Шкалы и опросники

В целях ранней диагностики расстройств депрессивного спектра широко используются специальные шкалы, позволяющие не только выявить, но и оценить выраженность депрессии, а также контролировать процесс ее лечения (Вялова М. М., Жумаева О.В., 2000).

Наиболее часто специалистами используются: шкала Гамильтона для оценки тревоги и шкала Гамильтона для оценки депрессии (Hamilton M., 1959; Бевз И., 1999) и шкала Монтгомерти-Асберг (Montgomerty S., Asberg M., 1979; Бевз И.А., 1999), опросник Бека (Beck A.T. c cоавт., 1961), шкала Раскина, опросник депрессивной симптоматики (IDS), шкала депрессии НИИ неврологии им. В.М. Бехтерева (Кудряшов А.Ф., 1992), госпитальная шкала тревоги и депрессии Зигмонда (Zigmond A., Snaith R., 1983; Wade D., 1992), Нью-Кастловская шкала оценки эндогенной и реактивной депрессии (NEDRS) (Carney M., Garside R.,1965).

Для оценки коморбидной депрессии тревоги применяются шкалы самооценки тревоги Цунга (Zung W., 1965), шкала тревоги Спилбергера (Spielberger C., с соавт., 1970), шкала для оценки тревоги Кови (Covi L., с соавт., 1979), личностная шкала проявлений тревоги Тейлора (Teilor J., 1953).

Шкала Гамильтона для оценки депрессии

1. Депрессивное настроение (подавленность, безнадежность, беспомощность, сниженная самооценка)

1 — выражение указанного чувства только при прямом расспросе

2 — высказывается в жалобах спонтанно

3 — определяется невербальным выражением а посредством наблюдения: мимика , поза, голос, плаксивость

4 — выражаются только эти чувства, как в спонтанных высказываниях, так и при невербальном выражении

2. Чувство вины

1 — самоуничижение (человек полагает, что подвел других)

2 — идеи собственной виновности или мучительные размышления о собственных прошлых ошибках или грехах

3 — настоящее заболевание расценивается как наказание; бредовые идеи виновности

4 — вербальные галлюцинации обвиняющего и осуждающего содержания и \ или зрительные галлюцинации угрожающего содержания

3. Суицидальные намерения

1 — чувство, что жить не стоит

2 — желание смерти или мысли о возможности собственной смерти

3 — суицидальные высказывания или жесты

4 — суицидальные попытки

4. Ранние нарушения сна

0 — отсутствие затруднений при засыпании

1 — жалобы на эпизодические затруднения при засыпании (дольше, чем 0,5 часа)

2 — жалобы на невозможность заснуть каждую ночь

5. Средние нарушения сна

1 — жалобы на беспокойный сон в течение всей ночи

2 — многократные пробуждения в течение ночи — любой подъем с постели оценивается как «2» (исключая физиологические потребности)

6. Поздние нарушения сна

1 — раннее пробуждение утром с последующим повторным засыпанием

2 — окончательное раннее пробуждение

7. Работоспособность и активность

0 — отсутствие трудностей

1 — мысли и ощущение недееспособности, чувство усталости и слабости, связанное с деятельностью: работа или хобби

2 — утрата интереса к деятельности: работе или хобби — выраженная непосредственно в жалобах или опосредованно через апатию и нерешительность (чувство потребности в дополнительном усилии приступить к работе или проявить активность)

3 — уменьшение реального времени проявления активности или снижение продуктивности. В условиях стационара оценка «3» выставляется, если активность пациента проявляется в течение не менее трех часов в день (работа в стационаре или хобби)

4 — отказ от работы вследствие настоящего заболевания; в стационаре оценка «4» выставляется, если пациент вообще не проявляет активности или даже не справляется с рутинной бытовой деятельностью без посторонней помощи

8. Заторможенность (замедленность мышления и речи, нарушение способности концентрировать внимание, снижение моторной активности)

0 — нормальная речь и мышление

1 — легкая заторможенность в беседе

2 — заметная заторможенность в беседе

3 — выражение затруднения при проведении опроса

4 — постоянное перебирание руками, попытка кусать ногти и губы, выдергивание волос

9. Ажитация (тревожное возбуждение)

2 — беспокойные движения руками, теребление волос и пр.

3 — подвижность, неусидчивость

4 — постоянное перебирание руками, выдергивание волос и пр.

10. Психическая тревога

1 — субъективное напряжение и раздражительность

2 — беспокойство по незначительным поводам

3 — тревога, выражающаяся в выражении лица и речи

4 — страх, выражаемый и без расспроса

11. Соматическая тревога

4 — крайне сильная

Физиологические проявления тревоги: гастроинтестинальные — сухость во рту, метеоризм, диспепсия, диарея, спазмы, отрыжка; сердечно-сосудистые — сердцебиение, головные боли; дыхательные — гипервентиляция, одышка; учащенное мочеиспускание; повышенное потоотделение

12. Гастроинтестинальные соматические симптомы

1 — утрата аппетита, но с приемом пищи без сильного принуждения; чувство тяжести в животе

2 — прием пищи только с упорным принуждение; потребность в слабительных средствах или препаратах для купирования гастроинтестинальных симптомов

13. Общие соматические симптомы

1 — тяжесть в конечностях, спине или голове; боли в спине, голове, мышечные боли; чувство утраты энергии или упадка сил

2 — любые резко выраженные симптомы

14. Генитальные симптомы

0 — отсутствие симптомов

1 — слабо выраженные — утрата либидо

2 — слабо выраженные — менструальные нарушения

15. Ипохондрия

1 — поглощенность собой (телесно)

2 — чрезмерная озабоченность здоровьем

3 — частые жалобы, просьбы о помощи и пр.

4 — ипохондрический бред

16. Потеря в весе (оценивается либо пункт А, либо Б)

А. По данным анамнеза:

0 — отсутствие потери веса

1 — вероятная потеря в весе в связи с настоящим заболеванием

2 — явная (со слов пациента) потеря в весе

Б. Если изменения в весе имеют место еженедельно и регистрируются в настоящее время:

0 — потеря веса менее 2 кг. в неделю

1 — более 2 кг. в неделю

2 — более 4 кг. в неделю

3 — не поддающаяся оценке

17. Критичность отношения к болезни

0 — осознание, что болен депрессией или каким-либо заболеванием

1 — осознание болезненности состояния, но отнесение этого за счет плохой пищи, климата, переутомления на работе, вирусной инфекции, потребности в отдыхе и пр.

2 — полное отсутствие сознания болезни

Критерии тяжести депрессии по шкале Гамильтона

— легкая депрессия: 14-17 баллов

— умеренная депрессия: 18-25 баллов

— тяжелая депрессия: более 25 баллов.

Для диагностики расстройств депрессивного спектра, оценки их выраженности и фармакологических исследований, посвященных терапии депрессии наиболее часто используется шкала Гамильтона.

Шкала Гамильтона также использовалась для исследования депрессий коморбидных с другими психическими заболеваниями. Так в частности, S. Moritz с соавт. (2004) проводили c помощью шкалы Гамильтона оценку уровня депрессии среди пациентов с обсессивно-компульсивными расстройствами. В литературе встречаются попытки прогнозирования течения заболеваний при помощи шкалы Гамильтона.

Продемонстрирована успешность применение шкалы Гамильтона не только в психиатрии, но и в других областях медицины.

K. Wisner с соавт. (2004) описано использование шкалы Гамильтона в акушерской практике для изучения риска возникновения депрессии среди женщин, имеющих в анамнезе депрессивный эпизод, в течение года после рождения у них ребенка.

K. Evans с соавт. (2004) использовали данную шкалу для изучения корреляции между уровнем депрессии среди выборки первично здоровых людей и заболеваемостью депрессией среди населения. Результаты исследования показали наличие положительной корреляции между показателями шкалы Гамильтона и заболеваемостью депрессией в целом.

Brown E., с соавт. (2004) проводилась оценка депрессии с помощью шкалы Гамильтона и, в частности, способности кортикостероидной терапии вызывать расстройства депрессивного спектра.

D. Adson с соавт. (2004) использовали шкалу Гамильтона для оценки эффекта селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. R. Lydiard et.al. (1999) с помощью данной шкалы проводили оценку эффективности лечения большой депрессии сертралином. M Fux с соавт. (2004) изучали эффективность эйкозапентановой кислоты для коррекции аффективных нарушений при обсессивно-компульсивный расстройствах. Исследование влияния приема венлафаксина для лечения депрессии и профилактики ее рецидива показало наличие корреляции между показателями по шкале Гамильтона и риском его возникновения (Simon J., et.al. 2004).

M Bauer с соавт. (2004) оценивали эффективность метода самоконтроля пациента за собственным аффективным статусом. Обнаружена высокая корреляция (-0,683) результатов самоконтроля и показателей по шкале Гамильтона.

В Турции шкала Гамильтона использовалась для измерения уровня аффективных нарушений среди больных алкоголизмом (Mirsal H., Kalyoncu A., Pektas O., 2004).

Итальянские ученые описывают использование шкалы Гамильтона в качестве золотого стандарта для оценки эффективности распознавания депрессии с помощью других шкал в общемедицинской практике (Balestrieri M., 2004). G Chapagain с соавт. (2003) оценивали с помощью шкалы Гамильтона уровень депрессии среди больных инфарктом миокарда. По результатам исследования, 45-57 % симптомов оказались связанными с соматическим состоянием, 36-44 % — психологическими нарушениями.

Fortner M., Brown K., Varia I. (1999) описано использование шкалы Гамильтона для оценки качества жизни среди пожилых пациентов, страдающих депрессией.

Шкала Монтгомери-Асберг (Montgomery S., Asberg M., 1979) отличается особой чувствительностью к эффекту терапии депрессии и в этом отношении по мнению ряда авторов превосходит шкалу Гамильтона.

Шкала депрессии Монтгомери-Асберг

1. Видимая печаль

Видимое отчаяние, мрачность и безнадежность, отраженные в речи, выражении лица и позе. Оценивается по глубине и неспособности к «прояснению» (улучшению)

2 — Выглядит удрученным, но «проясняется без труда»

4 — Проявляет печаль большую часть времени

6 — Выглядит жалким (печальным) все время, крайне отчаян

2. Описываемая печаль

Жалобы на подавленность (угнетенное настроение), невзирая на то, проявляется оно внешне или нет. Включает подавленность (уныние), отчаяние или чувство беспомощности и безнадежности. Оценивается в зависимости от интенсивности (глубины), длительности и степени влияния внешних событий на настроение

0 — Редко возникающая печаль в соответствии с обстоятельствами

2 — Печальный или подавленный, но «проясняется» без труда

4 — Всепроникающие чувства печали и мрачности, настроение остается подверженным внешним обстоятельствам

6 — Продолжительная и неменяющаяся печаль, страдание или отчаяние

3. Внутренне напряжение

Жалобы на чувство (ощущение) неопределенного беспокойства, раздражительность, внутренняя суматоха, умственное (психическое) напряжение, усиливающееся до паники, страха (ужаса) или муки. Оценивается в зависимости от интенсивности (глубины), частоты и степени требуемого успокаивающего уверения.

0 — Спокойный, лишь быстро преходящее внутреннее напряжение

2 — Редкое ощущение раздражительности или неопределенного беспокойства

4 — Продолжительное ощущение внутреннего напряжения или перемежающейся паники, с которой пациент справляется с некоторым трудом

6 — Неослабевающий страх (ужас) или мука, непреодолимая паника

4. Уменьшенный сон

Жалобы на уменьшение продолжительности или глубины сна в сравнении с нормальным собственным опытом пациента, когда он здоров

0 — Спит как обычно

2 — Легкая трудность засыпания или слегка укороченный, поверхностный или прерывистый сон

4 — Сон укорочен или нарушен, по крайней мере, на 2 часа

6 — Менее чем 2 или 3 часа сна.

5. Сниженный аппетит

Жалобы на потерю аппетита в сравнении со здоровым. Оценивается с учетом степени утраты «желанности» пищи или необходимости заставлять себя принимать пищу.

0 — Нормальный или повышенный аппетит

2 — Слегка сниженный аппетит

4 — Нет аппетита, пища безвкусна

6 — Требует убеждения для приема пищи

6. Трудности сосредоточения

Жалобы на трудности собраться с мыслями, увеличивающиеся до неспособности (отсутствия) концентрации (сосредоточения). Оценивается с учетом интенсивности (глубины), частоты и степени этой неспособности.

0 — Никаких трудностей в сосредоточении

2 — Редко возникающие трудности собраться с мыслями

4 — Трудности в сосредоточении и удержании мысли, которые снижают способность читать или поддерживать беседу

6 — Почти полная неспособность читать или беседовать, либо достижение этого с огромным усилием

7. Усталость (утомляемость)

Жалобы на трудности начинания или медленное начало и проведение повседневной деятельности

0 — Практически полное отсутствие трудностей в начинании, никакой медлительности

2 — Трудность в начинании деятельности

4 — Трудности в начинании простой рутинной деятельности, которые преодолеваются с усилием

6 — Полная усталость, неспособность делать что-либо без помощи

8. Неспособность чувствовать

Субъективные переживания сниженного интереса к окружающему или деятельности, которая в норме приносит удовольствие. Способность адекватно эмоционально реагировать на обстоятельства или людей снижена

0 — Обычный интерес к окружающим и другим людям

2 — Сниженная способность испытывать обычные интересы

4 — Утрата интереса к окружающему, потеря чувств к друзьям и знакомым

6 — Переживание эмоционального паралича, неспособности чувствовать гнев, горе или удовольствие, утрата чувства к близким, родственника и друзьям

9. Пессимистические мысли

Высказывание мыслей о виновности, более низком положении (малоценности, неполноценности), самоупреках, греховности, раскаянии (угрызениях совести) и гибели.

0 — Никаких пессимистических мыслей

2 — Колеблющиеся (нестойкие) мысли о неудаче (несостоятельности), самоупрек или самообесценивание

4 — Упорное (стойкое) самообвинение или четкие (определенные) мысли о виновности или грехе, усиление пессимистичности в отношении будущего

6 — Бред разорения, неискупимого греха. Самообвинения, которые абсурдны и непоколебимы.

10. Суицидальные мысли

Представления, что жизнь ничего не стоит, что естественная смерть была бы желанной; суицидальные мысли и приготовления к суициду.

0 — Получение удовольствия от жизни или принятие ее такой, какая она есть

2 — «Уставший (утомленный) от жизни», только скоротечные (мимолетные) мысли о смерти

4 — Вероятное «улучшение» от прихода смерти, суицидальные мысли обычны, суицид представляется как возможное решение, но без определенных планов или намерений

6 — Определенные планы суицида, когда представится возможность. Активные приготовления к суициду

Опросник депрессии Бека

У меня нет плохого настроения

Я испытываю подавленность или тоску

Я постоянно испытываю подавленность или тоску и не могу от них избавиться

Я настолько несчастен, а настроение такое плохое, что это доставляет мне мучения

Я настолько несчастен, а настроение такое плохое, что я не могу это вынести

psyclinic-center.ru

Заказать обратный звонок

Запись на прием к специалисту Центра

• Главная
• /
• Страх и депрессия (продолжение)

Психотерапевт Мартынов Сергей Егорович

Психиатр Фролов Алексей Михайлович

Ведущий логопед Кухтина Алла Юрьевна

Психолог Лисневская Мария Владимировна

Психолог, семейный психолог, клинический психолог Теперик Римма Фёдоровна

Психолог Копьёв Андрей Феликсович

Детский психолог Таранова Ирина Юрьевна

Психолог, клинический психолог Алиева Лейла. Телесная терапия и арт-терапия.

Клинический психолог, психотерапевт, нейропсихолог Баринская Янина Сергеевна

Психолог, семейный психолог, коуч Волкова Татьяна

Детский психолог Горина Екатерина

Подростковый психолог Каравашкина Елена

Детский психолог Кислова Варвара Андреевна

Детский и семейный психолог, психотерапевт Козицына Диана Наильевна

Психолог, клинический психолог Кулыгина Майя Александровна

Подростковый психолог Максимов Алексей Вячеславович

Психолог, клинический психолог, психоаналитический психотерапевт Малютина Анастасия Алексеевна

Психиатр Медведев Владимир Эрнстович

Психолог, клинический психолог, психоаналитик Мизенина Екатерина Дмитриевна

Психолог Михайлова Анна Дмитриевна

Психолог Одинцова Анна Николаевна

Детский психолог Рубанова Кристина

Врач-психотерапевт Сивков Евгений Евгеньевич

Основатель беатотерапии, психолог, клинический психолог Спиваковская Алла Семеновна

Психолог Тихомирова Вероника Олеговна

Психолог Светлана Ткачева

Нейропсихолог Трофимова Александра Константиновна

Психолог Фимина Екатерина Борисовна

Психолог, клинический психолог Харьковский Аркадий Николаевич

Конфликтолог, психолог, клинический психолог Цуранова Наталья Александровна

Нейропсихолог Чаплыгина Юлия Александровна

Психолог, юнгианский аналитик Юзьвак Екатерина Григорьевна

Страх и депрессия (продолжение)

Приложение: опросник «Тревога и депрессия»

Тело/ ощущения — профессия/ деятельность — контакты — фантазии/ будущее

1) Что Вы думаете о следующих высказываниях: «Страх дает надежность» (Шекспир); «Страх имеет свой особенный смысл» (Лессинг), «Кто на­учился умирать, тот перестает быть рабом» (Сенека), «Заботы старят»? Знаете ли Вы другие пословицы и поговорки, афоризмы?

2) Реагируете ли Вы какими-нибудь телесными симптомами на страх, злость, тревогу и конфликты?

3) Трудно ли Вам расслабиться?

4) Когда Вы вечером ложитесь спать? Трудно ли Вам заснуть? Часто ли Вы просыпаетесь?

5) Очень ли рано Вы просыпаетесь? Какое значение имеет для Вас поговор­ка «Кто рано встает, тому Бог подает!» Бывает ли у Вас плохое самочув­ствие по утрам?

6) Страдаете ли Вы головными болями? Были ли у Вас какие-нибудь из сле­дующих симптомов: дрожь, зуд кожи, головокружения, потливость, сердцебиение, понос?

7) Чувствуете ли Вы себя как бы заторможенно?

8) Похудели ли Вы, поскольку у Вас плохой аппетит?

9) Ваша депрессия базируется на соматических заболеваниях или возни­кает потому, что Вы таким образом научились преодолевать их?

10) Наказывали ли Вас физически?

11) Как Ваши родители вели себя по отношению к Вам, когда Вы болели? Игнорировали ли Вашу болезнь? Ухаживали ли за Вами, были ли в цен­тре внимания? Ценилось ли стремление и при болезни оставаться как можно дольше на ногах?

12) Регулярно ли Вы принимаете предписанные Вам лекарства? Знаете ли Вы как действуют эти лекарства, что Вы можете от них ожидать, какие возможны побочные эффекты?

13) Кто из Вас, Вы или Ваш партнер больше ценит трудолюбие и деятель­ность?

14) Довольны ли Вы Вашей профессией? Энергично ли Вы занимаетесь сво­ей работой? Является ли Ваша профессия профессией Вашей мечты?

15) Есть ли у Вас страх перед профессиональными неудачами? Следуете ли Вы своим убеждениям бескомпромиссно? Как Вы реагируете на крити­ку или недостаточное признание? Что Вы делали раньше, чтобы завое­вать признание и любовь родителей?

16) Как Ваш партнер относится к Вам, когда Вы больны, боитесь чего-либо, тревожитесь? Окружают ли Вас «материнской» опекой? Или Вы увере­ны, что Ваш партнер не имеет никакого представления о Ваших пробле­мах?

17) Есть ли у Вас с партнером проблемы, которые длятся уже возможно дол­гие годы, о них можно сказать: «Капля камень точит», они вызывают тревогу, депрессивное настроение и агрессию? В каких сферах?

18) Кто из Вас более общителен: Вы или партнер?

19) Было ли у Вас в детстве много друзей и знакомых или Вы росли в изоля­ции?

20) Если к Вашим родителям приходили гости, разрешалось ли Вам присут­ствовать?

21) Ощущаете ли Вы недостаток общения и эмоционального тепла?

22) Чувствуете ли Вы себя перегруженным социальными обязанностя­ми и связями?

23) Связана ли Ваша тревога, страх с Вашим внешним видом, сексуальной потенцией, социальной изоляцией или «ежедневными мелочами» вро­де аккуратности, пунктуальности, опрятности, бережливости и т.д.?

24) Каким критериям, по-Вашему, должен удовлетворять человек, чтобы Вы захотели с ним общаться?

25) Настаиваете ли Вы на своем мнении, даже если другим приходится из- за этого «ходить на цыпочках»?

26) Знаете ли Вы, как люди другой культуры переживают болезни, безрабо­тицу, разлуку, развод, горе и смерть, связанные с ними тревоги и депрес­сию?

27) Чувствуете ли Вы себя уставшим, лишенным всякой энергии? Поте­ряли ли Вы интерес к отдельным моментам жизни?

28) Есть ли у Вас хоть немного веры в себя и надежды?

29) Постиг ли Вас в последние годы целый ряд тяжелых ударов судьбы? Ка­ких? Как Вы их преодолевали?

30) Не кажутся ли Вам мелкие проблемы и микротравмирующие ситуа­ции, суммируясь, неизбежными ударами судьбы?

31) Считаете ли Вы все происходящее вокруг Вас доказательством бессмыс­ленности, безнадежности, вопиющей несправедливости или виновнос­ти?

32) Есть ли у Вас чувство, что Вы не справляетесь с требованиями ежеднев­ной жизни, что Вы больше не нужны, никчемны?

33) Испытываете ли Вы страх перед будущим, который проявляется в чув­стве бессмысленности и бесцельности?

34) Что бы Вы стали делать, если бы у Вас не было больше ни страха, ни депрессии?

35) Что для Вас является смыслом жизни (стимул, цель, мотивация, жиз­ненный план, смысл болезни и смерти, жизнь после смерти)?

36) Можете ли Вы воспринимать свое страдание как шанс познать неведо­мые до сих пор сферы (тело/ ощущения, профессия/ деятельность, кон­такты, фантазия/ будущее)?

vprosvet.ru

МБУЗ Род-Несветайского района «ЦРБ»

Анкета оценки состояния тревоги и депрессии

ГБУ РО «Медицинский информационно-аналитический центр»

Оцените свое состояние, ответ предполагает только 4 варианта ответов, которые изложены после вопросов

1. 1.Я испытываю напряженность, мне не по себе. –

полностью соответствует моему состоянию — 3 балла.

2.То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство.

3.Я испытываю страх, кажется, будто что-то ужасное может вот-вот случиться.

4.Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное.

полностью соответствует моему состоянию — 0 баллов.

иногда соответствует — 2 балла,

5.Беспокойные мысли крутятся у меня в голове.

6.Я испытываю бодрость.

иногда соответствует — 2 балла, часто соответствует — 1 балл,

состояние полностью соответствует моему состоянию — 0 баллов.

7.Я легко могу сесть и расслабиться.

8.Мне кажется, что я стал все делать очень медленно

9.Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь.

состояние не соответствует действительности — 0 баллов, иногда соответствует — 1 балла, часто соответствует — 2 балла, полностью соответствует моему состоянию — 3 балла.

10.Я не слежу за своей внешностью.

часто соответствует — 2 балла,

состояние не соответствует действительности — 0 баллов,

11.Я испытываю неусидчивость, словно мне постоянно нужно двигаться.

12.Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения.

состояние не соответствует действительности — 3 балла,

13.У меня бывает внезапное чувство паники.

иногда соответствует — 1 балл,

состояние не соответствует действительности — 0 баллов,

14.Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио- или телепрограммы.

часто соответствует — 1 балл,

Просуммируйте полученные баллы за вопросы 1,3,5,7,9,11,13.

Если Вы набрали в сумме менее 7 баллов, то у Вас нет значимых тревожных расстройств, если 8,9 или 10 баллов, то у Вас увеличена тревога, что требует уточнения у специалиста, а если Вы набираете 11 баллов и более, то Ваши тревожные нарушения мешают жить и требуют обязательного лечения.

Просуммируйте полученные баллы за вопросы 2,4,6,8,10,12,14.

Если Вы набрали в сумме менее 7 баллов, то у Вас, вероятно, нет значимой депрессии, если 8,9 или 10 баллов, то у Вас выражено депрессивное состояние, что требует уточнения у специалиста, а если Вы набираете 11 баллов и более, то Ваш депрессия мешает жить и требуют обязательного лечения.

mbuz-rodcrb.ru