Лечение анорексии
Анорексия – нервно-психическое расстройство, проявляющееся страхом ожирения и неудовлетворенностью своим внешним видом. Это заболевание стало не редкостью в Москве и России. При нем человек постоянно худеет, прибегая к самым различным способам — от строгих диет и приема медикаментов, до изнурительных физических упражнений и промываний желудка и кишечника. Болезнь требует незамедлительного лечения и характеризуется прогрессирующим снижением веса, нарушениями в работе нервной системы и основных функций организма, сбоем в режиме сна и бодрствования. Часто заболевание сопровождают нарушение менструального цикла, бледность и шелушение кожи, слабость, подавленность, нарушения сердечного ритма.
Анорексия относится к заболеваниям с высокой летальностью. Из-за необратимых изменений в организме (в том числе и психических нарушений), которые могут возникнуть, если не проводится лечение, погибает до 20% от общего числа больных, часть из которых заканчивает жизнь самоубийством. Чаще всего от анорексии страдают женщины. Больные, как и зависимые от психоактивных веществ, не видят необходимости лечения анорексии и не воспринимают всю серьезность своего положения, поэтому чаще всего тревогу начинают бить родственники.
Что предлагает наша клиника для лечения анорексии
Комплексное медико-психологическое обследование (генетическое исследование, клинические анализы, УЗИ-диагностика, психологическое тестирование, оценка психиатром), проводимое врачами клиники сразу после госпитализации, призвано оценить общее состояние здоровья пациента. В случае выявления сопутствующих заболеваний, пациенту назначается курс лечения. Различные физиотерапевтические процедуры помогут восстановить нормальную работу организма .
Анорексия связана с нарушениями работы пищевого центра головного мозга, поэтому очень важно выяснить, что их изначально вызвало. Также необходимо как можно раньше начать лечение. Часто болезнь начинается из-за каких-то психологических травм, но иногда может иметь нейродинамическую природу (когда нервный центр в коре мозга угнетают болевые раздражители) или нервно-психологический характер (вызывается психическим расстройством). В зависимости от причины заболевания, подбирается курс лечения. По показаниям возможно назначение различных медикаментозных препаратов.
При лечении анорексии много внимания уделяется индивидуальной и групповой работе с психологами и психоаналитиками, психиатрами. В клинике применяются различные методы психодиагностики и психотерапии, которые позволяют выявить, прожить и излечить даже самые болезненные психологические травмы.
Работа с семьей позволяет улучшить атмосферу дома, разрешить семейные конфликты, которые могли спровоцировать начало заболевания и в дальнейшем могут вызвать его рецидив. При лечении анорексии в нашем центре семейные психологи помогают родственникам адаптироваться к необходимым переменам в жизни, избавиться от собственных психологических травм и негативного опыта, связанного с болезнью близкого человека.
В у нас в клинике для пациентов, страдающих анорексией, готовят по заказному меню. Предлагаемые блюда призванные пробудить вкусовые рецепторы, помогают развить пищевой интерес и стимулировать аппетит. Врачи прикладывают все усилия, чтобы после лечения в стационаре, человек смог в максимально короткие сроки вернуться к привычной жизни.
www.marshak.ru
Лечение анорексии в нашей клинике
Специалисты во всем мире считают нервную анорексию смертельно опасным психическим расстройством. Связано это с тем, что зачастую пациент (чаще женщина молодого возраста), обращается за помощью только тогда, когда негативных последствий уже нельзя избежать.
Клинические симптомы анорексии проявляются постепенно, не сразу. Тем не менее, процесс усугубляется, нарушается обмен веществ, организм учится обходиться без жиров и других питательных веществ, поступающих извне, расходуя внутренние. Меняется гормональный фон, происходит обезвоживание и истощение организма. И это только физическая сторона вопроса. Пациент становится вялым, депрессивным. Часты случаи суицида или попыток суицида.
Помочь избавиться от анорексии может только хороший психиатр-психотерапевт. Самостоятельно вылечить ее, увы, фактически невозможно.
Поэтому резко встает вопрос: где лечат анорексию?
Лечение анорексии в клиниках России
Сложным моментом является то, что немногие государственные психиатрические больницы имеют возможность качественно лечить этот вид пищевого расстройства (да и вообще — весь ряд расстройств пищевого поведения). Тому служит множество причин: не хватает специалистов, времени и количества медицинского персонала, который мог бы включиться в процесс комплексного лечения. Таким образом, на фоне высокого спроса и недостатка предложений со стороны страховой медицины, остается, пожалуй, только обратиться за помощью в частные клиники России.
Мы занимаемся лечением расстройств пищевого поведения более десятка лет, делая это как на базе амбулаторного центра, так и стационарно. Мы готовы предложить лечение анорексии в Москве и в Подмосковье, где располагается наш стационар.
Особенно часто нам приходится заниматься лечением анорексии у подростков, поскольку именно в этом возрасте человек наиболее психологически уязвим и болезненно воспринимает критику. Кроме того, лечение подростковой анорексии требует участия всей семьи. Ведь анорексия не развивается только от одного чьего-то мнения о лишних килограммах. И страдают ею не только юные девочки. Известны случаи заболевания анорексией и среди мужчин, правда, в количественном соотношении женщины все же «лидируют».
Преимущества лечения анорексии в клинике «Психическое здоровье»
Большой опыт работы клиники в целом и каждого ее специалиста, в частности: так, руководитель клиники, профессор, доктор медицинских наук Виталий Леонидович Минутко – один из ведущих в стране специалистов по лечению расстройств пищевого поведения.
Современное диагностическое медицинское оснащение клиники с возможностью проведения всех необходимых видов обследования пациентов (от лабораторных анализов до инструментальной диагностики).
Наличие собственного стационара, что позволяет качественно диагностировать и лечить различные расстройства пищевого поведения: булимию, нервную анорексию.
Лечение нервной анорексии у нас всегда начинается с тщательной комплексной диагностики. Только при условии, что мы точно знаем, с чем имеем дело, каковы причины расстройства, сопутствуют ли ему другие заболевания (а они чаще всего действительно сопутствуют), мы можем гарантировать успешное лечение анорексии.
Терапия анорексии — непростой и длительный процесс, но мы прилагаем все усилия, направленные не то, чтобы помочь справиться с недугом как можно быстрее: восстановить массу тела, бороться с последствиями недостатка пищи для органов, наладить гормональный фон (в первую очередь, работу женской половой системы). С этой целью мы используем следующие методы:
Фармакологическая терапия нередко требуется при лечении данного расстройства, если ему сопутствуют другие заболевания. Чаще всего так и происходит, но назначая какой-либо препарат, мы при помощи специальных методов четко определяем его дозировку, что позволяет избежать воздействия побочных эффектов.
Психотерапевтическое лечение — основа лечения нервной анорексии. Индивидуальная, групповая и семейная — все эти формы направлены на осознание наличия заболевания и настроя на сотрудничество (комплайенс) с врачом самой пациентки, на изменение отношения к собственному внешнему виду, телосложению.
Инструментальные методы лечения — биологическая обратная связь, транскраниальная магнитная стимуляция, внутривенное лазерное облучение крови — все это способствует скорейшему восстановлению соматического и психического состояния наших пациенток.
Четыре этапа программы лечения анорексии:
Мотивация на выздоровление
Во время лечения анорексии в первую очередь необходимо сформировать у пациента и его родственников мотивацию на выздоровление. Для этого проводят сеансы образования, на которых информируют о клинических проявлениях расстройств пищевого поведения и методах их лечения. Специалисты корректируют взгляды пациента на диеты, физические нагрузки и имидж. Пациента обучают навыкам самообладания за счет контроля над стимулами и реакциями, вызывающими патологические стереотипы пищевого поведения.
Полная диагностика
Она состоит из детальной медицинской диагностики всех систем организма (определяют проблемы в работе желудочно-кишечного тракта, нервной системы, а также различные гормональные заболевания, приводящие к изменению аппетита) и развернутой психологической диагностики.
Лечение анорексии
Оно может быть амбулаторным или стационарным (последнее, согласно исследованиям, дает более успешные результаты). Лечение является комплексным и включает в себя:
Указанные выше действия направлены на восстановление здоровья пациента на психологическом и физиологическом уровнях.
Реабилитация
После прохождения лечения в стационаре для предотвращения рецидивов необходимо пройти курс реабилитации в условиях амбулаторного центра. Он состоит из поддерживающей терапии, медикаментозного лечения, психотерапии, психообразования и самообразования. Позитивная динамика у пациента наблюдается в процессе приобщении его к трудовой деятельности в организациях помощи больным с расстройствами пищевого поведения. Данная работа формирует у пациента положительные установки на приобретенные навыки. Изменяются взгляды пациента на диеты, физические нагрузки и имидж. Пациента обучают навыкам самообладания за счет контроля над стимулами и реакциями, вызывающими патологические стереотипы пищевого поведения.
Наши методы лечения
Методы лечения анорексии в клинике «Психическое здоровье» призваны воздействовать на весь ряд причин развития заболевания. Причины формирования анорексии подразделяют на три группы:
- биологические факторы;
- социальные факторы;
- психологические факторы возникновения анорексии.
Игнорируя какую-либо из этих групп факторов, мы рискуем не только не получить желаемого результата, но и усугубить состояние пациента. Именно поэтому в процессе диагностики мы определяем именно те проблемы, от которых следует избавляться в первую очередь. Мы используем не только фармакологическое лечение анорексии, но и психотерапевтический и инструментальный методы.
В нашей клинике мы предоставляем полный курс лечения анорексии и возвращаем людей к полноценной, здоровой жизни.
Не теряйте время. Один звонок может спасти жизнь Вашим близким! Позвоните нам
psyclinic-center.ru
Лечение анорексии стационар
Лечение больных нервной (психической) анорексией также представляет трудности, ибо они оказываются чрезвычайно резистентными к любым видам терапии. Описанные в мировой литературе методы лечения психической анорексии включают инсулиншоковую терапию в комбинации с антидепрессантами, ударные дозы нейролептиков, ЭСТ, гормональную терапию, психоанализ, а также так называемую поведенческую терапию и даже лоботомию.
Больных нервной анорексией можно лечить амбулаторно и стационарно. Однако большинство исследователей считают, что для успешного лечения этих больных, особенно с выраженным физическим истощением, их необходимо стационировать. Стационирование преследует цель «отрыва больного от прежней патогенной ситуации» и прежде всего «изъятия из семьи».
Стационарное лечение, как правило, нами проводилось в случаях тяжелой анорексии, когда больных госпитализировали по жизненным показаниям. Амбулаторное лечение было возможным лишь тогда, когда вторичные соматоэндокринные расстройства не достигали степени выраженной кахексии и не угрожали жизни больных.
Прежде всего остановимся на особенностях лечения в условиях стационара.
Схематически программу лечения можно разделить на два этапа: 1) этап неспецифического лечения, направленного на улучшение соматического состояния; 2) этап специфического лечения — лечения основного заболевания в соответствии с его нозологической принадлежностью. Неспецифическое лечение было одинаковым для всех больных.
Цель первого этапа лечения — приостановить снижение массы тела, укрепить соматическое состояние и подготовить больных к последующему специфическому лечению.
В первые дни пребывания больных в клинике наибольшее внимание надо уделять состоянию сердечно-сосудистой системы, поскольку у больных анорексией отмечались дистрофические изменения миокарда и выраженная гипотония. Нередко гипотония (особенно при резком переходе из горизонтального в вертикальное положение) приводила к развитию коллаптоидных состояний с возможными травмами черепа (мы наблюдали такой случай). Сердечные и сосудистые средства давали больным ежедневно одновременно с введением достаточного количества жидкостей (40 % раствор глюкозы внутривенно, 5 % раствор глюкозы и раствор Рингера подкожно) и витаминов (особенно из группы А, В, С).
С первых же дней больным необходимо назначать дробное, небольшими порциями, питание, учитывая при этом состояние желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы. Давать только жидкую пищу нужно 6 раз в день.
Наибольшие трудности возникают, как правило, при первых кормлениях больных, когда необходимо следить буквально за каждой ложкой пищи, добиваясь, чтобы больной проглотил ее. Кормление таких больных должно проводиться лечащим врачом или специально проинструктированным персоналом, знакомым с особенностями «пищевого поведения» больных нервной анорексией. После каждого приема пищи больные должны быть на строгом постельном режиме в течение 2 ч под надзором медицинской сестры. Учитывая постоянное стремление больных к физической гиперактивности, в первые дни после стационирования им необходим абсолютный постельный режим. Круглосуточный надзор позволяет предупредить попытки вызвать рвоту ночью.
Следует сказать, что на подобные меры больные почти всегда отвечают враждебностью и выраженным негативным отношением к персоналу. Для снятия у больных внутреннего напряжения и негативизма надо назначать седативные препараты (в частности, элениум — по 10 мг на ночь) или нейролептики с мягким спектром действия в малых дозах (френолон по 5—10 мг в сутки). Кроме того, эти препараты, как известно, являются и определенными стимуляторами аппетита.
Учитывая одно из основных правил лечения больных нервной анорексией, каковым является изоляция от родителей, посещение больных родителями и другими родственниками надо резко ограничивать (до 1 раза в 7—10 дней). Нередко свидания с родственниками использовались как психотерапевтическое средство в качестве поощрения правильного «пищевого поведения» больных. Целесообразно также предупреждать больных в момент стационирования о необходимости прибавки в массе тела минимум на 10 кг.
Неспецифическое лечение, в основе которого лежало достижение нормализации массы тела, должно продолжаться 1—3 нед. За этот период можно добиться повышения массы тела на 2—4 кг. Следует отметить, что все описанные выше меры позволяют избежать кормления больных через зонд, хотя в единичных случаях эта мера все-таки необходима.
Для выведения больных из состояния кахексии нами впервые были применены отечественные препараты карнитин и кобамамид.
Карнитин (витамин Вт) — активный метаболит. Участвуя в трансметилировании, он стимулирует биосинтез белка. Важную роль играет в процессах ацетилирования при окислении жирных кислот, являясь акцептором ацильного радикала. Участвует в биосинтезе жирных кислот, в образовании ацетил-КоА.
Лечение, начатое в клинических условиях, в дальнейшем продолжалось амбулаторно, причем у половины больных— повторными курсами.
Больным назначали карнитин в виде 20 % водного раствора карнитина гидрохлорида. Доза препарата была индивидуальной— от 0,75 до 1,5 г, продолжительность лечения— от 45 до 120 дней. 20 больным препарат назначали в дозе 3—5 столовых ложек в сутки в течение 25—60 дней.
Сравнительное изучение показало, что у больных, получавших в составе комплексного лечения карнитин, улучшение соматического состояния наступало раньше, чем у больных контрольной группы. Эффективность лечения проявлялась в увеличении массы тела (в среднем на 6—10 кг), появлении подкожного жирового слоя. Исчезали трофические нарушения, улучшалась деятельность желудочно-кишечного тракта, восстанавливался менструальный цикл, повышался уровень гемоглобина, нормализовался метаболизм белков, липидов и углеводов.
Карнитин рекомендуется назначать от 0,75 до 1,5 г в сутки с продолжительностью курса лечения до 60 дней (один курс). В случае необходимости можно продолжить курс лечения через 6 мес длительностью до 45 дней.
Противопоказанием, по нашим данным, является гиперацидный гастрит, поэтому при лечении карнитином необходимо тщательное динамическое лабораторное исследование желудочной секреции.
В целом же препарат хорошо переносится как в виде таблеток, так и в виде раствора и в клинических, и в амбулаторных условиях. Однако более удобной формой, по нашим данным, является раствор карнитина.
Кобамамид назначали с первых дней лечения кахектического состояния в возрастающих дозах, начиная с 0,0005 до 0,003 г (таблетки) в сутки и в виде ежедневных внутримышечных инъекций по 1 мл. Продолжительность курса лечения кобамамидом в таблетках составляла от 1 до 3 мес, а в инъекциях — от 1 до 1/2 мес.
Эффективность действия кобамамида оценивали по степени клинической редукции дистрофических нарушений, улучшению биохимических показателей крови, общего анализа крови и мочи, данных ЭКГ и т. д.
Клинический опыт лечения кобамамидом больных нервной анорексией (по сравнению с больными контрольной группы) свидетельствует о том, что препарат (особенно его инъекционная форма) уже к концу 2-й недели лечения вызывает заметное улучшение деятельности желудочно-кишечного тракта. В дальнейшем можно отметить постепенное повышение кислотности желудочного сока, которая ко 2-му месяцу лечения приближалась к норме, нормализацию эвакуаторной функции, уменьшение запоров, а также болей по ходу кишечника. Все это способствовало увеличению массы тела в среднем на 7—9 кг к концу 3-го месяца лечения.
У больных раньше, чем в контрольной группе, улучшались биохимические показатели: нормализовалось содержание сахара крови (80—90 мг%), повышался гемоглобин до 120—140 г/л, количество эритроцитов достигало нормы (4,5—1012/л—5-1012/л), к норме приближался уровень бета-липопротеидов и холестерина. Наряду с этим исчезал белок в моче.
В процессе лечения значительно улучшалось состояние кожи: нормализовался ее цвет и тургор, появлялся подкожный жировой слой, прекращалось выпадение волос. Улучшалась трофика миокарда, хотя брадикардия сохранялась в течение нескольких месяцев. Повышалось артериальное давление (до 100/60 мм.рт.ст.).
Таким образом, клинические данные свидетельствуют о том, что кобамамид как препарат с выраженными анаболическими свойствами эффективен при лечении соматического неблагополучия, возникающего вследствие длительного голодания у больных нервной анорексией.
Хорошая переносимость кобамамида, отсутствие осложнений дают основание рекомендовать его для комплексного лечения больных нервной анорексией в клинической практике. Кобамамид рекомендуется назначать в таблетках от 0,0005 до 0,003 г в сутки в течение до 3 мес на первый курс лечения. Поддерживающие дозы (амбулаторно) —по 0,0005 г 3 раза в день (продолжительность — до 1/2 мес). Внутримышечные инъекции — ежедневно по 1 мл в течение 1/2 мес (первый курс лечения) и повторный курс лечения — через 3—4 мес.
Второй (специфический) этап наиболее сложен, так как терапия здесь направлена на заболевание в целом. Выбор метода лечения зависит от нозологической принадлежности синдрома. Однако при этом надо учитывать и особое соматическое состояние больных.
При лечении больных шизофренией на фоне продолжающейся общеукрепляющей терапии постепенно под тщательным надзором и контролем за соматическим состоянием мы увеличивали дозы нейролептиков.
Больным шизофренией с синдромом анорексии (учитывая некоторую их вялость после выхода из кахексии) назначали френолон (по 20—30 мг утром и днем) и тизерцин (25—50 мг на ночь). Выбор френолона обусловлен его малой токсичностью, а также седативным, антианксиозным и стимулирующим аппетит действием.
Иногда показан курс инсулинотерапии. Этот метод более сложен для практического осуществления, так как больные нередко после купирования состояния гипогликемии (завтрак) пытаются вызвать рвоту, и, таким образом, возникает опасность повторных шоков.
Для больных шизофренией с извращенным «пищевым поведением» (стремлением съесть как можно больше продуктов для «более полноценной и приятной рвоты», вызываемой произвольно) оказались эффективными дробные дозы аминазина или стелазина (внутримышечно) в комбинации с инсулином. Выбор аминазина или стелазина определялся, с одной стороны, их противорвотным, а с другой — анорексигенным действием. По-видимому, указанные препараты стабилизировали в какой-то мере так называемый уровень пищевого насыщения.
Попытки использовать психотерапию у больных шизофренией не увенчались успехом.
Продолжительность лечения при шизофрении варьировала от 2 до 7 мес. Масса тела у больных в среднем увеличивалась на 9 кг, у них нормализовалось соматическое состояние, однако полной критики к заболеванию не было. Они по-прежнему тщательно диссимулировали свое состояние, крайне тяготились пребыванием в больнице. Будучи выписанными на амбулаторное наблюдение и лечение, они через некоторое время (4 мес — 1 год) повторно стационировались в психиатрическую клинику, причем иногда в состоянии выраженной кахексии. Анализ повторных стационирований позволяет прийти к выводу, что ре-госпитализация особенно необходима больным с так называемым рвотным поведением, так как именно они наиболее резистентны к различным терапевтическим воздействиям.
Ведущим методом лечения больных с пограничными состояниями являлось сочетание медикаментозной терапии с различными видами психотерапии. Учитывая то, что у больных этой группы в первые дни пребывания в больнице возникали выраженные реакции протеста, что они бурно реагировали на сам факт госпитализации, всем им уже на стадии неспецифического лечения давали небольшие дозы нейролептиков (10 мг френолона) или транквилизаторов (10 мг элениума). Кроме того, эти больные на всем протяжении лечения получали терапевтические дозы инсулина (8—16 ME).
На этапе специфического лечения, кроме общеукрепляющей терапии, больным назначали более высокие дозы нейролептиков, в частности до 20—30 мг в сутки френолона. Френолон не только снимал эмоциональное напряжение и несколько повышал аппетит, но и способствовал более эффективному проведению психотерапии. Методы психотерапии, проводимой абсолютно всем больным этой группы, варьировали от рациональной и суггестивной до аутотренинга. При этом обязательно учитывались личностные особенности больных.
При наличии истерических черт, в соответствии с мнением большинства психотерапевтов, наиболее показаны суггестивные методы психотерапии. Именно поэтому больным нервной анорексией с истерическими чертами характера мы назначали внушение в гипнотическом сне или в бодрствующем состоянии. Во всех случаях были получены довольно хорошие результаты.
Больным с преобладанием астенических или психастенических черт характера показана так называемая рациональная психотерапия по Дюбуа—Дежерину. Смысл такого подхода заключался в ежедневном тщательном разъяснении больным сущности их заболевания. Основной задачей этого метода лечения было добиться, чтобы больные осознали, что их болезнь — это временное, преходящее состояние.
Четверо больных, в преморбиде которых отмечались истерические и психастенические черты, оказались резистентными как к суггестивной, так и к рациональной психотерапии. С этими больными проводили сеанс аутотренинга в модификации Лебединского — Бортник. Этот метод лечения позволял не только значительно снизить аффективную напряженность больных, но и снять различные неприятные вегетативные ощущения, столь характерные для нервной анорексии.
Перечисленные психотерапевтические методы использовались в рамках комплексного лечения больных не только в стационаре, но и в дальнейшем — на этапе их реадаптации вне стационара.
У больных, находившихся в стационаре в среднем 2—3 мес, масса тела обычно увеличивалась на 10—11 кг, соматическое их состояние значительно улучшалось. Однако после выписки из больницы все они нуждались в поддерживающем медикаментозном лечении и психотерапии ввиду возможности повторного возникновения у них склонности к ограничению в еде.
Как уже указывалось, амбулаторное лечение осуществлялось при относительно благоприятных формах болезни. У большинства больных синдром нервной анорексии развивался в рамках пограничных состояний, остальные страдали шизофренией.
Амбулаторное лечение больных нервной анорексией проводилось по той же схеме (с небольшими вариациями), что и в стационаре. Но необходимости в проведении всех мероприятий в полном объеме на этапе неспецифического лечения не было. Наилучшие результаты получены от применения дробных доз френолона, аминазина и трифтазина в сочетании с психотерапией. При проведении последней большое внимание уделялось работе не только с больными, но и с их родителями, чтобы создать наиболее приемлемый «внутрисемейный климат» и правильный режим для больных. Период выздоровления в этих случаях был более продолжительным, чем при стационарном лечении, и во многом зависел от отношения близких к болезни и степени их участия в лечении.
Резюмируя, можно сказать, что синдром нервной анорексии в рамках шизофрении, особенно при наличии нелепого, вычурного «рвотного поведения», является резистентным ко всем видам терапии. Эти больные очень нуждаются не только в стационарном лечении, но и в тщательно продуманной поддерживающей терапии. При лечении больных нервной анорексией нешизофренической природы необходимо широко применять различные психотерапевтические методы (в комбинации с медикаментозным лечением), что возможно как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Среди больных этой группы лучший терапевтический эффект отмечается у больных с истерическими чертами характера, в то время как больные с психастеническими особенностями обнаруживают значительно меньшую курабельность.
Особое место в психокоррекционной работе с больными нервной анорексией независимо от ее нозологической принадлежности занимает семейная психотерапия. Почти все авторы работ, посвященных проблеме нервной анорексии, отмечают неблагополучную ситуацию в семьях этих больных (отсутствие должного контакта с родителями, особенно матерью, непонимание родителями состояния больного подростка, несложившиеся отношения между родителями). Именно это и вызывает необходимость самой активной семейной психотерапии, направленной на изменение межличностных отношений и имеющей своей целью устранение эмоциональных нарушений у членов семьи [Мягер В. К., Мишина Т. М., 1979].
Мы проводили психотерапию с близкими родственниками и в первую очередь с родителями больных нервной анорексией. Однако надо сказать, что такие мероприятия должны охватывать не только указанную категорию больных, но и всех страдающих дисморфоманическими расстройствами, учитывая опыт подобной работы с больными, страдающими различными психозами и пограничными расстройствами [Воловик В. М., 1972; Мягер В. К., Мишина Т. М., 1973, 1979].
В заключение следует еще раз подчеркнуть, что больные нервной анорексией с выраженными вторичными соматоэндокринными нарушениями должны немедленно стационироваться независимо от того, относится ли их заболевание к пограничным состояниям или к шизофрении.
www.psychiatry.ru
Лечение нервной анорексии
Обычно больных анорексией в больницу приводят близкие родственники, так сами больные не имеют мотива для лечения и не понимают, чем может закончиться соблюдаемая ими диета. А конец может быть ужасным — смерть или шизофрения. Объединение психотерапии, домашней терапии и терапевтического лечения имеют наиболее благоприятный прогноз в борьбе с нервной анорексией.
Так как этот недуг поражает и разум, и тело, нужен комплексный подход. Немаловажно привлечь пациента к активному участию в проводимом лечении, ведь часто больные анорексией считают себя абсолютно здоровыми, не имеют желания меняться и могут упорно сопротивляться лечению. Как правило, применение психотерапии к больным нервной анорексией, у которых уже проявились характерные симптомы шизофрении, оказывается безуспешным. В этом случае их начинает лечить в стационаре психиатр медикаментозными средствами, где для поддержания жизни им насильно делают питательные клизмы и вводят пищу через зонд.
Амбулаторное лечение
Амбулаторное лечение анорексии проводится в том случае, если вторичные соматоэндокринные нарушения не являются угрозой для жизни, и включает в себя три пункта:
Больной приходит к врачу крайне истощенным, и требуется как можно быстрее улучшить его физическое состояние. После детального обследования терапевтом и получения результатов лабораторных анализов назначается индивидуальная калорийная диета с шестиразовым питанием, соответствующая требованиям организма конкретного пациента, и инсулин, который способствует повышению аппетита. Прописываются лекарственные средства для восполнения недостатка железа и цинка, витамины и антидепрессанты.
При точном соблюдении всех рекомендаций врача и постоянном контроле родных, больной постепенно начинает поправляться. Такая программа реабилитации позволяет постепенно вернуться к нормальному пищевому поведению. Восстановление веса является признаком выздоровления только в том случае, если пациент действительно изменил искаженные мысли в ходе дополнительно проведенного психотерапевтического лечения. Так как страдает эндокринная система, лечение должно включать в себя и гормонотерапию. При наличии аменореи назначаются эстрогенозаместительные препараты, их необходимо принимать уже после набора веса.
Применение медикаментов обязательно сочетается с психотерапией, так как нервная анорексия оказывает сильное воздействие на психику, полностью изменяя мысли и, соответственно, поведение, из-за чего выздоровление становится крайне проблематичным, даже если пациент получает должную помощь. Проводится работа как с больными, так и с их близкими, для того, чтобы создать более благополучный «семейный климат», обеспечить правильное лечение анорексии в домашних условиях и вылечить ее. Стоит заметить, что скорость выздоровления напрямую зависит от адекватной реакции родственников на больного, их активном участии в его лечении и соблюдении восстанавливающей диеты. Для достижения лучших результатов, больным сообщается, что малая скорость прибавки в весе будет рассматриваться как признак более тяжелого хода болезни, и потребует госпитализации в психиатрический стационар, где проводится более тщательный контроль за их питанием и поведением.
Как бороться с анорексией в стационаре
Одним из вынужденных способов лечения считается помещение человека в психиатрический стационар с полной изоляцией от всех родственников. Стационарное лечение применяется при тяжелой форме анорексии, когда больной госпитализируется в случае глубокого истощения и физической слабости и велика вероятность летального исхода. Цель первичной терапии психиатрического стационара — задержать похудение, избавиться от угрозы для жизни и вывести больного из состояния кахексии.
На начальном этапе лечения в клинике все силы направлены на восстановление работы сердечно-сосудистой системы, также назначается диета в виде дробного питания, при этом берется во внимание состояние желудочного-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы. Для начала показана еда только в жидком обезжиренном виде, потом допускается введение жиров в пищу. Затем происходит плавное повышение энергетической ценности рациона до средней нормы здорового взрослого человека. Во время выхода из кахексии больным назначается строгий постельный режим. Так как больные анорексией чрезмерно гиперактивны, за ними часто ведется круглосуточное наблюдение во избежание стимулированной рвоты. Как следствие, у них появляется негативное отношение к лечащему врачу и медицинскому персоналу, что выражается в реакциях протеста, поэтому им назначаются небольшие дозы транквилизаторов.
С пациентами проводятся сеансы гипноза и обучение аутогенной тренировке, так как они дают наибольший эффект при этом психическом заболевании, и в сочетании с медикаментозным лечением и тщательно соблюдаемым пищевым режимом, приводят к положительным результатам. Рациональным является нахождение в отделении сразу нескольких человек с таким диагнозом, их действие друг на друга заметно уже в самом начале терапии. Если до госпитализации больные не осознают тяжесть своего состояния и неправильность пищевых правил, то при виде таких же дистрофиков они уясняют необходимость в лечении и начинают менять мнение о своем теле, что дает возможность быстрее вылечить данную патологию.
Как лечить анорексию народными средствами
Лечить нервную анорексию только народными средствами нельзя ни в коем случае. При малейшем подозрении на это заболевание требуется незамедлительное обращение к специалисту для точной диагностики и скорейшего оказания первой помощи. Применение лекарственных трав возможно лишь для укрепления и повышения общего тонуса организма при истощении. Также народными средствами можно повысить аппетит уже после корректировки психики больного психотерапевтом. Без выполнения этого условия никакие отвары и зелья не помогут и достижение положительного результата будет просто исключено.
Советы родителям и близким
Главное препятствие для членов семьи людей, страдающих анорексией, состоит в осознании тяжести состояния своих детей, друзей и близких, почему они придерживаются диеты и из какого источника происходит болезнь, ведь пищевое расстройство неосознанно возникает у больных при наличии серьезных личностных конфликтов. Важно знать, что ваш совет обратиться за помощью может вызвать раздраженную гневную реакцию и категорический отказ. В этом случае оптимальный выход – изменить правила поведения в семье, ведь часто члены семьи, незаметно для себя, сами содействуют болезни. По этой причине семейная терапия является одним из самых действенных стилей лечения, желательно чтобы была задействована вся семья. Необходимо научиться слушать и пытаться понять своего близкого, без каких-либо оценочных суждений, указаний и запретов.
Только путем уважения и чуткости возможно установить теплые, доверительные отношения. Мнение, что анорексию можно вылечить самостоятельно, является глубоко ошибочным, ведь больные пищевыми расстройствами не имеют власти ни над своим поведением, ни над своей жизнью, и в одиночку не могут выйти из этого состояния. Не нужно их стыдить и корить за соблюдение «диеты», выбрасывание пищи или искусственную рвоту, ведь они и так переживают сильнейшие чувства беспомощности и затравленности. Ваши поддержка и принятие является лучшим, что вы можете дать больному.
У многих сложилось мнение, что анорексия — это дурь и блажь, что эта проблема сильно раздута, но истощенное тело больного является реальным отражением страданий его «недоедающей» души.
vseostresse.ru