Психоз, невроз и психическое «здоровье»
Психоз, согласно Гудману, можно было бы определить как нарушение функции « id »: у субъекта нарушены чувствительность и восприимчивость к перцептивным (идущим извне) и проприоцептивным (идущим из организма) возбуждениям: он нечетко реагирует как на запросы внешнего мира, так и на свои собственные потребности. Он отрезан от реальности — «творческое приспособление» организма к окружающей его среде отсутствует.
Невроз проявился бы как потеря функции « ego » или функции « personality »: субъект затрудняется или оказывается неспособным выбрать адекватный способ поведения. При этом функция « id » продолжает воспринимать окружающий мир и внутренние потребности, но ответ « ego » оказывается неудовлетворительным: творческое приспособление поведения не согласуется со значимой «иерархией потребностей». Ответы на эти потребности остаются нереализованными. Итак, невроз предстает как совокупность устарелых или анахроничных реакций, нередко застывших в виде «структуры характера», воспроизводящей модели поведения, усвоенные когда-то раньше и в другом месте. Следующим образом в самом сжатом виде можно было бы обобщить гипотезы разных авторов по поводу этиологии невроза:
• по Фрейду: подавление либидных импульсов, запрещенных суперэго;
• по Райху: социальный запрет на проявление половых генитальных импульсов;
• по Хорни: временное экономическое решение (ставшее анахроничным), приносящее максимум вторичных выгод в вызывающей напряжение ситуации,
• по Перлзу: накопление неудовлетворенных потребностей, или незакрытых Гсщтальтов,
• по Гудману: потеря функции ego процесса творческого приспособления.
Нормальная плавность потока эмоций, мыслей и гибкость поведения в ходе беспрерывной смены контактов и отступлений на всем протяжении цикла опыта оказываются нарушенными.
Состояние «здоровья», по Перлзу, характеризуется стабильностью процесса внутреннего гомеостаза (поддержания жизненного биохимического равновесия) и внешним приспособлением к постоянно изменяющимся условиям окружающей среды — как физической, так и социальной.
geshtalt.net
Гештальт и психозы
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как помочь человеку (родственнику, назовем его Л.), который 2 дня назад попал в психиатрическую больницу по причине сильного психического расстройства? Это случилось впервые. Ему 30 лет. Последние 4 года он всерьез увлекался Цигуном, прошел несколько ступеней, дважды был в Китае. 2 года назад он бросил работу по специальности и начал работать инструктором по Цигуну. Собственно психическое расстройство случилось в процессе так называемого марафона, который он организовал для своих учеников. Он вошел в какое-то состояние (транса ?), и пытался гипнотизировать учеников. Ученики на 2-й день сбежали от него в страхе и ужасе, а сам Л. был обнаружен в невменяемом состоянии милицией, которая с нами и связалась. Теперь о состоянии: сначала гомерический смех, разбрасывание своих вещей, бессвязная речь; через несколько часов – очень разговорчив, застывший взгляд, разговоры об астральных оболочках, о гипнозе, частичная (периодическая) потеря самоидентификации, подозрения о переселении душ из одних тел в другие (многократно переспрашивал — кто перед ним, называл одних людей другими именами) и т.п. Со слов его учеников стало известно, что он 3 или 4 суток до этого не спал, уже накануне на него что-то находило, но отпускало. Как мы поняли из книг по Цигуну, что были при нем, что он пытался войти в состояние многодневного транса, из которого, как уверяют книги, он должен был выйти обновленным и одухотворенным. Очевидно, что он не вышел из этого состояния. Медицинский диагноз нам пока не известен. Разговор с врачом будет завтра. Есть опасения, что в психушке могут навредить. Но даже если и нет, то не понятно, что делать после больницы — как помочь человеку пережившему подобное. Да, и как точнее определить что с ним? Какие исследования можно сделать? Заранее спасибо за любые советы и мысли по этому поводу. Понимаю, что тема не совсем подходит к данному форуму, но как я поняла, некоторые консультанты имеют медицинское образование
Оставьте комментарий Отменить ответ
Константин Логинов
Практический психолог.
Гештальт-терапевт.
Супервизор.
psyforum.ru
Я знаю, меня читают гештальтисты. У меня вопрос к опытным коллегам.
Каковы границы применимости гештальт-терапии?
К примеру, психотерапия вообще (не только гештальт) не лечит психозы. Максимум — помогает адаптироваться во время ремиссий.
Гештальт не годится, когда клиент хочет получить конкретный навык или избавиться от симптома за предсказуемое время. Это область НЛП и когнитивно-поведенческой терапии, а психотерапия у гештальтистов — исследовательский проект с заранее неизвестными результатами и без конкретных сроков.
Гештальт трудно и долго справляется с нарушениями «от недостатка» — когда клиент не просто нахватался ложных убеждений, а вообще не знаком, например, с любовью и принятием, и нужно получать этот опыт с нуля вопреки уверенности, что в этой области ничего хорошего нету. Только ли у гештальта с этим проблемы, есть ли направления, которые справляются лучше?
Наверное, с социопатией гештальт-терапия ничего не поделает.
Я слышал, что гештальт почти совсем не эффективен против посттравматического стрессового расстройства, для этого есть направления с названиями из аббревиатур, которые я забыл.
Что ещё не под силу не психотерапии вообще, а именно гештальт-терапии? Должны, наверное, быть статьи и лекции на эту тему, но быстрым поиском я пока ничего не обнаружил.
Да! Нарцис!
Да! Границ нет.
Это не значит, что их нет, это значит, что я так предпочитаю думать. Так проще развиваться. И меняться.
Так свободы больше. И риска. И кайфа
Вообще говоря, психотерапия лечение не симптоматическое. Психотерапия лечит человека, а не диагноз. Поэтому говорить о неприменимости конкретной школы психотерапии к определенным диагнозам идея сомнительная.
Заболевания, в которых значимую роль играет образ жизни, который ведет больной, внутренняя картина болезни, степень осознавания своих телесных проявлений, комфорта-дискомфорта, страдания, возможностей и ограничений — уже предполагают область применения психотерапии. Хотя в большинстве случаев психотерапия не может претендовать на роль единственного и достаточного метода лечения.
Это к вопросу о «не лечит» психозы, астму, экзему, язву желудка, насморк и проч., и проч.
Конкретнее о гештальт-терапии. А как вычленить гештальт-терапию в чистом виде?
В фармакологии можно выделить «активное вещество» и позаботиться, чтобы во время эксперимента это действующее вещество не дополнялось другими. После чего, сравнивая с плацебо, посчитаем статистику — значимый эффект или не значимый? в какой дозировке уже эффективно?
А с психотерапией как?
Гештальт-терапиия основывается на определенной антропологической модели (довольно убогой, простите мое субъективное мнение), описывает наблюдаемые феномены посредством определенной теории и терминов, исповедует ряд принципов и ценностей (как-то ценность осознавания, переживаний «здесь и теперь», феноменологического видения и проч.), использует определенный (довольно эклектичный, но широкий) набор техник и методических приемов. И кроме того, поскольку предполагает активное взаимодействие терапевта и клиента, «использует» в терапевтических целях личность терапевта и отношения между личностями терапевта и клиента/пациента.
Более-менее «контролируемыми» в ходе супервизии и оценки эффективности терапевтического процесса оказываются как раз методы, техники и приемы работы. В обучении гештальт-терапии, насколько я знаю, сравнительно мало внимания уделяется обсуждению антропологической модели в основе гештальт-терапии; ограничениям, накладываемым языком теории; а также личностным особенностям учащихся. 😉
Поэтому вопрос «терапия сработала?», а тем более «почему сработала?» и «почему не сработала?» — в большинстве случаев разбора даже очно супервизируемой работы не находит ответа.
А раз так — какие же могу быть доказанные ограничения гештальт-терапии? Никаких. Только интроекты. 😉
andrzejn.livejournal.com
psychoz_ru
Это психоз!
Экстатический интерес к пребыванию человеческого сознания в каком-либо из видов «нездорового» состояния в последнее время стал приобретать совершенно гипертрофированные формы. Шизофренический бред признается восхитительным, легкие наркотики – непременным атрибутом существования «продвинутого» человека, описание снов и галлюцинаций – литературным произведением, каждый третий занимается медитацией и йогой.
Одна лишь небольшая оговорка. Все это практически никак не влияет на «действительность», то есть в большинстве случаев оказывается малоприменимым, а то и вовсе бесполезным. Приходя в себя после укола, вы с унынием замечаете, прыщ в вашем носу продолжает болеть. Что же делать?
В 1912 году Макс Вертхеймер установил, что особенности строения восприятия требуют учета целостности ситуации и ввел понятие «гештальта». Эта прекрасная идея до сих пор торжествует. Она настолько ослепила своих адептов, что показалась им достаточной для объяснения психологических проблем. Стоит только выделить фигуру на фоне, завершить недостающие элементы гештальта – и все дела, проблема исчезает из сознания.
На самом деле давно пора заметить, что этого слишком мало. Восприятие непрерывно, и сознательно тормозить восприятие путем многочасовых медитаций или десятками психотерапевтических сеансов ради одной-единственной фигуры, ради простейшей бытовой проблемы слишком расточительно, трудоемко. К тому же гарантия позитивного результата довольно мала. Что же делать?
Сознание мыслит гештальтами, утверждает модная аксиома и мгновенно проваливается в своей формулировке. Каждый, кто посмотрит внутрь своей головы, увидит, что сознание мыслит логически. Как только логика теряет дееспособность, мысль обрывается и начинается следующая, которая действует точно так же. Больше вроде бы там и нет ничего. Оказывается, дело лишь в некорректности формулировки, после исправления все становится на свои места.
Мышление (в общепринятом понимании) и процесс смены гештальтов – совершенно разные вещи. Кажется, довольно понятно. Смена гештальтов – не последовательность дискретных импульсов по типу показа слайдов, а непрерывный поток, потому что восприятие непрерывно. Назовем его по-простому – гештальт-поток. Соответственно, сознание мыслит мыслями, а гештальт-поток в это время протекает где-то «параллельно».
Да, он есть в каждом мозгу, он всегда где-то рядом, мы это болезненно чувствуем. Есть люди, которые существуют только в гештальт-потоке. Наркоманы, шизофреники, кататоники, Обломовы, религиозные отшельники, йоги. Они возвращаются к сознанию только из-за необходимости внешних средств, которые позволяют им существовать «там». Их счастье привлекательно. Тех из них, кому нужна помощь общества для поддержания своего «измененного» состояния, меркантильное общество пытается вернуть «обратно» — наркоманов, психически больных. Те из них, кто каким-либо образом может обходиться без помощи общества, вызывают интерес и восхищение.
У этих ребят в их состояниях «нет проблем», поэтому мы испытываем к ним смесь восхищения и раздражения. Наши же проблемы очень назойливы, это problems to solve, они не позволяют смириться. В сущности, наши проблемы – это рассогласование потока мышления и гештальт-потока, затор, расхождение между прямой логикой «нормального» сознания и игривой вариативностью вне его, когда предпочтение отдается прямой логике. Виноватый, который мучается от своей виновности, на самом деле «ощущает», что он не виноват (в гештальт-потоке), но сознание доказывает ему его виновность. Если человек виноват в обоих потоках, то легко принимает и освобождается от этого.
Мышление всегда «моделирует» реальность, гештальт-поток воспринимает ее целостно. Гештальт-поток оперирует всей доступной информацией, сознание остается в рамках статуса, должности, парадигмы, логической задачи. Так гениальная идея редко получает достойное развитие, потому что расширяется только в прямой логике, непрямая логика гештальт-потока застревает.
В большинстве случаев поток обычного сознания и гештальт-поток почти не пересекается. Редким единицам удается легко и успешно существовать в обоих измерениях одновременно, трансформировать гештальт-поток в привычные средства выражения, и наоборот, воспринимать материалистическую реальность без шаблонов прямой логики. Даже такое простейшее отображение, как описание сна, мало кому удается. Потому что при описании задействуется мысль, гештальт-поток теряет насыщенность, и «бумажная» версия выглядит пусто и блекло. Писатели сидят перед белым экраном и не понимают, что мешает им писать.
Трансформировать шаблонизированное сознание в гештальт-поток берутся многие специалисты. Шаманы, психотерапевты, учителя восточных практик, деятели разнообразных верований. Их действия – пошаговые операции, одноразовые, трудоемкие, любая последующая проблема требует еще больших усилий. Учителя делают учеников себе подобными, психотерапевты «подсаживают» клиентов на лечение. «Голые» методики для самообразования практически бесполезны, так как считается, что «излечивает» не метод, а личность целителя. Такого рода «помощь» не приводит к овладению обоими потоками одновременно, ей в лучшем случае удается выключать один и включать другой. Зачем это нужно, непонятно. От этого только хуже.
Гештальт-поток известен как «высшее состояние» сознания, он описывается и структурируется именно как состояние. Восемь нейроконтуров по Тимоти Лири, разделение на состояния в восточных учениях, клиническое описание психотических состояний. Такие описания разочаровывают, так как опять же невероятными усилиями вы, может быть, и войдете «туда», но сколько это состояние продержится и чем все обернется после, совершенно неизвестно. Как-то случайно, подчинившись давлению внешних обстоятельств, вы выскочите из своего lost paradise, и станете еще более несчастны.
Иллюстрация.
Клиентка обратилась ко мне с тривиальной проблемой – постоянные ссоры с мужем. Выяснилось, что она, очень тихая и уравновешенная вне дома, в своей квартире ежеминутно раздражается в ответ на любые действия мужа, орет, угрожает, плачет в истерике, убегает из дома зимой в одном халате. В работе с ней лучше всего вдруг пошел процесс гештальт-терапии с пустыми стульями. Понадобилось сеансов десять-двенадцать, и проблемы закончились.
Она позвонила через пару месяцев снова – тяжело заболела ее дочь-подросток. Врачи предложили два варианта: либо девочка около года будет лежать в больнице в ста километрах от дома, либо ее забирают домой и лечат самостоятельно. Гарантии излечения в обоих случаях были приблизительно одинаковы. Клиентка позвонила мне с прежней истерикой в голосе и спросила, что делать. Если же я не знаю, то не могу ли я хотя бы приехать в больницу и поговорить с ее дочерью. Я отказалась. Девочка провела год в больнице.
Как мне сейчас представляется, этот случай подтверждает тот факт, что увидев решение в гештальт-потоке, но не овладев механизмом его трансформации, нормальный человек в «сознательной» жизни чувствует себя еще хуже.
И все же мы можем предположить, что гештальт-поток – вовсе не состояние, а процесс, что совершенно естественно, а следовательно, имеет свои принципы, а непрямая логика, как способ его развития, имеет свой определенный механизм. Те, кто понял, что механизм прямой логики не приводит к развитию, к творческому удовольствию, пытаются просто делать «не так», например, составлять слова не по правилам, а произвольно, но у некоторых это получается, а у других – нет, может быть потому, что эти вторые слишком стараются. Те же, у которых получается, на самом деле владеют непрямой логикой гештальт-потока и ее трансформацией в обычные средства выражения.
Это наблюдение, а также некоторые другие (например, то, что два шизофреника отлично понимают друг друга, тогда как «здоровому» человеку их беседа представляется сплошным бредом, хотя и забавным), позволяют нам предположить, что у непрямой логики есть свои механизмы, и к тому же есть механизмы трансформации «туда и обратно». Их изучение сейчас в высшей степени актуально. Это развяжет нам руки.
А вот красивая иллюстрация ко всему вышесказанному — «Сальвадор Дали. Поэма о Пикассо».
…эта самая подоплека остается совершенно внешней по отношению к пониманию гештальт-теории ибо эта теория четкого образа и структуры не обладает физическими средствами позволяющими анализировать или хотя бы регистрировать человеческое поведение перед лицом структур и образов которые бы объективно являлись физически безумными ведь в наши дни насколько я знаю не существует физики психопатологии физики паранойи которую можно было бы считать всего лишь экспериментальной основой будущей философии «параноидно-критической» деятельности которую я однажды попробую полемически рассмотреть если у меня будет время и настроение.
psychoz-ru.livejournal.com
Принципы гештальт-терапии длительно текущих психических расстройств
Наиболее удобной для понимания механизмов развития параноидной шизофрении, шизоаффективного расстройства, ПЛР и ШТЛР, а как следствие коррекции и психотерапии является гештальт-терапевтическая парадигма. Благодаря целостному взгляду на человека, предполагающему единство его психологического, биологического и социального существования, применению основных понятий – фигура/фон, граница и цикл контакта, которые характеризуют особенности взаимодействия организма и среды, гештальт-парадигма оказывается весьма продуктивной для понимания и терапии различных патологических нарушений, в частности, личностных расстройств. Гештальт-терапия является одним из типов личностно ориентированной психотерапии, и позволяет наметить стратегии установления контакта с «трудными» пациентами, характеризующимися интенсивным проявлением механизмов прерывания контакта: проекции, интроекции, конфлюэнции, ретрофлексии, дифлексии и др. Диагностика ведущего механизма позволяет сознательно выбирать те поведенческие паттерны, которые будут его нейтрализовать. У индивида психическое здоровье, которого нарушено, отмечается нарушение внутриорганизмической целостности (согласованности между отдельными психическими и физиологическими процессами), нарушение гомеостатического равновесия (жизненно важные потребности организма не удовлетворены в силу внешних или внутренних причин) и нарушение способности к творческому приспособлению (использование собственных возможностей и возможностей среды для удовлетворения потребностей).
Наиболее значимыми для понимания и психотерапии ЛР являются следующие принципы гештальт-подхода [Перлз Ф., 2000; Робин Ж.-М., 1996]:
1. Принцип целостности – человек представляет собой целостный организм в единстве его биологических, психологических, социальных и духовных аспектов (является единым гештальтом), и, что не менее важно, он представляет собой единый гештальт со своей окружающей средой (поле организм/среда);
2. Принцип равновесия – здоровый организм способен поддерживать гомеостатическое равновесие со своей средой, то есть, способен, используя окружающую среду, удовлетворять значимые потребности;
3. Принцип творческого приспособления – здоровый организм приспосабливается к изменяющимся условиям среды, находя возможности для удовлетворения своих нужд.
По Фрицу Перлзу, являющимся создателем гештальт-терапии, накопление незакрытых гештальтов – полностью или частично неудовлетворённых потребностей, происходит в процессе приспособления организма к окружающей среде и проявляет себя повторяющимися (хроническими) затруднениями этого процесса – расстройствами Self. Self – это специфический для каждого человека процесс, характеризующий его собственный способ реагирования в данный момент и в данном поле в соответствии с его личным «стилем» [Перлз Ф., 2000]. Функционирование человека в окружающей его среде происходит на границе-контакт между индивидуумом и окружающей средой. На этой границе происходят все психологические и психопатологические явления [Перлз Ф., 1996]. Современные техники гештальт-подхода, в частности, работа «на границе контакта», когда все проблемы пациента актуализируются в контакте с терапевтом, могут быть использованы в качестве скрининга для выявления ЛР.
В гештальт-подходе Self функционирует в трёх режимах: «id», «ego» и «personality». Функция «id» связана с внутренними импульсами, жизненно важными потребностями и с их телесными проявлениями. Функция «ego» — активная функция, включающая как факт осознания человеком своих потребностей, так и принятие ответственности за свои выборы, формы потери функции ego часто называют сопротивлениями. Personality-функция отвечает за «вербальное представление субъекта о самом себе», это функция интегрирования всего жизненного опыта, лежащая в основе ощущения самости [Гингер С., Гингер А., 1999]. ЛР проявляются как бы потерей одной из функций, либо дисбалансом между составляющей взаимодействия функций Self, когда присутствует совокупность устарелых или анахроничных реакций, застывших в виде «структуры характера», воспроизводящей модели поведения, усвоенные когда-то раньше и в другом месте, что ведёт к нарушению творческого приспособления организма к окружающей его среде. Субъект затрудняется или оказывается неспособным выбрать адекватный способ поведения, нормальная плавность потока эмоций, мыслей и гибкость поведения в ходе беспрерывной смены контактов и отступлений на всём протяжении цикла опыта оказываются нарушенными.
Опишем ПЛР и ШТЛР с позиций гештальт-подхода. ЛР кластера А характеризуются достаточно выраженной дестабилизацией взаимодействия и нарушением связей между отдельными функциями Self. При ШТЛР имеет место расплывчатость границ Self’а и вместе с тем низкая спаянность между отдельными его функциями, однако, не доходящее до уровня, характерного для шизофрении. В кластере В общей чертой следует считать слабость функции ego. При пограничном ЛР Self рыхлый, ему не свойственно состояние спаянности. Более выражено дезинтегрирующее влияние функции id, что выражается в нарушении идентичности и проявлениях импульсивности у данных личностей [Ермаков А. А., 2004].
Гештальт-терапия фокусируется на актуальных отношениях как таковых. Если пациент злится на терапевта, это может быть важно, например, с той точки зрения, как пациент воспринимает эти чувства сейчас или что он собирается с этим сделать. Интерпретация переноса отвлекает пациента от целостности его опыта, замутняя силу актуальных чувств и поведения, заменяя «сейчас» на «давным-давно». Новые представления, лежащие в основе в гештальт-терапии таковы: источник силы в настоящем; опыт важнее всего; сам терапевт является инструментом терапии; терапия слишком хороша, чтобы ограничиваться лечением [Польстер И., 1973]. Каждый человек управляет своей энергией так, чтобы поддерживать хороший контакт с окружающей средой, или сопротивляется такому контакту. Специфические способы прерывания взаимодействия со средой определяют стиль жизни человека, когда он установит свои приоритеты. Существует пять основных способов сопротивления:
- Интроекция – классический вид сопротивления, состоящий в том, что мысли, принципы или высказывания других людей «заглатываются» целиком, без их самостоятельной переработки и усвоения, человек пассивно принимает то, что предлагает среда.
- Проекция – форма защиты, состоящая в приписывании человеком другому или среде не признаваемых собственных качеств, ощущений, эмоций, мыслей, проблем.
- Ретрофлексия – тенденция обращать мобилизованную энергию во вред самому себе, или делать себе самому то, что хотелось бы получить от других, человек отказывается от любых попыток влиять на окружающую среду, в которой чувствует себя отдельным самодостаточным образованием. Он переносит свою энергию вовнутрь, сурово ограничивая связь между собой и окружением.
- Дефлексия – уклонение от контакта и перенесение переживаний в «промежуточную зону» умственных процессов (мысли, фантазии или мечтания), то есть в зону, не связанную ни с внешней реальностью, ни с реальностью внутреннего мира. Бегство от «здесь и теперь» в воспоминания, проекты, абстрактные рассуждения.
- Конфлуэнция – уменьшение интенсивности Self, исчезновение границы между клиентом и окружающей его средой [Гингер С., Гингер А., 1999].
Основными понятиями гештальт-терапии являются: понятие о фигуре и фоне, осознание чувств, сосредоточенность на настоящем, борьба противоположностей, функции защиты и такое понятие, как зрелость (способность индивидуума выйти из трудной, тупиковой ситуации, полагаясь только на себя). Задача гештальт-терапевта заключается в том, чтобы помочь пациенту осознать свою потребность, сделать её более чёткой (сформировать гештальт) и нейтрализовать, завершить её, а в конечном итоге помочь человеку выйти из тупиковой ситуации. Таким образом, основной целью гештальт-терапии является пробуждение скрытых возможностей человека путём поощрения осознания своих потребностей и способствование продвижению его по пути к зрелости [Гингер С., Гингер А., 1999]. Гештальт-терапия включает следующие основные компоненты: расширение осознания, интеграция противоположностей, усиление внимания к чувствам, работа с мечтами (фантазией), принятие ответственности на себя, преодоление сопротивления. Каждый человек способен выражать свои внутренние конфликты в визуальных формах, и тогда он становится и вербально яснее себе самому, ему легче всё рассказывать, объяснять свои переживания [Кондрашенко В. Т., Донской Д. И., Игумнов С. А., 1999].
Арт-гештальт-терапия имеет общие признаки, позволяющие говорить о ней как о вполне определённой области психотерапевтической деятельности, а именно: использование изобразительных материалов для выражения пациентом содержания своего внутреннего мира; создание для этого особых условий; присутствие психотерапевта рядом с пациентом в процесс его изобразительной деятельности и использование им тех или иных приёмов, помогающих выразить чувства и мысли в художественной форме и осознавать связь изобразительной продукции с содержанием своего внутреннего мира [Бурно М. Е., 1989; Копытин А. И., 2000].
www.b17.ru