний суммарный балл ДЕПС у депрессивных респондентов с хроническими соматическими заболеваниями был 14,7, а у депрессивных респондентов без соматической патологии – 10,9 (P = 0,035).

4. ДЕПС является надежным инструментом для скрининга депрессий у лиц с коморбидными соматическими заболеваниями. Эффективным вмешательством, с практической точки зрения, рассматривается организация первичного скрининга депрессий с использованием шкалы ДЕПС, с привлечением для этой работы среднего медицинского и другого персонала лечебных учреждений.

Литература

Ссылка для цитирования

Пакриев С.Г., Ковалев Ю.В. Экспресс-диагностика депрессий. [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2011. N 3. URL: http:// medpsy.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 «Библиографическая ссылка» (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.

mprj.ru

Книга Ю.В.Ковалева посвящена жизни и творчеству выдающегося поэта-романтика Эдгара Аллана По, чье поэтическое и прозаическое наследие рассматривается в контексте социально-исторической и духовной жизни США первой половины XIX в.

Книга Ю.В.Ковалева посвящена жизни и творчеству выдающегося поэта-романтика Эдгара Аллана По, чье поэтическое и прозаическое наследие рассматривается в контексте… Развернуть

В сборнике представлена широкая панорама романтического движения в истории американской литературы: его зарождение, формирование основных жанров и стремительный упадок в конце 1850-х годов. В центре книги — монографические очерки о творчестве Э.По,

В сборнике представлена широкая панорама романтического движения в истории американской литературы: его зарождение, формирование основных жанров и стремительный упадок в конце… Развернуть

Издание содержит данные по общей клинической диагностике депрессивных состояний, механизмах действия и лечебному применению основных психотропных средств (антидепрессантов, транквилизаторов, нейролептиков, ноотропов, нормотимиков), прогнозированию терапевтического эффекта, осложнениям психофармакотерапии, психотерапии депрессий.
Для психиатров, наркологов, психотерапевтов, медицинских психологов, врачей иных специальностей, студентов медицинских ВУЗов и психологических факультетов.

Издание содержит данные по общей клинической диагностике депрессивных состояний, механизмах действия и лечебному применению основных психотропных средств (антидепрессантов,… Развернуть

www.livelib.ru

Подборка книг «Депрессия»

покидаю сюда то, что интуитивно считаю более или менее годным по теме. нехудожь

Комментарии

О, едрёна мать, подборочка-то личная, не накидать-то никак сюды, вот-с.

ну, личная, это чтоб не прибежали незнакомцы и не накидали курпатова.

а так, пашенька, кидай, если знаешь чего, прямо сюда в комменты

я с утра глаз не разлепив сел за ноут и только сейчас уже заметил, что нехудожь.
но, anyway, я хотел предложить личное лекарство от депресси в виде «так говорил заратустра» Оо да-да, каждый раз как в состоянии «от чего у человека грустное. » я её открываю и читая громко вслух, рассхаживая по квартире, пытаюсь донести эти страшные истины до кота.
мне всегда помогает 🙂

«заратустру» в любом случае хочу почитать, так что хоть его и не будет в подборке, вниманием моим он так или иначе обделен не будет. а тебе спасибо за прекрасную ассоциацию, при чтении заратустры не смогу уже не представлять тебя декламирующим его котейке)

Можешь начитать вслух? Я буду слушать на работе, а то лекции про англосаксонскую «большую игру», заговоры и прочую историю заебали в корень, я уже всё знаю, кажется.

будет наверно весьма смешно слушать серьёзные книги на грустную тему, записанные моим шепелявым голосом.)

Купить книгу

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Центр Психотерапии С.Ковалева. Форум: Депрессия — Центр Психотерапии С.Ковалева. Форум

Центр Психотерапии С.Ковалева. Форум

>Общий форум

>Архив тем

>Личные вопросы 2

Просмотр новых публикаций

Напоминаю, что вы адресуете вопрос Ковалеву Сергею Викторовичу. Который является — цитирую краткое резюме с сайта:

Психолог, психотерапевт, консультант по управлению, политический консультант.
Доктор психологических наук, доктор философии, профессор.
Психотерапевт Всемирного и Европейского реестров.
Генеральный директор Института инновационных психотехнологий, научный руководитель Центра практической психотерапии

При этом НЕ является ни диетологом, ни специалистом по питанию, ни косметологом.

Депрессия Как выйти из депрессии не медикоментозно и найти в себе силы жить

#1 NataliaVladivoslok

• Группа: Пользователи
• Сообщений: 4
• Регистрация: 12 Март 15

#2 Ковалев С.В.

• 
• Институт Инновационных Психотехнологий
• 
• 
• Группа: Институт (ИИП)
• Сообщений: 13 857
• Регистрация: 15 Февраль 09

Сообщение отредактировал Ковалев С.В.: 12 Март 2015 — 21:49

www.psy-in.ru

Ковалева золотухина депрессия

• депрессия — это не болезнь, а просто очень плохое настроение
• проистекает она из ошибочных выводов, которые мы делаем из трагедий и неприятностей, без которых не обходится наша жизнь
• депрессия возникает тогда, когда в нас пускают корни ошибочные представления о причине наших неприятностей.
• мысли вызывают эмоции, т.е. причиной нашего расстройства (обозначим его как С) является не некоторое событие (обозначим его А), а мысли по его поводу (обозначим их как В)
• во время депрессии мысли имеют устойчиво негативный характер и этот в основе своем нереальный негативизм (В) переносится на реальные — в т.ч. и позитивные в своем естестве и сути — вещи и состояния (А), заставляя нас чувствовать себя плохо (С)
• наши негативные мысли (особенно в депрессии) довольно сильны, и поэтому нужно понять (или хотя бы принять как гипотезу), что они иррациональны, лживы и порождены неудачами — т.е. депрессия не основана на точном ощущении реальности, а является продуктом неверных рассуждений
• определенные психотехнологии позволяют сравнительно легко и в достаточно короткие сроки изменить свои мысли, а значит и порождаемые или эмоции — т.е. с депрессии и пессимизмом.
• окружения (окружающей действительности)
• поведения и действий (деятельности)
• способностей (того, что мы можем)
• желаний (которых или нет, или они не удовлетворяются)
• ценностей (важных для нас вещей, которые либо не достижимы, либо дискредитированы)
• убеждений (которые могут быть в принципе верными — но не дающими нам жить эффективно и счастливо)
• сущности и идентичности (восприятия самого себя как человека и члена общества)

1. Максимализм: мир видится в черно-белых тонах, если успехи сколько-нибудь ниже, чем планировалось и человек считает себя полным неудачником.
2. Общий вывод из единичных фактов: единственное отрицательное событие представляется беспрерывной чернен полосой.
3. Психологическая фильтрация событий: человек выдергивает из случившегося только негативные детали и живет в них, так что его представления обо всем становятся отрицательными (эффект ложки дегтя в бочке с медом).
4. Дисквалификация положительного: человек отвергает положительные факты, настаивая на их невозможности; сохраняются негативные впечатления, несмотря на их несоответствие действительным событиям.

незнание предшествующего: человек решает, что у кого-то плохое отношение к нему, и не стремится установить истину, понять действительное положение вещей.

ошибка в предсказании судьбы: если предчувствуется, что случится что-нибудь плохое, то депрессант уверен — это обязательно должно произойти, «как и всегда».

Преувеличение и преуменьшение: преуменьшение значимости хороших событий и преувеличение плохих («эффект подзорной трубы»).

Выводы, основанные на эмоциях: вера в то, что отрицательные эмоции отображают действительное положением — «Я чувствую это, следовательно оно истинно».

«Можно было бы»: попытка рассматривать и/или мотивировать происшедшее с позиции «могло бы быть» и «не могло бы быть», то есть кнут и пряник со стороны всевозможного внешнего и внутреннего контроля; это нарушение порождает комплекс вины и является причиной различного рода озлоблений.

Ярлыки: это экстремальная форма общего вывода из единичных фактов, вместо описания своих или чужих ошибок вешаются ярлыки. «Я — …», «Он — …», например, не «Я сглупил», а «Я всегда глуп»; ярлыки могут быть и абсолютно ничем не обоснованны, даже единичными случаями — как правило, это- результат эмоциональных всплесков во время сильных скандалов.

Принятие ответственности за независящие от тебя события: видеть в себе причину, вызвавшую негативные события, несмотря на то, что повлиять на их течение фактически не было возможности как ни в одну, так и ни в другую сторону.

Другие статьи

Ближайшие мероприятия

Последние новости

Заказ звонка

Задать вопрос

Условия оплаты

Оплата происходит через ПАО СБЕРБАНК с использованием Банковских карт следующих платежных систем:

• VISA International
• Mastercard Worldwide
• Мир



После нажатия на кнопку ОНЛАЙН ОПЛАТА, Вы будете перенаправлены на платежный шлюз ОАО «Сбербанк России» для ввода реквизитов Вашей карты.

Пожалуйста, приготовьте Вашу пластиковую карту заранее. Дополнительно нужно ввести ФИО, email, контактный телефон, а также номер брони для идентификации плательщика. Соединение с платежным шлюзом и передача информации осуществляется в защищенном режиме с использованием протокола шифрования SSL.

В случае если Ваш банк поддерживает технологию безопасного проведения интернет-платежей Verified By Visa или MasterCard Secure Code для проведения платежа также может потребоваться ввод специального пароля. Способы и возможность получения паролей для совершения интернет-платежей Вы можете уточнить в банке, выпустившем карту.

Настоящий сайт поддерживает 256-битное шифрование. Конфиденциальность сообщаемой персональной информации обеспечивается ОАО «Сбербанк России». Введенная информация не будет предоставлена третьим лицам за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ. Проведение платежей по банковским картам осуществляется в строгом соответствии с требованиями платежных систем Visa Int. и MasterCard Europe Sprl.

psy-in.ru